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문서번호 서북병원원무과-26377 결재일자 2022. 8. 16. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 진료부장 이수진 최낙준 김용범 08/16 代송은향 협 조 진료비 삭감 내역 보고(2022년 5월) 2022. 7. 원 무 과 (원 무 팀) 청구진료비 삭감내역 분석보고 청구 진료비에 대한 삭감내역 분석을 통해 처방오류를 줄이고 적정 진료를 유도하여 공공병원 역할에 충실하고자 함. Ⅰ 삭감 내역 분석 1. 전월 청구 현황(2022.4.) (단위:천원,%) 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 764,123 2,801 688,105 14 172 0 0 0.02 입 원 건강보험 348,540 402 312,467 4 33 0 0 0.01 의료급여 307,568 229 298,068 7 103 0 0 0.03 외 래 건강보험 93,427 1,726 62,983 2 2 0 0 0.00 의료급여 14,588 444 14,587 1 34 0 0 0.23 2. 5월 청구 현황 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 330,071 1,888 304,370 14 93 0 0 0.03 입 원 건강보험 143,406 55 134,839 2 2 0 0 0.00 의료급여 118,482 47 117,223 4 9 0 0 0.01 외 래 건강보험 49,267 1,259 34,093 2 2 0 0 0.00 의료급여 18,916 527 18,215 6 80 0 0 0.42 (단위:천원,%) 3. 진료과별 삭감현황 (단위:천원,%) 진료과 진료과별 삭감현황 입 원 외 래 총진료비 삭감액 삭감율(%) 총진료비 삭감액 삭감율(%) 전월 당월 전월 당월 감염내과 13,680 0 0.03 0 10,918 0 0 0 결핵과 190,465 7 0 0 11,680 21 0.01 0.18 흉부외과 11,522 0 0.02 0 2,012 2 0 0.11 신경과 10,469 0 0 0.04 23,572 0 0 0 가정의학과 3,996 0 0 0 3,903 23 0 0.60 내 과 30,343 3 0 0.01 11,151 36 0.44 0.35 일반외과 1,413 0 0 0 291 0 0 0 정신건강의학과 0 0 0 0 4,655 0 0 0 합 계 261,888 10 0.02 0 68,182 82 0.03 0.12 4. 항목별 삭감현황 입원 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 내과 합 계 입 원 료 0 0 0 0 투 약 료 7 0 0 7 주 사 료 0 0 0 0 이학요법료 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 검 사 료 0 0 3 3 C T 0 0 0 0 합 계 7 0 3 10 ※ 주 삭감비율 - 투약료 : 70.1% - 검사료 : 29.9% 외래 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정의학과 내과 감염내과 정신건강 의학과 흉부외과 합 계 진 찰 료 0 0 0 0 0 0 0 0 투 약 료 1 0 23 35 0 0 2 61 주 사 료 0 0 0 0 0 0 0 0 이학요법료 0 0 0 0 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 0 0 0 0 검 사 료 20 0 0 1 0 0 0 21 영상진단 0 0 0 0 0 0 0 0 합 계 21 0 23 36 0 0 2 82 ※ 주 삭감비율 - 투약료 : 74.6% - 검사료 : 25.4% 입원 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 내과 합 계 총 액 42 0 35 77 삭감금액 0 0 0 0 삭 감 율(%) 0 0 0 0 외래 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정 의학과 내과 일반외과 정신건강의학과 흉부외과 합 계 총 액 22,432 102,709 16,894 34,621 1,569 308 4,906 183,472 삭감금액 56 81 84 1,754 0 0 0 1,975 삭 감 율 (%) 0.3 0.1 0.5 5.1 0 0 0 1.1 2 과별 삭감분석 입원 ○ 결핵과 - 투약료 ？ 아디팜정 : 병용금기 의약품(아디팜정/레보플러스정) ？ 알닥톤필름코팅정 : 병용금기 의약품(알닥톤필름코팅정/케이콘틴서방정) ○ 내과 - 검사료 ？ 혈소판분포계수 : 인정상병 미 존재 외래 ○ 결핵과 - 투약료 : ？ 글리멜정 : 경구용 당노병용제 동일 성분군에 해당하는 2종이상의 약제 처방하여 조정됨 - 검사료 ？ 백혈구수 : CBC검사의 일일 투여수 초과되어 조정됨 ？ 원외처방 총 약제비 22,431,600원, 조정금액 56,240원, 조정율 0.3% ？ 아디팜정 : 병용금기 의약품(아디팜정/레보플러스정) ？ 케이캡정 : 허가범위 초과되어 조정(미란성위식도역류질환이나 위궤양에 인정) ？ 코싹엘정 : 최대 허가 투여기간 21일 초과되어 조정됨 ○ 신경과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 102,709,120원, 조정금액 81,620원, 조정율 0.1% ？ 릭시아나정 : 인정상병 미 존재 ？ 다이악센크림 : 진통·진양·수렴·소염 목적으로 사용하는 외용약제는 경구투여가 불가능한 환자임을 입증하는 경우 인정됨 ○ 가정의학과 - 투약료 : ？ 케이캡정 : 허가범위 초과되어 조정(미란성위식도역류질환이나 위궤양에 인정) - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 16,893,950원, 조정금액 84,240원, 조정율은 0.5% ？ 포시가정, 액토스정, 베이슨정 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ○ 내과 - 투약료 : ？ 타진서방정 : 최대 투여 기간/횟수 초과되어 조정됨(초과일 만큼) - 검사료 : ？ 백혈구수 : CBC검사의 일일 투여수 초과되어 조정됨 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 34,620,610원, 조정금액 1,753,830원, 조정율 5.1% ？ 슈가메트서방정 : 당뇨약제 1종 처방 시 인정되는 약제 아님 ？ 노바스크정10mg : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 릭시아나정 : 상병미비 ？ 트리람정 : 보험 인정 기준 초과, 최대 21일까지 처방 가능 ？ 글루파정, 가브스메트정, 베이스정등 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 케토톱엘플라스타 : 진통·진양·수렴·소염 외용제로서 경구투여가 불가능한 경우만 인정 ○ 흉부외과 - 투약료 : ？ 아벤트로흡입액 : 진해거담제 3종이상 처방하여 1종 조정됨(벤토린에보할러+스피리바레스피맷+아벤트로흡입액) - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 4,906,550원, 조정금액 0원, 조정율 0% ？ 아벨록스정 : 허가사항 초과 3 대책방안 ○ 진료의사에게 삭감내역 결과 피드백 ○ EMR 팝업창 활용하여 환자 건별 삭감내용 알림 ○ 심평원에 재심신청 및 이의신청. 끝.

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20220817050007

본청

서북병원원무과-26377

D0000046010356