다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 진료부-663 결재일자 2017.1.17. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 진료기획팀장 진료부장 서북병원장 박혜림 김상호 서해숙 01/17 박찬병 협 조 간호부장 박영숙A 약제부장 한경숙 원무과장 김종환 2016년도 병원신임평가 현지평가 결과 안내 및 보완계획서 제출 계획 2017.1 서북병원 진료부 〔진료기획팀〕 ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 일자리 ● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ □ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 ■ □ 대한병원협회 홍 보 ● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 정 책 영문화 ● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 □ ■ 결재문서공개 ● 공개 여부를 “비공개”로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? 예) 정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호 □ ■ 2016년 병원신임평가 현지평가 결과 안내 및 보완계획서 제출 계획 대한병원협회 병원신임평가센터 주관하는 [2016년도 병원신임평가 현지평가]를 수검 받고, 그 결과를 안내하고 보완계획서 제출하고자 함. Ⅰ 평가개요 평가명 : 2016년도 병원신임평가 및 수련병원 실태조사 (평가 주관) 대한병원협회 병원신임평가센터 평가일정 경과 보고 - 결핵과 수련병원 지정 신청서 제출 : 2016.4 - 2016년도 병원신임평가 항목 부문별 전산입력 : 2016.5 - 2016년도 병원신임평가 대비 자체 모의평가 실시 : 2016.7.7 - 2016년도 병원신임평가 현지 평가 실시 : 2016.7.22 Ⅱ 현지평가 결과 현지평가 결과 - 병원신임평위원회가 정한 제반기준 및 병원 기능이 적정수준을 유지 하고 있는 것으로 평가되어 신임을 인정함. - 병원신임연한 : 3년 - 향후 3년간 병원신임평가 평가구분 2017년도 2018년도 2019년도 서류 서류 현지 현지평가 위원 명단 위원구분 위원명 소속 평가반장 태석기 동국대 일산병원 정형외과 전문의 학회위원 오범조 서울시 보라매병원 가정의학과 전문의 간호위원 김연희 서울아산병원 간호부원장 행정위원 서신원 가톨릭 중앙의료원 수련교육팀장 부문별 결과 체계명 Category 부분명 병원점수 단과C군 평균 Ⅰ. 병원운영체계 A. 조직관리 A-02. 조직경영관리 89.7 92.5 A-03. 인적자원관리 96.4 93.5 A-04. 고객만족 100.0 95.3 A-05. 의료사회복지 91.8 89.6 A-06. 재난관리 100.0 100.0 B. 시설안전관리 B-01. 시설안전 100.0 98.5 B-02. 설비시스템 100.0 95.0 B-03. 소독 및 세탁 98.7 95.9 B-04. 의료폐기물 100.0 100.0 C. 환자안전관리 C-01. 질 관리 84.4 87.7 C-02. 감염관리 100.0 94.1 C-03. 심폐소생술 100.0 96.3 D. 진료지원 D-01. 간호 94.7 88.6 D-02. 약제 87.2 74.0 D-03. 영양 96.0 77.8 D-04. 의무기록/의료정보 90.8 83.5 체계명 Category 부분명 병원점수 단과C군 평균 Ⅱ. 수련지원체계 E. 특수진료지원 E-01. 분만실 - - E-02. 신생아실 - - E-03. 인공투석실 (혈액투석) - - E-04. 인공투석실 (복막투석) - - E-05. 수술실 - 85.0 E-06. 중환자실 - - E-07. 재활의료 - 100.0 E-08. 마취 - 61.2 E-09. 영상의학 83.8 52.5 E-10. 진단검사의학 64.9 46.7 E-11. 병리 - - E-12. 응급의료 - - E-13. 핵의학 - - F. 수련행정 F-01. 의학도서실 46.5 60.9 F-02. 수련교육 78.0 89.9 보완내용 평가위원 평가부분 평가자 의견 태석기 평가반장 1. 심폐소생술 2. 의학도서실 제세동기가 전 병원에 4대라 하는바, 병실의 숫자를 고려할 때 부족한 것으로 보임. 대폭증량이 필요한 것으로 사료됨 컴퓨터 1대 추가설치가 필요함. 도서,간행물 관련 연간 예산이 300만원 정도로 너무 적음 오범조 학회위원 의무기록 평가대상 환자 중 고령의 만성질환자의 경우 매일 의무기록을 작성하지 않음을 확인. 주말 의무기록이 누락된 경우를 확인. 서신원 행정위원 대차대조표 대차대조표와 손익계산서가 없음. 병원용으로 볼수 있도록 개선 논의 필요함. Ⅲ 행정 사항 해당 부서 보관계획서 제출(2017. 1. 31.까지) 평가부문 개선사항 검토부서 심폐소생술 2개 병동당 한 대 이상의 제세동기 구비 필요 진료부 간호부 의학도서실 3대 이상의 PC보강 및 의학도서예산 확충 (온라인 강좌) 진료부 의무기록 작성 경과기록 작성 주1회에서 주3회 이상으로 확대 의무기록 위원회 대차대조표 및 손익계산서 체계적인 병원관리를 위해 별도의 작성 필요함. 원무과 붙임 1. 2016년도 병원신임평가 현지평가 결과 안내1부 2. 신임 인정서 1부. 3. 보완계획서 1부. 끝.

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진료부-663

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