다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 원무과-12778 결재일자 2018.9.27. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 어린이병원장 최은주 이철우 김성년 09/27 김재복 협 조 진료부장 송우현 소아청소년과장 김경아 미완결 의무기록 현황 (2018년 8월) 2018. 9. 원무과 (의무기록실) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 □ ■ 미완결 의무기록 현황 보고 (18. 8월) ■ 활동 현황 ○ 퇴원 의무기록 분석 및 미비기록 현황 파악 ○ 의무기록 완결도 관리지침에 따른 미비기록 점검 시행 의무기록 필수 기재 항목 퇴원요약지 진단명, 처치명, 입원사유 및 경과요약, 퇴원시 환자상태, 추후 관리계획 (퇴원 전 작성) 입원기록지 주호소, 현병력, 과거력, 신체검진, 추정진단, 치료계획 (24시간 이내작성) 경과기록지 환자 상태변화 (월 2회 이상) , 특수검사 기타 의사처치지시지, 시술기록, 협의진료기록지, 진정기록지 등 ※ 의무기록은 퇴원 전 완결을 원칙으로 하나, 부득이한 경우 퇴원 후 30일이내에 완결해야 함 ■ 8월 서식지별 미비기록 현황 ○ 퇴원환자수 : 16명 - 소아청소년과 11명, 재활낮병동 5명 진료과 주치의 퇴원 환자 서식별 미비 퇴원후 완결 8월 잔여미비 완결율 (%) 퇴원 요약 입원 기록 경과 기록 기타 합계 PD RM 합계 16 1 0 2 3 6 5 0 100 ■ 8월 입원기록 작성율 (24시간 이내 작성율) 구분 입원환자수 24시간 이내 작성건수 작성율 소아청소년과 ■ 8월 퇴원기록 작성율 (퇴원 전 작성율) 구분 퇴원환자수 퇴원 전 작성건수 작성율 소아청소년과 ■ 결과 ○ ○ 잔여 미완결 의무기록은 없음. ○ 작성시한 내 작성율은 입원기록 100%, 퇴원요약 100%. 끝.

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원무과-12778

D0000034533818