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문서번호 약제부-1478 결재일자 2022. 3. 16. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 약제1팀장 약제부장 서북병원장 곽동희 소정우 조경숙 03/16 박찬병 협 조 ★공공의료팀장 박영용 약제2팀장 이남희 - 퇴원환자의 자기관리 수준 향상 프로젝트 - 2022년 『퇴원 복약관리 사업』 추진계획 2022. 3. 서울특별시 서북병원 (약제부) - 퇴원환자의 자기관리 수준 향상 프로젝트 - 2022년 『퇴원 복약관리 사업』 추진 계획 정확한 약물 복용이 필요한 결핵환자 및 만성질환자에게 입원시부터 퇴원후까지 지속적인 복약관리를 시행함으로써 약물치료 효과를 높이고 복용약 자기관리 수준을 향상시켜 환자 건강 증진 도모 Ⅰ 추진 개요 ？？ 추진 근거 ○ 약사법 제24조(의무 및 준수사항) 및 보건의료기본법 제5조(보건의료인의 책임) ○ 국민건강증진법 제12조(보건교육의 실시 등) ○ 서울특별시 의약품 안전사용 환경조성 조례 제5조(의약품안전사용 환경조성 사업) ？？ 추진 배경 ○ 결핵환자에 대한 꾸준한 복약관리가 중요 - 서북병원 결핵환자는 주로 50대 이상의 중복질환자이며 는 다약제내성 환자임 · 연령별 결핵으로 인한 입원환자 현황 구 분 입원환자 수 (명, 실인원) 연령별 비율(%) 39세 이하 40~49세 50~59세 60세 이상 계 2019년 2020년 2021년 ※ 출처 : 서북병원 내부자료(당해년도 퇴원환자 기준) · ‘20년 감염병전담병원 지정 후 1개 병동 미운영으로 결핵으로 인한 입원환자는 매년 감소하였으며 환자 중 50대 이상이 를 차지함 · 2021년 신규 입원 결핵환자는 갖고 있으며(특히 당뇨, 고혈압을 동반한 환자는 전체입원의 이상), 입원환자의 환자임 (※ 출처 : 서북병원 내부자료) · 다약제내성 환자(MDR) 및 광범위약제내성(XDR) 환자 현황 구분 2018년 2019년 2020년 2021년 전체 MDR XDR 사망 전체 MDR XDR 사망 전체 MDR XDR 사망 전체 MDR XDR 사망 환자수 % ※ 출처 : 서북병원 내부자료 (당해년도 퇴원환자 기준) · 2021년 결핵으로 인한 입원환자 이고, 광범위약제내성 결핵환자는 임 · 연도별로도 다약제내성 결핵환자는 를 차지함 - 결핵을 치료하기 위하여는 6개월 이상 장기간 여러 종류의 항결핵제들을 동시에 복용(다제병용)하여야 하므로 항결핵제들을 불규칙하게 복용하거나 도중에 복용을 중단하기 쉬우며 결핵진료지침(4판), 대한결핵 및 호흡기학회, 2020 , 불규칙한 투약 등으로 인한 내성결핵균의 선택적 증식으로 항결핵제 내성이 발생할 수 있으므로 내성 발생과 연관된 요소들을 적절히 관리하고 교정하여야 함 다제내성 결핵의 진단과 치료, 연세대학교 의과대학 내과, 2013 - 항결핵제 내성 발현 및 약물 이상반응을 세밀하게 파악하고 중복질환을 가진 결핵환자의 약물치료 효과를 높이기 위하여 퇴원 후 약사가 제공하는 복약관리 서비스가 중요할 것으로 사료됨 ○ 고령의 만성질환자에 대한 집중 복약 관리 서비스 필요 - 서북병원 입원환자는 주로 50대 이상 만성질환자임 · 연령별 입원환자 현황 (단위 : %) 구 분 39세 이하 40~49세 50~59세 60세 이상 계 2019년 2020년 2021년 ※ 출처 : 서북병원 내부자료 · ‘19년 50대 이상 입원환자는이며, ‘20년 감염병전담병원 지정 후 만성질환자 대신 코로나19 감염환자가 입원하여 입원환자 연령 분포 양상이 달라짐 · ’19년 입원환자의 질환은 순서로 지속적인 의약품 투여가 요구되는 만성질환의 비율이 높으며, ‘20년 감염병전담병원 지정 후 결핵 외 신규 만성질환 입원환자는 없음 - 노인환자는 생리기능의 저하 등으로 부작용 발생 빈도가 높고, 인지 및 기억력 감소 등으로 복용 불이행도가 성인에 비해 2배 이상 높으므로 Medication management by recently hospitalized older adults, Journal of Community Health Nursing, 1992 지속적이고 세밀한 복약지도로 복용 이행도를 관리할 필요가 있음 ※ 코로나19 대유행 종료 후 신규 만성질환 입원환자에 대하여 사업 실시 예정 ○ 퇴원후 복약 관리의 효용성 - 약사가 퇴원한 환자를 대상으로 퇴원후 사후관리 콜(follow-up call)을 실시한 경우, 사후 관리를 받지 않은 환자군에 비해 약물 정보에 대한 만족도가 현저하게 높았으며(86% vs 61%), 약물관련 문제 발생 및 응급실 방문율이 낮은 것으로 나타남 The impact of follow-up telephone calls to patients after hospitalization, Dis Mon 2002 - 퇴원후 사후 관리콜(telephone follow-up call)은 퇴원후 의료진과 환자와 의사소통을 향상시킬 수 있는 비용 대비 효과적인(cost-effective) 방법인 것인 것으로 평가됨 Interventions to reduce 30-day rehospitalization, Ann Intern Med, 2011 Ⅱ 2021년도 추진 결과 ？？ 운영 개요 ○ 사업 기간 : 2021.1월~ 12월 ○ 사업 대상 : 결핵, 당뇨, 고혈압 등 만성질환자(결핵환자까지 대상자 확대) 선정 기준 ◆ 50세 이상으로서, 2가지 이상 복합질환을 갖고 있거나 5가지 이상 처방 약물을 복용중인 만성질환자 ◆ 복용 약물의 부작용 과거력이 없고, 퇴원후 복약관리 서비스에 동의한 자 ？？ 운영 결과 ○ 효과적인 복약관리를 위한 관련 매뉴얼 및 인력 개선 - ？퇴원환자 복약관리 표준 매뉴얼？ 업데이트 ☞ 체계화된 퇴원 복약관리 기반 마련 · 대면상담, 전화상담, 문자발송 등에 대한 세부방법 · 방문 횟수별 주요 활동 및 상담 내용 · 상담전 라포(rapport) 형성, 약물과 식품의 상호작용, 규칙적 약물복용 중요성 등 - 약물 상담 전담 약사 지정·운영 ☞ 상담 전문성 확립 및 환자의 복약서비스 질 향상 · 복약상담 전담인력 : 2명(본관 1명, 동관 1명) - 관련 서식 제작·정비 ☞ 입원환자 복약관리 서비스 수준 제고 및 효율적 사업 홍보 · 복약관리 서비스 참여 동의서, 복약상담 관리대장, 복약이행 기록지 등 업데이트 · 다빈도 질환 생활요법 안내문(약물과 식품과의 상호작용 등) 마련 · 복약 안내문, 복약설명서(결핵환자 대상 이상반응 설명) 개선(내용 재구성 등) 업무매뉴얼 생활요법안내문 사업안내문 복약설명서 복약안내문 ○ 전문지식 향상을 위한 약사 역량 교육 - 온라인 세미나 및 외부전문가 교육 등 시행 : - 최신 “전문 약물 정보 지식” 안내 및 공유 · 약물 정보 신속 공유, news letter 제작 등 ○ 복약 상담 개선방안 논의 및 타부서 협의를 위한 활동 - 약제부 회의 : 9회(‘21.3~11월) - 타 부서 협의 : 2회(’21.4.2., ‘21.4.6. / 14병동 및 17병동 간호사 회의실) ○ 정확하고 알기 쉬운 복약상담 실시 - 복약관리 대상자 총 상담 회수 계 2차 (퇴원) 3차 (퇴원후 2주) 4차 (퇴원후 4주) 5차 (외래 방문) 비고 인원수 [대상자의 일반적 특징] 평균 연령은 61세, 50대 환자의 비율(53.4%)이 가장 높았으며, 복용 약물 수(평균) 9개, 보유 질환수(평균)는 1개,, 재원기간(평균)은 57일, 가족유형은 대부분 1인 가구(70%)로 나타남 - 처방약물에 대한 복용이행도 산출 ※ 산출대상자 : 상담완료자 환자 나이 질환명 복용 약물수 (품목) 처방지시에 따라 복용했어야 할 약의 수(A) 복용한 약의 수(B) 복용이행도 (B/A×100) 【설문조사 결과】 ○ 조사 기간 : ‘21.5월~11월 / 조사 건수 : 6건 ○ 조사 방법 : 설문지 조사 ○ 조사 결과 · 퇴원환자 복약관리 서비스는 모두 약사의 권유에 의해 시작되었고, 건강관리에 도움이 되었음 · 응답자 모두 서비스의 질에 만족 또는 매우 만족이고, 복약안내문이 조제약 복용에 도움이 되었다고 답함 ？？ 결과 평가 ○ 잘된 점 - 퇴원후 약물 복용 이행도 목표값 초과 달성 · 타 부서와 협업, 약사와 환자의 유대관계(rapport) 형성 등을 통해 적극적으로 사업을 지속 추진하여 을 초과함 - 체계적이고 효율적인 복약관리 인프라 강화 · 약물 상담 전담 인력 확충(1명→2명), 사업 안내문 및 복약설명서 내용 업데이트, 객관적 산출 지표 마련 등을 통해 체계적이고 효율적 복약관리를 위한 인프라를 강화함 ○ 부족한 점(개선 과제) - 대상자의 거부로 사업 중단 사례 다수 발생 · 대상자 중 퇴원 복약관리를 희망 하였으나 상담 진행 중 문자발송 및 전화를 거부하는 사례가 다수 발생하여 퇴원 복약관리 시작시 대상자가 확실히 인지하고 수용할 수 있도록 상담업무 흐름에 대한 충분한 안내 등 방안 모색이 중요 - 복약관리 대상자 목표치 미달성 · 코로나19 대유행으로 복약관리 대상자 확보가 어려운 상황 중에도 능동적 환자 발굴을 시행하였으나 목표치 20명을 달성하지 못하였으므로 대상자 선정 기준 변경 등이 필요 Ⅲ 추 진 계 획 ？？ 추진 방향 ？？ 업무수행 인력 구 분 성 명 비 고 약 제 부 약제1팀장 - 사업 총괄 담당 - 자료 조사 및 계획 수립 - 복약상담사업 추진 및 평가 담당 - 복약상담업무 시행 지원 인력 - 세부 사업 추진 및 지원 협력 지원 내부 진료부, 간호부 - 사업 관련 정보 공유 및 의견 제안 내부 원무과 사업 예산 지원 등 외부 지역사회 약사 및 전문가 - 사업 관련 자문 및 지원 등 ？？ 추진 목표 ○ 퇴원 복약관리 대상자 : ○ 퇴원후 약물 복용 이행도 (Medication Adherence) ⇒ 직접 알약 세기로 도출된 약물 복용이행도 ◆ 직접 알약세기 ; % · (지표 정의) 처방약물에 대한 복용이행도(%) (= 분자/분모 × 100) - (분자) 복용한 약의 수 (처방된 약의 수 ？ 남아 있는 약의 수) - (분모) 처방 지시에 따라 일정 기간 복용 했어야 할 약의 수 (처방 받은 약의 수 ？ 남아 있어야 할 약의 수) ※ ’21년 복용 이행도 목표치는사업 시행 결과 로 나타나 ‘22년 목표치 상향 조정 - 자가 보고 방식의 약물 복용 이행도 산출 병행 ※ 자가 보고방식 ; % · (지표 정의) 투약시간, 투약용량, 투약횟수에 따른 복용이행도(%) (= 분자/분모 × 100) - (분자) 투약시간, 투약용량, 투약횟수에 대한 이행도 점수(1~4점 ; 전혀 못 지킴~매우 잘 지킴) - (분모) 4점(최고 점수) Ⅳ 세 부 추 진 계 획 1 효율적인 복약관리를 위한 시스템 정립 ？？ 퇴원후 복약관리 대상자 선정 ○ 대상자 : 전연령의 결핵환자 또는 만50세 이상 당뇨, 고혈압 등 만성질환자 선정 기준 ◇ 2가지 이상 복합질환을 갖고 있거나 5가지 이상 처방 약물을 복용중인 자 ◇ 복용 약물의 부작용 과거력이 없고, 퇴원후 복약관리 서비스에 동의한 자 ※ 위 기준에 모두 해당되는 경우 퇴원후 복약관리의 효과를 높이기 위하여 집중관리 대상자를 우선시 함 < 용어 정리 > ？ 고위험군 : 입원 후 퇴원하는 환자로 중장기적 약물치료가 필요한 고연령층 ？ 집중관리대상 : 고위험군 중 비교적 정상적 인지능력을 갖추고 자가관리가 가능한 것으로 의뢰된 자 ※ 결핵환자 전연령으로 대상자 확대 · 고령 환자는 퇴원 후 요양병원이나 요양원 등 의약품 복용이 지속적으로 관리 될 수 있는 장소로 이동하는 경우가 많고, 이 경우 해당 대상자에 투자된 인력 및 시간 대비 효용성이 감소함 · 연령과 상관없이 항결핵제를 불규칙하게 복용하거나 중단하게 되면 치료 효과가 감소하고 약제 내성이 발현될 가능성이 높아지므로 퇴원후에도 지속적 복약관리 필요 ○ 서울케어-건강돌봄네트워크사업과 연계를 통한 대상자 - 건강돌봄 네트워크(301)사업 정기관리 및 자기관리대상자 중 내부 사례 회의에서 지속적 복약관리가 필요한 것으로 판단된 자(사회사업팀에서 통보) < 용어 정리 > ？ 정기 관리대상 : 타인(가족)의 도움을 받아 일상생활 유지가 가능한 자 ？ 자기 관리대상 : 건강 및 일상생활 자가관리가 가능한자 ※ 2021년 이후 현재까지 해당 사업 운영하지 않으며, 사업 운영시 연계 관리 예정 ？？ 서식 정비 ○ ‘퇴원 복약관리 서비스’ 참여 동의서 - 개인정보보호법 제22조에 따라 중요내용에 대하여 글씨 크기와 굵기 변경 · 중요내용 : 민감정보, 개인정보 보유 및 이용기간, 개인정보를 제공받는자, 이용목적 ○ 환자복약상담 관리대장, 설문조사지 - 대상자 확대에 따른 연령 표기란 세부화 ？？ 약물 상담 전문 인력(MC consultant) 지정·운영 ○ 전문 인력 지정하여 상담 전문성 확립 - 복약상담 전담 인력 지정 : 2명(동관 1명, 본관 1명) - 약사실명제 운영 : 환자에게 신뢰성과 공감대 형성 ？？ 복약상담 개선방안 도출 및 운영을 위한 회의 구분 약제부 내부회의 타부서(진료부, 간호부) 협력회의 내용 사업 활성화 방안, 상담 약사 역량 강화 방안, 사업 안내 자료 검토 사업 절차 및 설명, 환자 의뢰 등 타부서 협력사항 방법 대면회의 또는 서면회의 대면회의 또는 서면회의 횟수 연 8회 이상 연 2회 이상 2 전문성 향상을 위한 복약상담인력 역량 강화 ？？ 약물상담 전문인력 대상 역량 교육 실시 ○ 대 상 : 약물상담 및 정보전달 전담·지원 약사(약제부) ○ 강 사 : 외부 전문가 및 병원내 의료인 ○ 운영방법 종 류 내 용 자체 학습 만성질환, 결핵 등을 주제로 복약상담 및 약물 관련 자료 공유와 적용기법 탐색 전문가 등 초빙 교육 만성질환, 결핵 등 질환 이해 및 복약관리시 주의점 등 학습 외부 세미나 병원 약사 학술세미나, 연수 교육, 공공의료기관 교육 등 ？？ 최신 전문 약물 정보 지식 신속 공유 ○ 주요내용 - 신약 정보 및 약물사용 관련 주의사항, 약물 이상반응 사례, 식품의약품 안전처 통보사항 등 최신 정보 수집 및 신속 공유 - 환자 약물상담을 통해 인지한 처방약물 관련 사항은 처방의와 신속 공유 - e-의약품집, 뉴스레터, 의약품 정보 업데이트 등의 알림 사이트 활용 전달 3 정확하고 알기 쉽게 약물 정보 전달 ？？ 퇴원후 복약관리 매뉴얼에 따른 체계적인 정보 전달 ○ 퇴원후 복약관리 서비스 절차 <약물상담 업무 흐름도 > 입원후 1주일 후 (1회차 상담) 1회 상담후 2주일 후(입원중) (2회차 상담) 퇴원시 (3회차 상담) 대상자 선정 대상자 약물상담 대상자 약물상담 ▶ 대면상담(병동방문) - 복약관리서비스 동의서 징구 - 복약안내문 제공, 약력확인 ※ 결핵환자(1차 상담) : 감염우려로 병동 　　간호사의 복약설명서로 대체 ▶ 대면상담(병동방문) - 약물상담(기타약물), 특이사항 등 ※ 결핵환자 미해당 ▶ 대면상담(병동방문 또는 약제부) - 부작용, 규칙적 복용 등 ※ 결핵환자(2차 상담) 퇴원시 동의서 징구 및 복약상담 퇴원 후 (4~5회차 상담) 복약관리 종료 후 (외래 방문시) 퇴원후 복약관리 복약관리 평가 ▶ 전화상담(2회, 퇴원후 2주 간격) - 규칙적 복용, 복용이행도 파악, 관련 문의사항 등 ※ 결핵환자(3~4회차 상담) - 복약안내 문자 전송(퇴원후 1개월간): 주 2회 - 전화모니터링 : 퇴원후 2주 간격, 2회 ▶ 약물 복용 이행도 및 환자 만족도 평가 (복약상담 병행) ※ 결핵환자(5회차 상담) - 복약상담, 약물 복용 이행도 평가 1. (환자 스크리닝) 신규 입원 환자 대상의 환자 복약 및 병력 확인(EMR 정보 등) 2. (환자 선정 및 동의서 징구) 신규 입원후 1회차 복약상담시 퇴원후 복약 관리서비스 취지 및 개요 안내, 처방약 외 복용약품 등 확인 등 3. (복약 상담) 신규입원부터 퇴원후까지 지속적인 복약관리 4. (평 가) · 대 상 : 퇴원환자 복약관리 서비스가 종료된 환자 · 방 법 : 약물복용 이행 기록지 및 병원 재방문일 통계분석, 외래 방문시 설문조사 · 환 류 : 대상자의 의견을 수렴하고, 내년도 복약관리 사업에 반영 <복약관리 내용> - 치료 약물의 복용법, 이상반응, 약물과 식품의 상호작용 등 설명 - 안전한 약물 복용을 위한 3단계, 질의 응답 등 - 규칙적인 복용의 중요성 반복 설명 - 약물 복용이행도 확인(직접 알약세기, 설문에 의한 자가보고) - 기타(외래 일정 확인을 통해 예약된 외래방문 일정에 방문 유도) ○ 질환별 상담 방법 및 횟수 만성질환자(당뇨, 고혈압 등) - 대면 상담 : 3회 이상 (입원후 1주일후, 1차 상담후 2주일 후, 퇴원시) · 복용약물에 대한 복약안내문을 함께 제공 (2회차 복약상담시, 복용 약물이 동일한 경우에는 미제공) - 전화 상담(만성질환자) : 퇴원후 2회 이상 (퇴원후 2주 간격, 퇴원약 투약기간 고려) 결핵 환자 - 대면 상담 : 1회(퇴원시) · 복용약물에 대한 복약안내문을 함께 제공 : 문자 발송(복약알림) 및 전화 모니터링 - 문자 발송 및 전화모니터링 · 퇴원후 복약안내 문자 발송(주 2회, 1개월간), 복용이행도 확인을 위한 전화 모니터링 실시 (2회, 2주 간격, 퇴원약 투약기간 고려) ？？ 건강돌봄네트워크 사업 연계를 통한 건강취약계층 복약관리 ○ 대상자 : 건강돌봄사업 종결대상자 중 퇴원후 복약관리가 필요한 것으로 판단하여 의뢰된 자 ○ 내 용 : 퇴원후 지속적 복약관리 및 관리결과 공유 - (복약관리 서비스) 대면 상담(퇴원시), 전화상담/문자 전송(퇴원후) - (평 가) 다음 외래 방문시 복용이행도 평가, 서비스 이용만족도조사(설문조사)　등 - (결과 통보) 대상자 복약관리 결과를 사회사업팀에 통보 ○ 진행절차 대상자 명단 통보 복약관리 서비스 실시 (퇴원시, 퇴원후) 복약관리 평가 등 (복약관리 종료후) 우탸 사호 - 사후관리 투약관리 대상자 내역 통보 (사회사업팀 → 약제부) - 퇴원시 : 대면 복약상담 규칙적 복용, 복약이행도 파악 - 퇴원후 : 전화상담, 문자 발송 등 · 만성질환자 : 전화 복약상담(4회) (퇴원후 1주후 1회, 2주 간격 3회) · 결핵환자 : 문자 발송(2주 간격, 2회), 전화 모니터링(2주 간격, 2회) 각 실행 - 상담종료후, 외래방문시 : 복약이행도 및 환자 만족도 평가 등 - 대상자 복약관리 결과 통보 (약제부 → 사회사업팀) 4 세부 추진일정 ○ 원내 현황 분석 및 계획 수립 : ‘22.2월~3월 ○ 약제부 및 타부서 회의 : ‘22.3월~11월 ○ 전문인력 역량 교육 : ‘21.3월~12월 ○ 퇴원후 복약관리 실시 : ‘21.3월~12월 ○ 사업 평가 : ‘21.12월 < 추진 일정 > 구 분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 현황분석 및 계획수립 활 동 전담약사 지정, 서식 정비 약제부 및 타부서 회의 전문인력 역량 교육 퇴원후 복약관리 실시 사업 평가 Ⅴ 평 가 계 획 ？？ 평가 개요 ○ 목 적 - 계획에서 제시된 목표의 달성 정도와 이를 위한 노력의 성공요인 및 문제점 파악 등을 통해 사업 환류(feedback) ○ 평가시기 : 연 1회(’22.12~‘23.02.) ○ 평가내용 - 구조평가(System) : 자원투입, 사업계획 타당성 등 - 과정평가(Procedure) : 개선활동 실적 등에 대한 목표달성율 평가 - 결과평가(Outcome) : 핵심지표 목표 달성 정도 ？？ 평가기준 및 지표 ○ 평가기준 평가점수 90점 이상 80~89점 70~79점 69점 이하 평가결과 우수 적정 보통 미흡 ○ 평가지표 및 배점 단계 (점수) 평가항목 (점수) 평가지표 평가기준 배점 (점수) 결과 구조 (30점) 사업계획 (10) ？ 사업 계획서 수립 - 수립 - 미수립 10 0 인력확보 (10) ？ 전담약사 지정 (본관, 동관) - 지정 미지정 10 0 예산확보 (10) ？ 예산확보 여부 - 확보 - 부분 확보 10 5 과정 (40점) 회의실시 (10) ？ 약제부 및 타부서 회의 - 10회 이상 6~9회 - 5회 이하 10 5 3 역량교육 (10) ？ 역량강화 교육 실시횟수 - 20회 이상 - 10~19회 9회 이하 10 5 3 복약관리 (20) ？ 지속적 복약관리 대상자수 - 20명 이상 - 10~19명 - 9명 이하 2010 5 결과 (30점) 사업평가 (10) ？ 결과보고 및 평가 실시 - 실시 - 미실시 10 0 목표달성 (20) ？ 약물 복용 이행도 (이행 기록지 통계분석) - 96% 이상 - 80~95% - 51~79% - 50% 이하 20 15 10 5 Ⅵ 행 정 사 항 ？？ 소요예산 ○ 예산액 : 3,250천원(시비 100%) ○ 예산과목 - 서북병원 운영, 서북병원 공공의료서비스 수준관리, 사무관리비, 진료수준 제고 위탁교육비(100-201-01) ？？ 기대효과 ○ 퇴원 환자에게 체계적이고 지속적인 복약 관리를 실시하여 약물 치료효과 제고 및 약제 내성발현 방지 ○ 약물 정보를 알기 쉽고 정확하게 전달하여 환자의 올바른 약물 사용에 대한 인식 개선 및 자기관리 역량 증진 붙 임 : 1. 퇴원후 복약관리서비스 참여 동의서 등 1부. 2. 사업 안내문 및 결핵환자 생활요법 각 1부. 3. 항결핵제 복약설명서 및 만족도조사지 1부. 끝.

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20220317052007

본청

약제부-1478

D0000044946553