다시 뛰는 공정도시 서울!

<별지 제88호 서식> 물품검사(수)조서(의료용액화산소외 1종, 12월분) 문서번호 약제부-105 수 신 원무과장 접수번호 결 재 주무관 약제1팀장 약제부장 이은주 박미현 01/05 代박미현 계 약 건 명 의료용액화산소외 1종 구매(11월분) 납 품 자 상 호 ㈜에어가스코리아 성 명 박 열 계 약 금 액 금3,094,040원(금삼백구만사천사십원) 계약체결년월일 2017년 1월 5일 납 품 기 한 2017년 1월 10일 납 품 년 월 일 2017년 1월 5일 검사(수)년월일 2017년 1월 5일 검사(수) 장 소 서울특별시 약제부 검수자 의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예( 0 ) , 아니오( ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2017년 1월 5일 분임물품 출 납 원 검수자 서울특별시 서북병원 국 약제부 과 지방약무주사 직급 성명 이은주 이은주 박미현 검수자 서울특별시 서북병원 국 원무과 과 지방공업주사보 직급 성명 송재홍 송재홍 ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품목록 번 호 물 품 명 단 위 단 가 (원) 계약상의 수 량 전회까지 납품수량 금 회 검사(수)량 비 고 규 격 명 1 액화산소(LO2) L L 512 6,027 6,027 2 기체산소(O2) 5L BT 437 17 17 3 기체산소(O2) 10L BT 794 1 1 이 하 여 백 약 제 부 장

10810758

20211012195330

본청

약제부-105

D0000028650507