다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 서북병원원무과-4497 결재일자 2023. 4. 3. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 서북병원장 이수진 최낙준 代최낙준 04/03 이현석 협 조 진료부장 심재천 진료비 삭감 내역 보고(2022년12월) 2023. 4. 원 무 과 (원 무 팀) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 정책의제 형성 ◆ 정책현안에 대해 현황과 실태를 검토하였습니까? - 현황자료(통계자료, 빅데이터 등) 및 실태조사서 검토 타지자체 유사정책 및 국내외 사례 분석 등 □ □ ◆ 시민 및 관련전문가 의견을 반영하였습니까? - (시민참여) 청책토론회, 시민공모, 설문조사 등 - (전문가 자문) 자문위원회, TF운영, 타당성 검토조사, 젠더자문관 등 □ □ 정책수립 ◆ 정책화를 위한 제반 법규(근거법령 및 규칙, 지침 등)는 검토하였습니까? - (선거법) 공직선거법 등 각종 법률 저촉여부 - (성별분리통계) 성별분리통계 생산？제시？분석 등 □ □ ◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석 하였습니까? - (갈등) 이해관계 당사자 간 갈등 및 대책 마련 - (사회적 약자) 사회적 약자에 대한 배려 등 - (일자리) 일자리 창출, 직·간접 채용, 전문인력 양성, 창업지원 - (안전) 시민 안전 위험요인 및 대책, 안전 관리 등 - (온실가스 감축) 건물 및 수송 분야 에너지사용 절감방법, 폐기물 발생 억제 대책 등 □ □ 정책집행 ◆ 타기관, 민간단체 등과의 협의·협력 및 이견 조정 등을 검토하였습니까? - (타기관) 타기관(중앙정부, 지자체), 민간(단체) 등의 자원 활용 방안 - (자치구 영향) 자치구 행정·인사·재정 부담 및 적정성, 파급효과 분석 등 □ □ ◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? - (지속가능성) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경보전 등 □ □ 정책홍보 ◆ 국내외 정책(사업)홍보방안을 검토하였습니까? - (홍보) 국내보도자료, 기자설명회, 현장설명회 - (정책영문화) 영문제목·요약, 해외언론보도, 외국어 홈페이지 게시 등 - (성평등) 성별고정관념？성차별적 내용 포함 여부 검토 □ □ 기타사항 ◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까? □ □ ◆ 공개 여부를 "비공개"로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? (정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호) □ □ 청구진료비 삭감내역 분석보고 청구 진료비에 대한 삭감내역 분석을 통해 처방오류를 줄이고 적정 진료를 유도하여 공공병원 역할에 충실하고자 함. Ⅰ 삭감 내역 분석 1. 전월 청구 현황(2022.11.) (단위:천원,%) 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 608,063 2,117 564,039 10 1,229 0 0 0 입 원 건강보험 301,948 82 279,967 0 0 0 0 0 의료급여 235,299 80 231,726 7 1,210 0 0 0 외 래 건강보험 51,583 1,383 33,981 3 19 0 0 0 의료급여 19,233 572 18,365 0 0 0 0 0 2. 12월 청구 현황 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 653,898 1,945 613,512 10 6 0 0 0 입 원 건강보험 299,577 77 278,930 2 2 0 0 0 의료급여 291,769 90 287,669 1 3 0 0 0 외 래 건강보험 46,456 1,313 31,538 3 1 0 0 0 의료급여 16,096 465 15,375 4 0 0 0 0 (단위:천원,%) 3. 진료과별 삭감현황 (단위:천원,%) 진료과 진료과별 삭감현황 입 원 외 래 총진료비 삭감액 삭감율(%) 총진료비 삭감액 삭감율(%) 전월 당월 전월 당월 결핵과 232,171 0 0 0 9,350 0 0 0 신경과 35,001 0 0 0 23,275 0 0 0 가정의학과 176,866 9 0 0.01 4,105 0 0 0 내 과 139,142 13 0.96 0.01 9,083 1 0.21 0.01 흉부외과 3,795 0 0 0 1,233 0 0 0 일반외과 4,371 0 0 0 285 0 0 0 정신건강의학과 0 0 0 0 4,316 0 0 0 감염내과 0 0 0 0 10,793 0 0 0 합 계 591,346 22 0.23 0 62,552 1 0.03 0 4. 항목별 삭감현황 입원 (단위:천원) 구 분 결핵과 가정의학과 내과 합 계 입 원 료 0 0 0 0 투 약 료 0 0 0 3 주 사 료 0 3 0 0 이학요법료 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 검 사 료 1 0 1 2 C T 0 0 0 0 합 계 1 3 1 5 ※ 주 삭감비율 - 주사료 : 56.1% - 검사료 : 43.9% 외래 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정의학과 내과 감염내과 정신건강 의학과 흉부외과 합 계 진 찰 료 0 0 0 0 0 0 0 0 투 약 료 0 0 0 0 0 0 0 0 주 사 료 0 0 0 0 0 3 0 3 이학요법료 0 0 0 0 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 0 0 0 0 검 사 료 1 0 0 1 0 0 0 2 영상진단 0 0 0 0 0 0 0 0 합 계 1 0 0 1 0 3 0 5 ※ 주 삭감비율 - 투약료 : 100% 입원 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 가정의학과 신경과 내과 합 계 총 액 8 80 275 363 삭감금액 0 0 0 0 삭 감 율(%) 0 0 0 0 외래 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정 의학과 내과 일반외과 정신건강의학과 흉부외과 합 계 총 액 10,677 104,517 14,834 41,763 3,728 338 6,212 182,069 삭감금액 14 201 30 740 5 0 0 990 삭 감 율 (%) 0.1 0.2 0.2 1.8 0.1 0 0 0.5 2 과별 삭감분석 입원 ○ 결핵과 - 검사료 ？ 적혈구분포계수 : 인정상병 미 존재(빈혈의 감별진단에 실시해야 함) ○ 내과 - 검사료 ？ 혈소판분포계수 : 인정상병 미 존재(혈소판질환 등 혈액질환의 감별진단에 실시해야 함) ○ 가정의학과 - 주사료 ？ 온세트론주 : 허가사항 초과(하루 8mL를 넘지 말아야 함) 외래 ○ 결핵과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 10,677,380원, 조정금액 13,450원, 조정율 0.1% ？ 보령메이액트정 : 허가사항 초과(항생제는 허가사항 범위에서 1차 약제부터 단계적으로 사용해야 함) ○ 내과 - 투약료 : ？ 마이폴캡슐 : 식약처 허가일수 초과 처방(허가된 28일 이후 초과분 삭감됨) - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 41,762,460원, 조정금액 740,180원, 조정율 1.8% ？ 본키연질캡슐 : 허가사항 초과(상병 초과) ？ 우루사정100mg : 이담제를 포함하여 경구제 2종이내 처방, 추가할 경우 본인부담100으로 처방해야 함 ？ 바라크루드정1.0 : 보험 인정 기준 초과(투여용량) ？ 아마릴정, 가브스메트정, 베이스정등 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ○ 가정의학과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 14,834,370원, 조정금액 30,630원, 조정율은 0.2% ？ 자디앙정, 디아미크롱서방정 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 바이버크림 : 요양기준 범위초과 의약품 처방으로 조정됨(상병) ○ 신경과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 104,516,350원, 조정금액 201,110원, 조정율 0.2% ？ 유한락티톨산, 볼그레액 : 급여기준 초과(상병미비) ？ 릭시아나정 : 급여기준 초과(상병미비) ？ 당뇨약제 인정되지 않는 조합으로 조정 : 직듀오서방정, 자디앙정 3 대책방안 ○ 진료의사에게 삭감내역 결과 피드백 ○ EMR 팝업창 활용하여 환자 건별 삭감내용 알림 ○ 심평원에 재심신청 및 이의신청. 끝.

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20230404052507

본청

서북병원원무과-4497

D0000047741033