다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 진료부-1318 결재일자 2017.2.6. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 결핵1과장 진료부장 서북병원장 조영수 서해숙 02/06 박찬병 협 조 결핵2과장 서정은 흉부외과장 권오우 의사 김부연 - 2016년 하반기 - 서울시 보건소 결핵관리사업 분석 결과 보고 2 2017. 1 서울특별시 서북병원 ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 일자리 ● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 ■ □ 홍 보 ● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 정 책 영문화 ● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 □ ■ 결재문서공개 ● 공개 여부를 “비공개”로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? 예) 정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호 □ ■ - 2016년 하반기 - 서울시 보건소 결핵관리사업 분석 ‘16년 하반기 실시한 자치구 보건소 결핵관리사업 순회지도․점검 후 현황 분석을 통하여 효율적인 환자관리 및 등록환자의 치료 효율을 높이기 위한 방안을 모색하고, 부진사업에 대한 분석 및 대책을 강구하여 시민보건 향상에 기여하고자 함 1 추진 배경 및 근거 ❍ 서울시 보건소결핵관리사업 업무 이관방침 - 보건정책과 : 9241(2009.3.10)호 ❍ 결핵전문 의료기관으로서의 역량발휘 및 시립병원과 보건소간 결핵관리 시스템 체계 구축 및 활성화로 시민 건강증진 ❍ 하반기 보건소 결핵관리사업 순회지도 점검 ❍ 결핵관리 소식지(참고) 국가결핵관리 보건기관 민간의료기관 감염 예방 사업 발병 예방 사업 ․ 환자 발견-고위험군 검진 ․ 환자 치료와 관리 ․ BCG 접종 ․ 잠복결핵감염자 발견과 치료 ⇩ 국민보건향상 ◦결핵의 조기퇴치 ◦국민건강증진 2 국가 결핵관리 기본방향 3 결핵실태 및 현황 - 국민총생산(GDP)기준 세계 11위 경제대국임에도 불구하고, OECD 34개 회원국 중 결핵 발생율 1위(일본의 4배, 미국의 22배), 사망률 1위 차지 - 2015년 우리나라 법정 감염병 중 수두에 이어 두 번째로 발생이 많고, 가장 많은 사망을 차지하는 만성 감염병 국가결핵사업 추이 ❍ 1962년 국가 결핵관리체계 구측으로 보건소 중심의 환자발견 및 표준화된 결핵치료처방으로 80% 이상의 치료성공률을 통한 결핵발생 감소 ❍ 전국 결핵실태조사에서 결핵유병률이 인구 10만명당 1965년에는 5,000명에서 1995년 1,000명 수준으로 감소 ❍ 2000년 웹기반의 결핵신고(결핵정보감시)체계를 구축하여 결핵 발생의 정확한 규모 파악되면서 신고 환자 증가 ❍ 2009년 민간공공협력(PPM) 결핵관리기반을 구축하여 민간의료기관에서 치료받고 있는 결핵환자의 철저한 관리를 통한 결핵치료 성공률 향상으로 정체를 보이던 결핵신고 환자수가 2012년부터 지속적으로 감소 ※ 자료원: 1965-1995년 결핵 유병률(제1차-제7차 결핵 실태조사) 2001-2013년 결핵 발생률(2013년 결핵환자 신고현황 연보) ❍ 결핵발생 차단을 위한 결핵 접촉자 및 집단시설 종사자에 대한 잠복결핵검진 및 치료 실시 ❍ ‘16년 7월부터 결핵환자에 대한 본인부담금 전액 면제로 무료진료체제 확립 최근 결핵신고 추이 ❍ 2009년 PPM 사업이 본격화된 후 2011년까지 연간 5만명까지 신고 증가 ❍ 2015년 총 결핵신고는 40,847명(10만명당 80.2명)으로 전년도 대비 5.2% 감소 2010 2011 2012 2013 2014 2015 전 국 전체 환자수 48,101 50,491 49,532 45,292 43,088 40,847 환자율(/105) 96.4 100.8 98.4 89.6 84.9 80.2 신환자수 36,305 39.557 39,545 36,089 34,869 32,181 환자율(/105) 72.8 78.9 78.5 71.4 68.7 63.2 도말양성 폐결핵 신환자수 10,776 11.714 12,137 11,100 10,446 9,309 환자율(/105) 29.7 23.4 24.1 22.0 20.6 18.3 서 울 (주소지 기준) 전체 환자수 9,951 10,086 10,184 9,262 8.819 7,605 환자율(/105) 97.8 99.7 76.8 신환자수 7,534 8,028 8,261 7,389 6.831 6,011 환자율(/105) 74.0 79.4 82.1 73.8 68.5 60.7 ❍ 신환자 중 폐결핵은 25,550명(10만명당 50.1명)으로 79.4%를 차지하고 폐외 결핵은 20.6% 차지 ❍ 서울의 결핵 총 신고는 7.605명(10만명당 76.8명). 신환자는 6,011명(10만명당 60.7명)으로 전국 평균보다 발생이 낮음 ❍ 결핵 신환자율(2001-2015) - 2015년 결핵 신환자는 32,181명(10만명당 63.2명)으로 2014년 34,869명(10만명당 68.7명)대비 7.7% 감소 ❍ 연령별 결핵 신환자율(2015) - 20대 후반 paek, 40대 이후 서서히 증가하는 2 peak형 분포로 후진국형 발생 양상 - 2012년 이후 모든 연령층에서의 지속적인 감소를 보이나, 80세 이상 고령에서는 발생 증가 (2014년 3,946명. 2015년 4,133명) - 70세 이상에서 결핵발생이 10만명당 100명 이상으로 급속히 증가하고. 특히 80세 이상에서는 10만명당 315명으로 매우 높음 ❍ 시・도별 결핵 신환자율(2015년) 인구 10만명 신환자수는 서울 60.7명으로 전국 평균 63.2보다 낮음 ❍ 외국인 결핵 환자 - 내국인 결핵신고는 감소하나 외국인 결핵 신고는 지속적으로 증가 ❍ 내성 결핵 - 2015년 전체 결핵환자의 약 1.9%인 787명(남 538/여 249)이 다제내성(MDR)결핵으로 진단받아 내성결핵 발생이 8.0% 감소, - 다제내성 결핵 중 광범위약제내성(XDR-TB)결핵이 58명(남38/여17)임 2011 2012 2013 2014 2015 MDR-TB(명) 975 1,212 951 856 787 XDR- TB(명) 140 158 113 63 58 ❍ 결핵 사망(통계청 자료) - 결핵환자수는 감소되었으나 사망자 수는 감소하지 않음 - 80세 이상의 고령에서 전체 결핵사망의 43.2%를 차지 - 2014년 80세 이상 결핵발생신고 4,828명 중 20.6%(998명)가 사망하여. 최근 고령자에서의 결핵발생이 늘어남에 따라 사망률 감소를 기대하기 어려울 것을 예상 사망자수 2010 2011 2012 2013 2014 전체 연령 2.365 2,364 2,466 2,230 2,305 80세 이상 886 906 971 934 998 ❍ 2015년 서울시 결핵 환자 신고 - 환자 주소지별로 보건소 관리체계 변경이후 서울에서의 결핵 발생이 감소(지방에 거주하면서 서울에서 치료받는 결핵환자가 제외됨)함 - 400명 이상 신고지역은 영등포, 관악 2개 지역임 - 200명 이하 신고는 종로, 중구. 용산, 서초 4개 지역임 ❍ 취약계층 결핵발생  - 서울시 거주 노숙인의 흉부 엑스선상 결핵 유소견자 비율 8.6%로 일반인의 12배(2012년 일반건강검진 1차 판독결과 결핵유소견자 발견율 0.7%)로 매우 높음 2015년 집단시설 역학조사 현황 ❍ 집단시설 중 주로 학교/군부대만 실시하던 역학조사를 점차 확대하여. 어린이집, 의료기관, 산후조리원 등 조사범위를 지속적으로 확대 ❍ 직장 내 역학조사 기준(도말양성 결핵환자 2명 발생시)강화로 2015년에는 2,821개소, 접촉자 131,451명을 조사하여 추가환자 336명, 잠복결핵감염자 12,723명을 발견 ❍ 직장 911건(32.3%)으로 가장 많고, 학교 731건(25.9%), 의료기관 600건(21.3%)순으로 조사 ❍ 접촉자 수는 학교 73,463명(56.3%), 의료기관 21,486명(16.5%), 직장 15,608명(12.0%) 순이었고, 추가 환자는 학교와 의료기관에서 대부분 발생 ❍ 역학 조사시 잠복결핵 감염률은 평균 9.8%이며. 성인들이 근무하는 직장, 병원, 교정시설/쉼터에서 감염률이 높음 결핵관리의 문제점 ❍ 결핵발생은 2012년부터 매년 7% 내외로 감소하고 있으나 사망자수는 2,300여명(10만명당 5.2명)으로 감소하지 않음, 인구고령화로 인한 80세 이상의 노인에서의 결핵 발생 및 사망이 매우 높음 ❍ 외국인 결핵환자의 증가로 이들에 대한 철저한 관리 및 치료 요구 ❍ 건강에 대한 관심이 상대적으로 적은 20대 청년층의 결핵발생 감소를 위한 홍보 및 교육 부족 4 결핵관리 종합계획 비전: “결핵없는 사회, 건강한 국가” 국가 정책 목표 : 2020년까지 결핵 발생률 10만명당 50명으로 감소 ❍ 성과목표 1 : 2020년까지 결핵 발생률 1/2로 수준 도달 ❍ 성과목표 2 : 도말양성 결핵신환자 치료성공율 95% 달성 및 유지 ❍ 성과목표 3 : 2020년까지 결핵 사망율 1/2로 수준 도말 제1기 (2012-2017) 서울시 결핵관리 성과목표 중기 목표 2011년 2013년 2017년 2020년 ① 결핵 발생률(10만명당) 102.81 90 70 50 ② 결핵 사망률(10만명당) 3.7 3.2 2.7 2.1 ③ 다제내성 결핵 환자율 2.2 2.0 1.8 1.5 ④ 결핵 인식 및 이해도 35% 50% 80% 90% 서울시 결핵관리 5대 핵심과제 1. 취약계층(노숙자, 쪽방밀집지역 등 결핵고위험군) 집중관리 2. 노인에서의 결핵관리 3. 교육기관 등 집단 결핵관리 4. 약제내성 결핵환자관리 5. 시립서북병원 결핵전문 지원센터 구축 국가결핵관리사업 지표 분류 지 표 명 2013년 2014년 2015년 전국 서울 대표 지표 Ⅰ-① 결핵 발생률(명/10만명) 89 86 80 76.8 Ⅰ-② 결핵신고 신환자율(명/10만명) 71.4 68.7 63.2 60.7 Ⅰ-③ 결핵 사망률(명/10만명) 4.4 4.5 4.3 Ⅰ-④ 도말양성 결핵환자 가족검진율 74.5% 84.8% 95.5% 82.0% Ⅰ-⑤ 결핵환자 치료성공률 80.9% 80.1% 85.3% 결핵신환자 치료성공율 도말양성 결핵신환자 치료성공율 85.1% 84.4% 83.8% 92.8% 다제내성 치료성공율 54.1% 60.0% 63.5% Ⅰ-⑥ 결핵환자 관리율 95.4% 94.9% 99.2% 97.8% Ⅰ-⑦ 입원·격리치료 명령시행 건수 571 620 574 101 사업 관리 지표 Ⅱ-① 민간공공협의회의 개최 실적 101 140 21 Ⅱ-② 비순응 결핵환자 관리성공율 56.4% 50.0% 36.5% Ⅱ-③ 전염성 결핵환자 복약확인율 89.8% 91.8% 89.4% 역학 조사 지표 Ⅱ-④ 역학조사 실시 건수 1,180 1,530 2,821 487 Ⅱ-⑤-1 잠복결핵감염 치료시작률 63.8% 71.5% 65.4% Ⅱ-⑤-2 잠복결핵감염 치료완료율 61.2% 85.2% 85.6% 77.6% 5 보건소 핵심사업 주소지 관할 결핵환자 관리 ❍ 보건소 등록 도말 양성 결핵 신환자: 초기 2주간 직접복약 확인 및 부작용 모니터링 후 등록 ❍ 전염성 결핵환자(특히 비순응 환자)철저한 관리: 업무 종사 일시제한 및 복약관리 ❍ 전염성 비순응/다제내성 결핵환자 격리·입원 명령 및 진료비 지원 ❍ 비전염 다제내성 결핵환자 비급여 약제비 지원 환자의 직접복약확인 모니터링 접촉자 잠복결핵감염 검진 및 치료 지원 ❍ 도말 양성 환자의 경우 신고일 기준 3일, 그 외 환자는 7일 이내 조사 ❍ 밀접접촉자의 연령별 세분화된 잠복결핵감염 진단 ❍ 가족 접촉자 검진수첩 배포 및 무료검진 실시 ❍ 잠복결핵진단자의 치료 집단시설 역학조사 ❍ 중앙결핵역학조사팀과 협력하여 지역내 집단시설 결핵환자 발생에 대한 역학조사 및 추구관리 ❍ 유치원, 어린이집, 학교, 직장 및 의료기관 ❍ 지표환자 검체(결핵균 DNA 지문검사 분석):질병관리본부 결핵호흡기 세균과로 의뢰 ❍ 잠복결핵감염 치료 및 추구관리 의료기관 결핵환자관리 지원 ❍ 민간 공공협력 결핵관리(PPM)사업 - 100명 이상의 결핵환자 신고가 이루어진 의료기관(서울 30개)대상 결핵 관리 전담간호사 인건비/운영비 지원 - 전담 간호사에 의한 환자신고. 추구관리, 접촉자 조사, 보건교육 및 복약관리 실시 ❍ 의료기관 결핵환자 접촉자 검진사업 -대상 : 의료기관에서 결핵으로 진단받은 환자의 가족 또는 동거인 -검사비 지원 : 결핵(흉부X-선 검사) 및 잠복결핵감염(인터페론감마분비검사, TST) 입원·격리치료명령 지원사업 ❍ 목 적 : 전염원의 격리로 인해 타인에 대한 전파 방지하고, 내성 결핵환자들의 장기치료와 고가약제 비용 지원으로 경제적 부담을 줄여 치료 성공률 향상 도모 ❍ 대 상 : 다제내성(광범위내성 포함) 전염성 호흡기결핵환자, 다제내성이 아닌 전염성 호흡기결핵환자의 경우 진료한 담당의사의 판단에 의거 결핵의 전염시킬 우려가 있다고 인정되는 자 *다제내성 결핵 진단기준 :신속내성검사 및 X-pert 검사결과 리팜핀 단독 내성의 경우도 포함 ❍ 내국인을 대상으로 하였으나 법 개정(‘16,8,4)으로 외국인까지 확대 시행 :재한외국인 처우 기본벱 제13조에 따른 영주권자 외국인 중점관리 대상자 중 강제퇴거 대상자 ❍ 지 원 - 입원비 :요양급여 본인부담 식대, 비급여 본인부담금 - 환자본인부담 항결핵제 약제비(입원명령 해제 후에도 총 2년간 지원) : 전액본인부담 비급여 약제비 광범위 약제내성/퀴놀론 내성 또는 2차 주사약제 내성을 포함한 다제내성 결핵환자 대상 -간병비 -부양가족 생활보호비 치료 비순응 환자 관리 ❍ 보건소 관리 환자 - 투약 예정일 7일이내 수약하지 않는 경우 수약 불협조자로 구분하여 직접복약확인 치료 실시 - 2개월 이상 미수약자는 중단 퇴록하고 지속적 복약 권유 ❍ 민간의료기관에서 치료받고 있는 균양성 호흡기 결핵환자 - 수약 불협조자는 직접복약확인 치료 실시=> 치료거부 도말 양성자는 입원명령 실시 - 장애인 등 거동이 힘든 경우 노인돌봄종합복지/방문건강관리 서비스 연계한 투약관리 기 타 ❍ 취약계층 one-stop 결핵 검진 사업 - 감염예방 : 조기발견. 철저한 치료․관리 ❍ 노숙인 결핵관리 시설 운영(미소꿈터) - 서울역 인근 주거형 결핵치료시설 설치․운영 - DOTs를 통한 치료 성공률 향상 및 자립기회 제공 6 순회지도 추진 개요 기 간 : '16. 12. 01 ～ '17. 1. 15 대 상 : 서울시 25개 자치구 보건소 결핵관리사업 세부 추진내용 ❍ 25개 자치구 보건소 순회지도․점검 - 점검내용 : 붙임 점검표 기준 - 방 법 : 상․하반기 2회 5개 권역별 점검 - 점검반 편성 : 권역별 결핵/흉부외과 전문의 5명 연번 진 료 과 성 명 담 당 보 건 소 1 진료부장 서해숙 종로, 중구. 용산, 성동(4개구) 2 결핵1과장 조영수 동대문구. 성북, 강북, 도봉, 노원, 영등포구(6개구) 3 결핵2과장 서정은 강남, 중랑, 서초, 송파, 강동구 (5개구) 4 흉부외과 전문의 권오우 구로, 금천, 동작, 관악구, 양전(5개구) 5 흉부외과 전문의 김부연 은평, 서대문, 마포구, 강서, 광진 (5개구) 7 분 석 결 과 치료 성공률 분석 (‘15년 하반기 등록환자 코호트) ❍ 완치/완료율【표1 참조】 - 2015년 하반기 관리환자 470명으로 감소추세 둔화되어 2014년과 비슷한 수준을 보임 - 지역에 따른 편차가 크며 강북, 구로, 관악, 송파, 강동은 30명 이상의 환자를 관리하고 광진구는 등록환자가 없음 - 전출 29.1%로 지속적으로 중가하고. 완치/완료율은 60.8%로 감소 - 완치 기준의 변경으로 치료시작 시 균양성 폐결핵으로 확인된 환자에 대해서만 완치로 판정하여 완치율 감소/완료율 증가 - 진단변경 4.9%로 비슷한 수준 유지 - 완치/완료 80% 이상(6개구): 중구, 성동, 도봉, 금천, 영등포, 서초 - 전출 30% 이상(10개구) : 종로, 용산, 서대문, 마포, 강서, 동작, 관악, 강남, 송파. 강동 구 분 계 완치 완료 실패 사망 중단 전출 진단변경 기타 2012 상반기 710 (100.0) 512 (71.9) 11 (1.5) 0 (0.0) 1 (0.1) 22 (3.1) 104 (14.6) 20 (2.8) 40 (5.6) 2012 하반기 675 (100.0) 489 (72.4) 12 (1.8) 0 (0.0) 3 (0.4) 13 (1.9) 106 (15.7) 27 (4.0) 25 (3.7) 2013 상반기 630 (100.0) 434 (68.9) 18 (2.9) 0 (0.0) 1 (0.2) 21 (3.3) 108 (17.1) 34 (5.4) 14 (2.2) 2013 하반기 516 (100.0) 358 (69.4) 17 (3.3) 1 (0.2) 2 (0.4) 16 (3.1) 97 (18.8) 20 (3.9) 5 (1.0) 2014 상반기 471 (100.0) 317 (67.3) 16 (3.4) 0 (0.0) 2 (0.4) 10 (2.1) 106 (22.5) 19 (4.0) 1 (0.2) 2014 하반기 459 (100.0) 307 (66.9) 26 (5.7) 2 (0.4) 0 (0.0) 11 (2.4) 80 (17.4) 26 (5.7) 7 (1.5) 2015 상반기 482 (100.0) 205 (42.5) 123 (25.5) 1 (0.2) 2 (0.4) 17 (3.5) 111 (23.0) 21 (4.4) 2 (0.4) 2015 하반기 470 (100.0) 181 (38.5) 105 (22.3) 1 (0.2) 4 (0.9) 12 (2.6) 137 (29.1) 23 (4.9) 7 (1.5) ❍ 결핵 치료효율 【표1 참조】 - 진단변경과 기타를 제외하고 보건소에서 등록하여 치료를 성공적으로 마친 치료효율은 65.0% - 치료효율 90% 이상 : 중구, 금천, 영등포, 서초 ❍ 완치. 완료외 퇴록자 관리 【표2 참조】 - 보건소 등록자중 완치/완료를 제외한 퇴록자 182명 증 타기관 결핵관리 신고내역 최종 확인하여 23명 진단변경, 8명 사망, 치료 중인 경우가 42명이며, 20명(11.0%)에서 치료중단으로 추구관리가 이루어지지 못함 - 미관리 환자가 2명 이상인 지역은 용산, 중량, 노원, 마포, 구로, 강남 등 6개 지역임 ❍ 결핵치료 성공률 【표3 참조】 -보건소 등륵환자 중 진단변경, 기타(치료 중), MDR-TB 환자를 제외한 426명의 최종 퇴록환자 중 추구관리를 통한 완치/완료 환자 89명 추가하면 최종 결핵치료 성공율는 88.0%임(국가결핵관리 치료 성공률 목표 85%) -주소지 기준 전체(민간의료기관 치료) 결핵환자 치료 성공률은 77.8% 비해 보건소 등록환자 치료 성공율은 88%로 높음 ❍ 전출사유【표4 참조】 - 결핵의 희귀난치질환 산정특례로 민간 의료기관에서의 결핵환자 치료비 부담이 적어지고 PPM 사업으로 인한 적극적 환자관리로 민간의료기관 선호가 높아 희망 전출이 지속적으로 증가 - 전출환자 중 중증 /중복 질환으로 입원을 한 경우가 16명으로 다른 질환이 동반되거나 합병증 발생된 경우가 증가함 구 분 계 거주지변경 내성결핵 약제부작용 희망 기타 2012 상반기 104 (100.0) 16 (15.4) 26 (25.0) 14 (13.5) 29 (27.9) 19 (18.2) 2012 하반기 102 (100.0) 9 ( 8.9) 26 (25.5) 19 (18.6) 28 (27.5) 20 (19.6) 2013 상반기 108 (100.0) 11 (10.1) 19 (17.6) 18 (16.7) 46 (42.6) 14 (13.0) 2013 하반기 97 (100.0) 2 ( 2.1) 17 (17.5) 29 (29.9) 35 (36.1) 14 (14.4) 2014 상반기 105 (100.0) 14 (13.3) 20 (19.0) 18 (17.1) 30 (28.6) 24 (22.9) 2014 하반기 80 (100.0) 15 (18.8) 22 (27.5) 8 (10.0) 19 (23.7) 16 (20.0) 2015 상반기 108 (100.0) 15 (13.9) 22 (20.4) 15 (13.9) 39 (36.1) 17 (15.7) 2015 하반기 137 (100.0) 16 (11.7) 17 (12.4) 30 (21.9) 52 (37.9) 22 (16.1) ❍ 진단변경 사유【표4 참조】 -유전자분석 진단기술의 발전으로 비결핵 항산균(NTM, non-tuberculosis mycobacteria)폐질환 비중이 계속 증가하고 있으며, 두 번째 많은 진단이 과거에는 비활동성 폐결핵에서 폐렴 등의 기타 폐질환으로 변화 양상을 보임 구 분 계 비활동성 폐결핵 NTM 폐암 기타 폐질환 기타 2012년 상반기 20(100.0) 1( 5.0) 11(55.0) 1( 5.0) 4(20.0) 3(15.5) 2012년 하반기 27(100.0) 4(14.8) 15(55.6) 4(14.8) 3(11.1) 1( 3.7) 2013년 상반기 34(100.0) 9(26.5) 13(38.2) 2( 5.9) 10(29.4) 0( 0.0) 2013년 하반기 20(100.0) 4(20.0) 12(60.0) 1( 5.0) 2(10.0) 1( 5.0) 2014년 상반기 21(100.0) 3(20.0) 15(71.4) 1( 4.8) 2( 9.5) 0( 0.0) 2014년 하반기 26(100.0) 4(15.4) 20(76.9) 0( 0.0) 2( 7.7) 0( 0.0) 2015년 상반기 21(100.0) 4(19.0) 14(66.7) 1( 4.8) 2( 9.5) 0( 0.0) 2015년 하반기 23(100.0) 2( 8.7) 14(60.9) 0( 0) 7(30.4) 0( 0.0) ❍ 기타 등록 사항 【표5 참조】 - 전체 등록환자 470명 중 1인 가구가 164명으로 34.9%를 높은 비중을 차지하지만 밀접접촉자 조사범위가 직장으로 확대되어 역학조사 건수는 감소되지 않음 - 결핵 노숙인의 보건소 등록은 없음. 불규칙 약 복용 등 관리가 어려워 전문병원으로 대부분 전원되어 치료 - 보건소 외국인 환자 등록이 37명으로 중가추세에 있으며 구로구에만 10명이 보건소에 등록하여 무료로 치료받음. 치료 중 귀국하는 경우가 많아 관리에 어려움 - 당뇨병을 동반한 결핵환자 등록은 36명으로 전체 등록자의 7.6%정도이며 우리나라 성인 당뇨 유병률 9.1%(2009년 기준)보다 낮아. 보건소 결핵환자에서의 당뇨발생이 높지 않음을 알 수 있다. ❍ 잠복결핵 치료 【표6 참조】 구 분 계 치 료 치료 처방 완료 중단 전출 이환 완료율 9H 4R 3HR 2014년 상반기 462 378 ? ? 3 81.8% 365(79.0) 22( 4.8) 75(16.2) 2014년 하반기 593 438 ? ? 0 74.2% 416(70.1) 27( 4.6) 150(25.3) 2015년 상반기 334 268 54 ? 1 80.2% 198(59.3) 22( 6.6) 109(32.6) 2015년 하반기 863 656 175 23 1 76.0% 188(21.8) 33( 3.8) 669(77.4) - 보건소 결핵환자 등록은 감소하지만 가족 검진 및 역학조사 증가로 잠복결핵 치료가 증가하여 잠복결핵 업무가 결핵환자 관리보다 업무비중이 커짐 - 치료 대상자가 15년 하반기에는 35세 미만에서 잠복결핵감염자에서 산후조리원 종사자에 대한 잠복결핵치료가 실시되어 등록인원이 상반기 334명에서 하반기 863명으로 2배이상 증가 - 잠복결핵치료 완료는 656명으로 치료 완료율이 76.0%로 상반기 대비 약간 감소하여 35세 이상의 장년층에서의 약제 부작용 발생과 연관되어 감소된 것으로 추측할 수 있지만 추가 정확한 통한 분석이 필요할 것으로 여겨짐 - 잠복결핵 등록인원 역시 지역에 따른 편차가 커서 도봉, 은평. 양천, 강서, 관악, 강남 6개 지역에서는 50명 이상 관리 - 치료처방은 기간이 짧아 관리하기 쉬운 3HR이 77.4%로 가장 많아졌으며 9H는 188건, 21.8%로 크게 감소하고, 4R이 33건으로 가장 적음 - 9H 처방은 종로, 용산, 강북, 노원, 금천 지역에서 주로 시행됨 2016년 결핵관리 점검(2016년 1월~11월) ❍ 결핵 및 잠복결핵 등록【표7 참조】 -11월까지 보건소 결핵환자 등록은 696명으로 전년도 비교시 지속적인 감소추세에 있으며. 잠복결핵 등록은 1,263명으로 ‘16년과 비슷한 수준 - 의심환자 진료시 즉시 신고하도록 결핵예방법이 개정되었음에도 4일 이후 신고가 33.2% 여전히 높은 비율로, 객담검사 확인 후 투약을 시작하면서 신고가 이루어지고 있음 - 요관찰자 중 배양 양성으로 2개월 정도의 치료 및 진단이 지연되는 환자들의 비중이 6.0%로 낮아짐. 정확한 진단을 위해 흉부 CT검사를 실시하여 활동성 결핵을 조기에 발견하어 적극적인 치료를 시도함 - 50명 이상의 결핵환자 관리(4개구): 강북, 구로. 관악, 송파 - 100명 이상의 잠복결핵 치료(5개): 중구, 도봉, 서초, 강남. 강동 구 분 결핵환자 1일 이내 3일 이내 4일 이후 전 입 요관중 배양 2013년 상반기 536 (100.0) 271 (50.6) 123 (22.9) 65 (12.1) 38 (7.1) 39 (7.3) 2013년 하반기 537 (100.0) 254 (48.4) 134 (24.5) 81 (14.8) 36 (6.6) 42 (7.7) 2014년 791 (100.0) 396 (50.1) 150 (19.0) 109 (13.8) 68 (8.6) 68 (8.6) 2015년 777 (100.0) 338 (43.5) 121 (15.6) 133 (17.1) 112 (14.4) 73 (9.4) 2016년 696 (100.0) 290 (41.7) 78 (11.2) 231 (33.2) 55 (7.9) 42 (6.0) ❍ 동거가족 검진【표8 참조】 - 하반기 순회지도 시점까지 등록환자 가족 671명에 대해 671건의 흉부 엑스선과 29건의 객담 검사, 90건의 TST. 212건의 IGRA검사 실시 - 13명의 활동성 결핵환자(환자 발견율 1.93%)와 52명의 잠복결핵(잠복결핵 발견율 7.8%) 발견 ❍ 소집단 발생에 대한 역학조사【표9 참조】 - 중앙결핵역학조사팀(KISS)과 협력하여 순회지도 시점까지 총 519곳의 역학조사 실시하여 2015년 대비 약 60건 정도 증가 하였으며, 강남구가 가장 많은 56곳, 중구는 39곳 조사 실시 - 25,630명의 흉부엑스선 촬영과 객담검사 94건, TST 3,798건, 감마인터페론검사 10,329건 실시. IGRA 검사가 ‘15년에 비해 3배 증가함 - 11명의 결핵환자(발견율 0.04%), 1,067명의 잠복결핵 발견(발견율 4.0%)하여 동거가족검진에서의 환자 발견율(1.93%) 및 잠복결핵 발견이 소집단 역학조사보다 더 높음 - 1,067명 잠복결핵 진단자 중 900명(84.3%)에서 치료를 실시하여 ‘15년도 51.8%보다 30%포인트 이상 치료시작율이 높아짐 순회지도 검진 기관수 흉부엑스선 객담 TST IGRA 환자 발견 잠복결핵 진단 2013년 198 35,619 281 35,777 2,208 20 1,358 2014년 226 27,683 5,066 27.379 2,532 8 1,251 2015년 452 23.896 191 15,452 3,272 48 1.260 2016년 519 25,630 94 3,798 10,329 11 1,521 학교 116 13,806 10 2,595 4,368 11 454 시설 403 11,824 84 1,203 5,961 0 1,067 ❍ 취약계층 결핵 검진【표10 참조】 - 서울시 특화사업으로 실시한 지역내 취약계층(사회복지 /노인 요양시설, 거리 노숙인, 외국인 등)에 대한 결핵검진은 348개 시설에 30,571명의 흉부엑스선 촬영과 객담검사 1,047건, TST 181건, 감마인터페론검사 20건을 실시 - 214명의 결핵환자(발견율 0.69%) 발견하여, 소집단 역학조사보다 취약계층에서의 환자 발견율이 높아 효율적인 사업으로 판단됨 - 잠복결핵 진단을 위한 TST/IGRA 검사를 많이 실시하지 않아 진단율이 낮아 79명의 잠복결핵 발견(발견울 0.25%) 취약계층 검진 기관수 흉부 엑스선 객담 TST IGRA 환자 발견 잠복결핵 진단 치료 2016년 348 30.571 1,047 181 20 214 79 13 ❍ 결핵관리 지표【표11 참조】 - 도말양성 결핵환자 가족 검진율은 ‘15년도 82.0%에 비해 95.7%로 향상 - 13개 지역에서 검진율 100%를 달성함 - 역학조사 잠복결핵 치료 시작율은 57.6%로 전국 평균보다 낮아 더 노력이 필요할 것으로 여겨짐 2015 2016, ~11월 (서울시) 서울시 전 국 도말 양성 결핵환자 가족 검진율 82.0% 95.5% 95.7% A 2,489 15,722 2,077 B 2,788 16,164 2,130 C 1,182 7,535 1,039 D 1,288 7,678 1,059 잠복결핵 치료 시작율 65.4% 71.5% 57.6% ❍ 결핵 신고현황【표12 참조】 구 분 신고 환자수(순회지도 점검시) 2015년 2016년 총 신고환자 7.418명 민간 의료기관 6,300명 보건소 관리 1.118명 7.290명 PPM 의료기관 5,330명 보건소 관리 1,960명 MDR-TB 환자 257명 206명 비순응 등록(관리 환자) 129명 (84명) 72명 (55명) 입원명령 실시 100 건 89 건 - 11월말 시점까지 서울시 신고 결핵환자는 7,290명으로 전년도 동일기간 7,416명 대비 감소추세 지속되며 다제내성 결핵환자도 206명으로 감소(다제내성 결핵환자는 전문병원으로 전출로 인한 여러차례으로 신고되어 실제환자수보다 많이 보고됨) - 민간의료기관에서 2개월이상 약물 투여가 중단된 비순응 환자가 72명 등록되어 전년도에 비해 감소하였고. 이중 55명(76.4)은 관리를 하여 ‘15년도 대비 비순응환자 관리율이 증가됨 - MDR-TB는 중구 96명(?), 은평(69명)이 가장 많음. 그 외 중량, 도봉, 노원, 구로, 금천, 관악, 송파에서 10명 이상 신고됨 - 비순응 환자 등록은 중량, 영등포가 7명으로 가장 많고. 동대문, 노원. 송파가 6명으로 신고됨 ❍ 의료기관 지원사업【표13 참조】 - 결핵환자 요양급여 본인부담 면제(2016 7,11 시행)에 따라 국민건강보험기급에서 식비를 제외한 치료비가 전액 지급되어 보건소에서의 입웜명령에 따른 지급비용(요양급여 비급여 비용. 간병비, 비급여약제비. 부양가족 생활 보조비)이 감소함 - 의료기간 접촉자 검진비 지원도 검사비의 보험적용으로 지급 급액이 감소되었으며 50건 이상 검진비를 지급한 곳은 증량, 노원, 강남 3개구임 - 입원명령 지원 대상은 감소하고 있으며 지원환자는 강동 10명, 노원, 은평구 각각 8명으로 많으며. 은평구의 경우 6천만원 이상의 금액 지원이 이루어짐 순회지도 접촉자 검진비(원) 입원명령 지원비 환자 관리비 2012년(건수) 422,310,300 (4,877) 310,079,908 (130) 19,624,500 (474) 2013년(건수) 452,988,100 (4,903) 543,803,452 (120) 36,621,000 (748) 2014년(건수) 325,961,640 (4,024) 466,485,090 (103) 0(-) 2015년(건수) 70,624.924 ( 725) 292,905,050 (104) 0(-) 2016년(건수) 59,680,530 ( 689) 232,526,783 ( 95) 0(-) 2016년 결핵평가지표【표14.15(결핵 소식지) : 2016년 1~9월】 ❍ ‘15년도 대비 서울시의 모든 결핵관리 지표는 향상됨 ❍ 치료 성공률은 모든 부분(전체결핵 84.8%, 신환자 87.4%, 도말양성 신환자 86.6%. 내성 환자 60.7%)에서 전국평균보다 높음 ❍ 특히 도말양성 결핵환자 가족검진율은 ‘15년 82.0%에서 ’16년도 92.6%로 상승하여 전국 평군 97%와 격차가 5%포인트 이내로 감소됨 ❍ 비순응 결핵환자 관리율은 41.8%로 전국 평균과 비교하여 10%포인트 이상 낮으며, 대도시 특성상 환자를 직접 방문하여 대면하거나 연락을 취하기가 어려워 관리가 어려움 ❍ 전염성 결핵환자 복약 확인율 91.1%로 세심한 관심만으로 충분히 실적을 향상시킬 수 있을 것으로 기대되나, 여전히 평균이하 실적을 보임 대표 지표 2015 2016(1~9월잠정) 전 국 서울시 전 국 서울시 신고 결핵환자 전체 40,847 7,605 30,901 5,718 신환자 32,181 6,011 24,018 4.423 도말양성 결핵환자 가족 검진율 95.5% 82.0% 97.0% 92.6% 치료 성공률 결핵환자 80.1% 85.3% 80.0% 84.8% 결핵신환자 82.5% 87.4% 도말양성 결핵신환자 83.8% 92.8% 78.6% 86.6% 다제내성 결핵환자 60.0% 63.5% 57.0% 60.7% 입원명령 시행건수 574 101 439 75 사업관리 지표 민간공공협의회의 개회 실적 140 21 96 17 비순응 결핵환자 관리 성공율 50.0% 36.5% 56.0% 41.8% 전염성 결핵환자 복약 확인율 91.8% 89.4% 93.5% 91.0% 역학조사 지표 역학조사 실시 건수 2,821 487 2.698 454 잠복결핵감염 치료시작율 71.5% 65.4% 잠복결핵감염 치료완료율 85.6% 77.6% 요 약 ❍ 2010년 결핵 예방법 전면 개정, PPM 사업을 통한 민간 의료기관의 결핵환자 신고 및 관리 향상. 격리입원 명령을 통한 다제내성 결핵의 철저한 관리로 결핵환자가 2012년부터 매년 5%이상 감소됨 ❍ WHO 결핵근절전략 중의 하나인 잠복결핵 진단 및 치료의 중요성 확대로 결핵 동거가족 및 접촉자 검진 등 잠복결핵감염 진단 및 치료 업무가 중요해짐 ❍ 지역내 등록된 도말 양성 결핵환자의 가족 검진율 향상을 위한 노력 지속적으로 필요 ❍ 보건소 및 민간 의료기관에서 등록된 비순응 환자의 보건소 담당자의 철저한 관리를 위해서 추가적인 인력배치와 함께 행정적인(격리입원 또는 과태료 부과)조치 등 적극적인 대처가 요구됨 ❍ 비순응 환자 및 다제내성 결핵 환자의 격리입원명령 시행을 높이기 위한 보건소의 적극적 명령 시행 조치 필요 ❍ 결핵업무지침의 잦은 변경, 결핵실 담당자의 교체로 인한 업무 혼란방지를 위한 지속적인 담당자 교육을 통한 결핵관리 업무 숙지 필요 8 향 후 중 점 대 책 동거가족 및 밀접 접촉자 검진, 소집단 발생에 대한 철저한 결핵 역학조사를 통한 잠복결핵 진단 및 잠복결핵치료 증가 민간 공공 협의체 활성화을 통한 지역내 신고된 모든 결핵환자. 특히 비순응 환자의 치료 성공률 향상을 위한 철저한 관리 및 지원 유학생을 포함한 외국인 결핵환자의 발견 및 관리 철저 결핵 발병 위험성이 높은 노인 시설(요양시설 및 사회복지관) 및 취약계층(노숙인)에 대한 검진사업 활성화를 통한 결핵 조기 진단 치료 비순응자 감소를 위한 노숙 결핵환자에 대한 철저한 관리 시스템 운영 결핵 퇴치를 위한 다양한 매체를 통한 기침 예절을 포함한 대국민 결핵 홍보

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진료부-1318

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