구급증명서(이영순) 결 재 담당자 2팀장 센터장 윤명철 이도형 11/21 김병철 문 서 번 호 독산119안전센터-6275 접 수 번 호 2017 수 신 자 구로소방서장 ■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식 제 116 호 ?구조 ?구급 증명서 1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항 연번 성명 생년월일 주 소 비고 1 3층 2. 신고접수일시 : 2017년 06월 19일(08:30) 3. 사고발생장소 : 서울특별시 금천구 독산동 독산로80길11-4 3층 4. 사고 및 질환 : 낙상(요통,기타통증,타박상) 5. 구조ㆍ구급대 : 구로소방서 독산119안전센터 구급대 6. 이송의료기관 : 목동힘찬병원 7. 병원도착시간 : 2017 / 06 / 19 09:00 위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다. 2017년 11월 21일 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]
13913096
20210926110603
본청
독산119안전센터-6275
D0000032085765
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