구급증명서(박은영) 결 재 담당자 1팀장 센터장 고영인 심문섭 05/31 김병철 문 서 번 호 독산119안전센터-2950 접 수 번 호 2017 수 신 자 박은영(08608 서울특별시 금천구 벚꽃로 40 (독산동,금천롯데캐슬골드파크1차아파트) 102동 202호 ) 구로소방서장 ■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식 제 호 ☐구조 ☑구급 증명서 1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항 연번 성명 생년월일 주 소 비고 1 2. 신고접수일시 : 2017년 05월 30일 (00:19) 4. 사고 및 질환 : (질병외)- 중독 5. 구조ㆍ구급대 : 구로소방서 독산119안전센터 구급대 6. 이송의료기관 : 희명병원 7. 병원도착시간 : 2017/ 05/ 30 00:50 위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다. 2017 년 05월 30일 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]
12208258
20211012221314
본청
독산119안전센터-2950
D0000030264861
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