문서번호 간호과-4363 결재일자 2020.8.7. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 ★주무관 간호과장 간호부장 은평병원장 하성숙 이성남 박영숙 08/07 남민 협 조 진료부장 하지혜 약제과장 고향숙 원무과장 김종환 3주기 정신병원 의료기관인증 수감 계획(안) 2020. 8. 서울특별시 은평병원 3주기 정신병원 의료기관인증 수감계획(안) 환자안전 및 의료 질 향상 활동으로 지속가능한 병원의 안전문화를 구축하고, 3주기 정신병원 의료기관인증을 획득하여 병원의 의료서비스 향상과 신뢰성을 높이고자 함 Ⅰ 추진 근거 및 필요성 ○ 근거: 의료법 제58조에 의한 의료기관인증 평가 ○ 환자안전과 의료질 향상을 위한 지속적인 시스템 유지 및 관리 필요 ○ 정신병원 의료기관인증 획득으로 공공 의료서비스 및 신뢰감 향상 Ⅱ 추진 목표 ○ 3주기 정신병원 의료기관인증 획득(유효기간:2022-2026) - 인증조사 충족기준 - 필수항목 충족, 조사항목 평균 8점 이상 점수화 기준 조사결과 점수 점수화 기준 조사결과 점수 80% 이상 상 10점 100% 유 10점 60%이상～80%미만 중 5점 60% 미만 하 0점 100% 미만 무 0점 Ⅱ 추진 방향 ○ 환자안전보장 활동으로 환자안전 강화 및 기본가치체계 확립 ○ 진료전달체계 및 전문치료시스템 운영으로 환자진료체계 확립 ○ 감염관리, 조직 및 시설환경 개선으로 조직관리체계 확립 ○ 환자안전 및 질 향상 지표관리로 성과관리체계 확립 Ⅲ 세부 추진계획 1. 기본가치체계 가. 기간: 2021. 2.～4. 나. 내용 - 병원 규정 및 운영체계 검토 - 3주기 인증기준에 따른 업무지침 개정 - 규정 검토를 위한 위원회 운영 다. 소요예산: 4,000천원 - 은평병원 업무지침 개정비 4,000,000원 2. 환자진료체계 가. 기간: 2021. 4.～8. 나. 내용 - 진료전달체계 검토 및 개정 - 분야별 전문 프로그램 운영 - 응급상황 대처 체계 정비 교육 다. 소요예산: 6,000천원 - 업무지침 가이드북 제작 4,000,000원 - 프로그램 모니터링 및 개선활동 2,000,000원 3. 조직관리체계 가. 기간: 2021. 4.～8. 나. 내용 - 감염관리와 환자안전 관리를 위한 환경정비 - 인증기준 필수 및 특화 직원교육 - 위험물질 및 시설 관리 환경정비 - 화재안전관리 정비 다. 소요예산: 24,700천원 - 감염관리 및 환자안전 환경정비 10,000,000원 - 인증기준 직원 교육비 7,200,000원 - 화재안전 및 시설안전 재정비 5,000,000원 - 인증TF팀 위탁교육비 2,500,000원 4. 성과관리체계 가. 기간: 2021. 3.～10. 나. 내용 - 환자안전 및 질향상 지표 분석 개선활동 다. 소요예산: 2,300천원 - 인증기준 모니터링 결과 개선활동 비용 2,300,000원 5. 의료기관 인증 수감 가. 기간: 2021. 9.～11. 나. 내용 - 3주기 인증수감을 위한 전문기관 컨설팅 - 컨설팅 결과에 따른 개선활동 - 의료기관인증원 인증수감 다. 소요예산 : 23,000천원 - 전문기관 컨설팅비 8,000,000원 - 의료기관인증원 수감비용 15,000,000원 Ⅳ 추진 일정 기 간 내용 비고 2020. 8.~12. 2021년 인증평가를 위한 예산 편성 2021. 2.~ 4. 3주기기 인증 TF팀 구성 인증기준에 따른 은평병원 업무지침 개정 - 인증기준 분야별 위원회 운영 - 병원 규정 및 시스템 검토 2021. 2.~10. 인증 필수 및 특화교육 - 의료기관 인증 분야별 외부전문가 교육 - 의료기관 인증관련 내부 전문가 교육 - 전입 및 신규직원 교육 2021. 5.~10. 인증기준 안전환경 및 시스템 개선 - 업무지침 개정에 따른 환자안전 환경개선 - 시설 및 환경안전 정비 - 감염관리 환경 개선 2021. 8.~10. 자체 모의평가 및 모니터링 및 외부 컨설팅 및 자문 컨설팅 결과에 따른 개선활동 2021. 11. 의료기관인증 평가 시행 Ⅴ 소요예산 ○ 예산: 60,000천원 부서？정책？단위？세부사업？편성목？통계목 2021년 요구예산 (천원) 은평병원 원무과 행정운영경비 기본경비 기본경비 201 일반운영비 01 사무관리비 60,000 ○ 3주기 인증 조사비용 15,000,000원× 1회=15,000,000원 ○ 3주기 인증 컨설팅 비용 8,000,000원× 1회=8,000,000원 ○ 3주기 인증 교육비 120,000원× 20명=2,400,000원 240,000원× 20회=4,800,000원 ○ 인증 TF팀원 위탁교육비 500,000원× 5명=2,500,000원 ○ 3주기 인증 지침, 가이드 북 제작 인증 기준집 4,000,000원 인증 가이드북 4,000,000원 ○ 3주기 인증 환자안전 및 시스템개선비 1,000,000원×15개=15,000,000원 ○ 인증 자체평가 및 모니터링비용 4,300,000원 ○ 예산 내역 Ⅵ 행정사항 ○ 원무과: 3주기 정신병원 인증평가 예산 확보 ○ 전직원: 3주기 인증조사 준비활동 참여 붙임 1. 인증기준 구성 및 업무분장 1부. 2. 3주기 정신병원 인증조사 표준지침서 1부. 끝.
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간호과-4363
D0000040555152
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