다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 진료부-2320 결재일자 2018.2.1. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 진료기획팀장 진료부장 어린이병원장 정용택 용인석 서동수 02/01 김재복 협 조 소아청소년과장 김경아 전문관 최정혜 전문관 이주영A 전문관 이민정 주무관 최선기 주무관 김태윤 - 2018년 의료기관인증 - 환자안전 및 진료영역 지표관리 계획 2018. 1 서울특별시어린이병원 (진료부) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 2018년 의료기관인증 환자안전 및 진료영역 지표관리 계획 환자안전 및 진료영역 성과 지표를 모니터링하고 분석하여 개선 활동에 활용함으로서 환자 안전과 질 향상을 도모하고자 함 1 추진 근거 2주기 의료기관 인증조사 기준(Ver.2.1) 서울특별시어린이병원 업무지침(제13장 성과관리) 2 2017년 추진 실적 3 추진 개요 관리기간 : 2018년 1 ~ 12월 관리부서 : 진료부 소아청소년과 등 항목 : 2개 영역 9개 지표 4 세부 추진내용 가. 환자 확인율 정의 환자 확인 시행시점의 환자 확인을 관찰한 건수 중에서 두 가지 이상의 환자 정보를 이용하여 환자 확인을 시행한 건수의 비율 분자 두 가지 이상의 환자 정보를 이용하여 환자 확인을 시행한 건수 분모 환자 확인 시행 시점의 환자확인 총 관찰 건수 환자확인 개방형 질문으로 환자이름, 생년월일, 등록번호 등 지표 사용 지표 관리 모니터링 분기별 관리지표 나. 입원환자 초기 평가시간 준수율 관리지표 정의 환자 입원 시 규정된 시간내에 초기 평가 시행률 분자 24시간내 초기 평가 시행한 건 수 해당기간 입원 환자 수 분모 자료수집 분기별로 OCS에서 입원 초기 평가서 확인 지표 관리 모니터링 분기별 다. 협의진료 전체 회신율 관리지표 정의 한 분기 당 협의 진료 회신 정도를 백분위로 표시 한 분기 당 회신이 완료된 건 수 분자 한 분기 당 협진이 의뢰된 건 수 분모 자료수집 분기별로 OCS에서 통계 이용 지표 관리 모니터링 분기별 라. 협의진료 기준 시간 내 회신율 정의 한 분기 당 협의 진료가 얼마나 정해진 시간(응급:4기간, 비응급:72시간) 내에 회신이 완료 되었는지 그 정도를 백분위로 표시 분자 한 분기 당 정해진 시간 내에 회신이 완료된 건 수 분모 한 분기 당 협진이 의뢰된 건 수 지표 관리 자료수집 분기별로 OCS에서 통계 이용 모니터링 분기별 관리지표 마. CPR 방송 후 팀 도착 시간 준수율 관리지표 정의 CPR 팀 도착 시간 준수율 분자 CPR 팀원 전원이 4분이내 도착한 건 수 분모 해당 기간 CPR 방송 건수 지표 관리 자료수집 해당 기간(분기별) 종합 상황실에서 방송한 건수와 CPR 종료 후 작성한 보고서를 근거로 산출 모니터링 분기별 바. CPR 후 자발순환 회복률 관리지표 정의 CPR 시행 후 자발 순환이 회복되는 비율 CPR 후 자발순환 확인 된 건 수 분자 분모 해당 기간 CPR 방송 건수 지표 관리 자료수집 해당기간(분기별) 보고된 CPR 보고서 확인 모니터링 분기별 사. 진단검사 TAT 관리율 관리지표 정의 TAT 대상 전체 검사 건수당 허용 범위내 TAT 측정 건수의 비율 분자 허용 범위내 TAT 측정건수 분모 분기별 TAT 대상 전체 검사 건수 지표 관리 자료수집 분기별로 OCS에서 통계 이용 모니터링 분기별 아. 영상검사 TAT 실행률 관리지표 정의 영상 검사에서 결과 보고까지 검사 시간 및 판독 시간의 단축으로 신속한 검사결과 제공 분자 정해진 TAT 검사시간 내 판독결과 보고건수(정규검사 기준 48시간 이내) 분모 처방된 영상의학과 검사건수 자료수집 OCS 및 PACS 프로그램 통계 이용 모니 터링 모니터링 분기별 자. 혈액제제의 반납 및 폐기율 관리지표 정의 검사실로부터 해당 병동으로 불출된 혈액이 미사용 된 후 반납·폐기된 현황 분자 미 사용되어 반납·폐기된 혈액제제 수량 분모 검사실로부터 불출된 혈액제제 수량 전체 모니 터링 자료수집 분기별로 OCS에서 통계 이용 모니터링 분기별 5 개선 활동 주기 : 연 2회(6월, 12월, 반기별) 방법 : 목표 선정 ⇒ 모니터링 ⇒ 문제점 분석 ⇒ 개선 활동 6 추진 일정 활동내용 주기 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 지표관리 계획수립 - 모니터링 분석 및 공유 분기 개선 및 조치사항 등 개선활동 - 분기별 지표관리 보고 분기 7 소요 예산 ○ 예산과목 : 어린이병원진료수준제고,어린이병원고객중심의료서비스제공 일반운영비,사무관리비,장애아동 재활치료(201-01) 붙임 : 1. 지표 정의서 1부. 2. 지표 모니터링 보고서 1부. 끝.

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진료부-2320

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