다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 약제부-2138 결재일자 2019.3.28. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 약제2팀장 약제부장 서북병원장 소정우 조경숙 03/28 박찬병 협 조 약제1팀장 진용희 2019년 의약품관리 계획 목 차 1 개 요 1 2 2018년 의약품관리 평가 2 1. 2018년 의약품관리 추진실적 2 2. 2018년 의약품관리 평가 6 3. 2018년 의약품관리 실적 평가 요약 8 3 2019년 의약품관리 추진계획 9 1. 사업예산 9 2. 추진방향 9 3. 추진계획 9 4. 2019년 의약품관리사업 일정별 운영계획 16 2019년 의약품관리계획 의약품의 구매 선정부터 정보제공, 약물이상반응 모니터링 등 의약품 관련 모든 과정을 포함한 의약품 관리 체계를 운영하여 의약품 사용의 적정성, 안전성 확보 및 환자 투약 서비스 질 향상에 기여하고자 함. Ⅰ 개 요 ？ 근 거 ？ 서울특별시서북병원 규정집 6장 「의약품 관리」 ？ 서울특별시서북병원 규정집 8장 「경영 및 조직운영 - 8.3.4. 약제부 업무규정 제8조」 ？ 의료기관인증기준 6장 의약품 관리 ？ 관리 범위 ？ 의약품 관리체계 ？ 의약품 구매선정 및 보관 ？ 의약품 조제 ？ 의약품 투약 및 모니터링 Ⅱ 2018년 의약품 관리 평가 1. 2018년 의약품 관리 추진실적 1) 의약품 관리체계 내 용 추 진 실 적 의약품관리 규정 준수 ○ 약사위원회, 마약류관리 및 고주의성？응급의약품 관리규정 개정 약사위원회 운영 ○ 약사위원회 연 3회 개최 및 경영진 보고 (3월, 6월, 10월) 2) 구매선정 및 보관 내 용 추 진 실 적 의약품 선정 ○ 약사위원회 3회 ○ 원내 신규의약품 선정 : 9품목 ○ 신규의약품 모니터링 : 1품목 시행 ○ 약품코드 생성/변경/삭제 : 324건 구매 관리 ○ 의약품, 의약외품, 의료용 액화가스 : 서울시통합입찰 단가 구매 ○ 마약 : 자체 연간단가계약에 의해 월별 적정량 구매 ○ 재고관리 책임자 지정？운영 및 월별, 분기별 재고 전수조사 실시 ○ 구매 현황 - 의약품(백신,향정 포함) : 195회, 527품목, 1,554,008천원 - 의료용산소 : 12회, 3품목, 69,691천원 - 마약 : 20회, 19품목, 54,138천원 - 의약외품 및 소모품 : 20회, 23품목, 16,905천원 - 예산집행 현황 (단위 :천원) 예산액 집행액 잔 액 집행률 1,243,000 1,694,743 0 136.3% ○ 의약품 폐기 : 50품목 - 전문？일반의약품/백신류 48품목 : 자체폐기 -마약류 2품목 : 보건소 폐기신청 의약품 정보 제공 ○ 복약상담지원시스템 운영 - 연간 유지보수 계약 체결, 유지보수비 720만원 지출 12회 ○ 병원 홈페이지 내 「의약품정보」 코너 관리 - SGLT2 전해제 등 안전성서한 배포 15건 - 의약품집(e-Book) 업데이트 : 4회(분기별) ○ 약제부 e-news letter 게시 : 행정포털 「부서업무공지」 의약품 안전보관 ○ 약제부 내 보관된 의약품 감사 실시 : 월 1회 - 의약품 허가사항에 따른 차광, 냉장 등 기준 준수 여부 점검 - 사용기한 도래 품목 , 변질 또는 파손 여부 점검 ○ 의약품 별 보관조건 명시한 원내 의약품 목록 의료진에게 공지 : 월 1회 ○ 보관주의 의약품(냉장, 차광 등) 목록 정비, 공지 : 반기별 1회 ○ 의약품 소분 시 보관용기에 사용기한 기재 의약품 재고가 없는 경우를 위한 절차 ○ 품절 의약품 공지 5회(4품목) ○ 대체 의약품 정보 제공 5회 응급의약품 안전보관 ○ 응급의약품 목록 정비 : 14병동 등 16개소, 23개 품목 ○ 각 부서에 비치된 응급의약품 보관상태 및 사용기한 보충사항 보고 : 월 1회 ○ 응급의약품 보관 부서와 합동점검 : 분기별 1회 - 응급의약품 목록과 수량의 일치 여부 - 사용기한 관리 상태 - 의약품 별 허가사항에 따른 보관 여부 - 미개봉 여부 확인 가능하도록 봉인 관리 여부 마약류 안전보관 ○ 병원 보유 마약류 : 38종(마약 19종, 향정신성의약품 19종) ○ 마약 보관 : 이중 잠금장치가 있는 철제금고에 보관 ○ 향정신성의약품 보관 : 잠금장치가 있는 장소에 보관 ○ 마약 사용 현황 (단위 : 건, 천원) 구분 계 1/4분기 2/4분기 3/4분기 4/4분기 처방전 수 20,679 4,876 4,717 5,050 6,036 구입 금액 54,139 5,653 3,584 18,050 26,852 ○ 마약류 통합관리시스템 구축 및 EMR 연계 - 마약류 통합 관리 시스템 개선 : 78회 - 마약류 취급내역 보고 : 23,000건(6~12월) ○ 마약류 적정관리 - 마약 취급 전 병동 마약 저장시설 설치 - 병동 및 내시경실 마약류저장시설 약제부 합동점검 : 매분기 - 잔여 마약류 자체 폐기 : 26회, 9품목 3,024앰플 - 사용기한 경과 마약류 보건소 폐기: 리버티정10mg 321정 - 파손마약 보건소 폐기 : 비씨모르핀황산염수화물주15mg/ml 4앰플 - 직원(의사, 간호사, 약사) 대상 교육 실시 : 총32회(특히 인사이동 시 ) 고위험약물 안전보관 ○ 고위험의약품 목록 : 3품목 (NA-40, K-40, 헤파린주) ○ 보관방법 : 다른 의약품과 구별하여 ‘고위험 의약품’ 표시된 장소에 보관 고주의성 의약품 안전보관 ○ 유사코드, 외관유사, 유사발음, 용량다양 의약품은 보관 시 라벨에 주의 표시를 하여 구별하기 쉽도록 함. ○ 처방오류를 예방할 수 있도록 성분명 일부를 대문자 표시 ○ 고주의성의약품 목록 업데이트 : 연 2회 ( 324품목) ○ 고주의성의약품 바인더 제작 및 공지 : 2 회 회수 및 철회의약품 관리 ○ 식약처 판매중지 발사르탄 함유 고혈압약 회수 조치 - ‘18. 8. 6일까지 입원환자 조제투약, 8.7일 조제약 회수조치 - ‘18. 9. 6. 도매상 반품(노바스크브이5/160mg 700정) 2) 조제 내 용 추 진 실 적 조제에 대한 규정 ○ 냉장보관 의약품 조제 - 미리 준비해 두지 않고 병동 간호사에게 직접 불출 ○ 차광 의약품 조제 : 차광봉투에 넣어 불출 처방전 감사 ○ 처방전 접수자는 처방전 감사 후 확인 서명 조제 전 직원교육 ○ 신규 및 전입직원 교육 : 2회 ○ 약사 전문교육 26회 조제 후 감사 ○ 유사코드, 외관유사, 유사발음, 용량다양 의약품 조제 및 처방 검토시 한번 더 확인하고, 유사발음 의약품은 성분명 일부를 대문자로, 용량다양은 용량단위를 대문자로 출력하여 구분할 수 있도록 함. ○ 모든 조제약은 불출 전에 반드시 감사를 통해 조제의 적절성 확인 ○ 감사한 약사는 처방전 해당란에 서명 조제환경관리 ○ 조제장비 청소 후 조제장비 점검표에 기록 - 매 일, 주, 월 점검사항 이행 후 해당 담당자 서명 - 본관 및 동관 팀장에게 보고 및 점검 기록지 관리 : 월 1회 - 조제장비 A/S 점검부 관리 : 점검 시 3) 투약 및 모니터링 내 용 추 진 실 적 안전하고 정확한 약물투여 ○ 투약 시 5-rights(환자, 의약품, 용량, 시간, 투여경로) 원칙 준수 ○ 원내조제 및 퇴원환자 투약 시 환자 이름 등 2가지 이상 개방형 질문 으로 환자 확인함. 고위험약물 안전사용 ○ 보관 : 「고위험의약품」 표시되어 있는 곳에 다른 의약품과 구분 보관 ○ 불출 : 「고위험의약품, 주의사항 등」표시한 라벨부착하여 투약오류 예방 지참약 관리 ○ 입원 시 지참약 식별 정보 제공 : 107 건 복약상담 ○ 대상자별 복약상담 건수 (총 5,514건) - 외래환자 복약상담 : 2,300건 - 신규환자 대상 병동방문 복약상담 : 380건 - 퇴원환자 복약상담 : 1,697건 - 흡입기, 인슐린주사 등 특수약물 복약상담 : 1,137건 ○ 눈에 보이고, 손에 잡히는 복약안내 실시 - EMR에서 복약안내문 수정 메뉴 신설 - 치매, 당뇨, 고혈압, 결핵 등 53품목 복약안내문 제작 - 어르신 등 알아보기 쉽도록 글자체 변경, 크기 확대 안전한 투약을 위한 교육 ○ 직원 의약품 안전 관리 교육 - 외부전문 강사 초빙 약물 상담 이론교육 및 자체교육 : 2회 - 실무자 중심 전문성 강화를 위한 약사회 보수교육 : 1회 - 의약품 안전관리교육 : 32회 ○ 효율적인 올바른 의약품 사용교육 활성화를 위한 업무협약 체결 - 강서구, 마포구, 금천구 보건소 ○ 지역주민 및 환자 대상 의약품 안전사용 교육 - 입원환자 및 외래환자 대상 질환별 맞춤교육 : 12회, 146명 - 노숙인 결핵관리시설 이용자 대상 결핵약 복용법 교육 : 2회, 20명 - 어린이, 청소년 대상 약물 오·남용 예방 교육 : 8회, 670명 - 주민 대상 만성질환에 따른 올바른 의약품 사용 교육 : 10회, 1,487명 이상반응보고 활성화 ○ 약물이상반응 등록 실적 : 82건 - 평가결과 회신 : 확실함 2건, 상당히 확실함 31건, 가능함 49건 ○ 의료진 및 직원 대상 약물이상반응 활성화 교육 실시 : 8회 순회교육 ○ 약물이상반응 활성화를 위한 우수 보고자 선정 : 분기별 1회 ○ 의료진 이상반응 결과 공유 : EMR 공지, 메모 보고 등 2. 2018년 의약품관리 평가 <잘된점> ？ 마약류통합관리시스템 구축 및 EMR 연계로 신속하고 정확한 마약 관리 ？ 마약 구매·입고시 담당자가 약품별 원내 일련번호(예시. 〔황5〕18-05-539) 부여 → 조제？투약시 약사, 간호사는 식별하기 쉽고 간편한 원내 일련번호 사용 → 마약류통합관리시스템 보고시 제조？수입자 등이 부여한 약품별 고유 일련번호(예시. 801B08377)로 자동 연동처리 ？ 2018.5.18.부터 시행중인 마약류 취급보고제도 안내 및 마약류통합관리시스템 구축에 따른 의료진 및 약사 교육 확대 실시 ？ 병동 마약 저장시설 확충 ？ 25？54병동(기 마약 저장시설 설치)외 전 병동에 이중철제금고 비치 - 병동에서 마약 수령 후 환자에게 투약하기 전까지 안전하고 적법하게 보관 - 마약 수령시간을 당일 오전에서 전일 오후로 변경함으로써 업무 효율성 제고 ？ 온라인 의약품집을 운영하여 의료진, 시민고객 누구에게나 쉽고 편리하게 원내 의약품 정보 제공 ？ 의약품집을 e-Book 형태로 제작하여 서북병원 홈페이지에 게시하고 매 분기별 업데이트 ？ 식약처 품목허가사항 변경내용(사용상의 주의사항 등)을 반영하여 보다 정확한 의약품 정보 제공 ？ 약물이상반응 등록을 독려하기 의료진 및 직원 대상 교육 확대 ？ 약물 이상반응을 체계적으로 관리하고 그에 따라 환자의 건강을 보호 및 안전하고 효과적인 약품 사용을 위해 의사, 간호사 대상 순회교육 실시 <보완할 점> ？ 마약류 안전관리 강화 ？ 마약류통합관리시스템 본격 운영에 따른 신속하고 정확한 마약류 관리 ？ 시스템 오류 및 불편사항에 대하여 지속적인 개선 요구됨 ？ 2018년 신규 의약품에 대한 진료과별 사용량, 부작용 등 지속적인 모니 터링이 필요함. ？ 약물이상반응 등록을 독려하기 위하여 의료진(의사, 간호사) 대상 순회 교육, 우수자 보고자 선정 등 방법을 강구하고 있으나 이상반응 등록 및 평가가 활성화되지 않고 있음 ？ 약물이상반응 전문가 교육으로 이상반응 등록 필요성 강조 3. 2018년 의약품관리 사업 실적 및 평가 요약 구분 내용 추진실적 평가결과 의약품 관리체계 규정 개정 및 약사위원회 운영 - 약사위원회, 마약류관리 및 고주의성？응급의약품 관리규정 개정 - 약사위원회 3회 개최 보고 및 승인(규정개정: 4회→3회) 잘됨 구매선정 의약품 선정, 구매관리 - 의약품 등 구매: 530 품목, 1,623,701천원 - 마약: 19품목 54,138천원 - 의약외품 : 17품목 16,905천원 - 의약품폐기 : 50품목 - 신규의약품모니터링 : 1품목 보통 품절의약품 관리 - 품절의약품 및 대체의약품보고 5회 잘됨 의약품정보제공 - 의약품집 e-book 형태 운영, EMR 복약상담지원시스템 운영 - 약제부 e-news letter 행정포털 부서업무공지 게시 보통 보관 의약품별 안전보관점검 - 보관의약품 감사 월1회 실시, 차광, 냉장기준 준수 여부, 사용 기한 점검 잘됨 고주의성의약품 - 유사코드, 외관유사, 유사발음, 용량다양 의약품 처방 및 보관 시 주의표시 - 고주의의약품 목록 반기 1회 정비 및 공지 잘됨 고위험의약품 - 고위험의약품(NA-40, K-40, 헤파린주) 다른 의약품과 구별 보관 잘됨 마약류 - 전 병동에 이중철제금고 확충하여 마약류 안전관리 강화 - 법률 개정에 따른 마약류통합관리시스템 구축 및 EMR 연계로 신속하고 정확한 마약 관리 잘됨 응급의약품 - 병동 등 16개소, 23품목 정비 - 월1회 자체점검, 분기1회 합동점검 잘됨 조제 처방전감사 - 처방전 접수자는 처방감사 후 의문시 처방의 확인 잘됨 조제약사 교육 - 신규 및 전입 직원에 대한 연2회 교육 실시 잘됨 조제 후 감사 - 조제약 적절성 확인 조제오류 최소화 잘됨 조제환경 정비 - 조제장비 청소 후 조제장비 점검표 기재 잘됨 투약 투약 및 복약지도 - 투약시 5-righrs 원칙준수, 이름 등 2가지 이상 정보로 환자 확인 - 복약상담 (신규환자 380건, 퇴원환자 1,697건, 특수약품 1,137건, 외래환자 2,300건) 잘됨 투약교육 - 전입직원에 대한 5-righrs 투약교육 실시, 고위험, 고주의성 의약품, 마약류관리 투약교육 실시 잘됨 고위험약물 안전사용 - 다른 의약품과 구별하여 보관 주의표시 라벨링 잘됨 지참약 관리 - 입원시 지참약 식별정보 제공 67건 잘됨 부작용모니터링 - 약물이상반응등록실적 82건 - 의료진 대상 순회교육 확대 8회 보통 Ⅲ 2019년 추진계획 1. 사업예산 (단위:천원) 총계 공공운영비 사무관리비 의료 및 구료비 의료정보시스템 통합유지보수 의료장비 유지보수 위탁교육비 등 복약상담지원 시스템관리 약품비 원외처방전 등 1,280,940 4,800 4,000 3,260 7,200 1,255,680 6,000 2. 추진방향 ？ 약사위원회 운영 내실화 및 조제환경변화에 따른 의약품관리기준 정비 ？ 신규도입 의약품에 대한 사용평가 지속 실시 ？ 마약류통합관리시스템 본격 운영에 따른 시스템 개선 및 마약류 관리강화 ？ 질환별 맞춤 복약상담 및 특수약품 복약상담 확대 실시 ？ 약물이상반응 전문 교육 및 임상약학 전문교육 실시 3. 추진계획 1) 의약품 관리체계 구 분 세부 내용 의약품관리 규정 준수 ○ 의료기관 인증조사 기준 및 의약품관리규정 준수 ○ 규정【6.2.2.2 마약류 관리】개정 정비 약사위원회 운영 ？ 의약품 관리 전반에 대한 의사결정기구로서 의약품의 안전하고 효율적인 사용 유도를 위해 약사위원회를 년 3회 운영 ？ 의약품관리 규정 수행을 위한 의약품관리계획 승인 및 활동내용 평가 【규정 6.2.2.2 마약류 관리 개정(안)】 규정기준 개 정 내 용 개정 전 개정 후 ▣ 절 차 1.다.1)다) 개정 1.마약류의 처방 및 조제 다. 마약의 불출 1) 입원환자 다) 당일 정규마약은 처방일 오전 6시 이후 수령이 가능하다. 단, 마약 저장 시설(이중 철제 금고)이 있는 병동은 전일 오후 8시 이후 수령이 가능하다. 1.마약류의 처방 및 조제 다. 마약의 불출 1) 입원환자 다) 마약 저장 시설(이중 철제 금고) 이 있는 병동은 전일 오후 7시 이후 수령이 가능하다. ▣ 절 차 3.가.나. 개정 3. 잔여 마약류 등의 처리 가. 단위용량 미만으로 사용하고 남은 주사용 마약류, 산제로 조제된 후 투약하지 못하고 남은 마약류에 대해서는 약제부에서 회수하여 안전 하게 폐기 한다. 나. 처리절차 1) 환자에게 투여 후 남은 마약류 및 산제로 조제된 마약류는 기한 내에 담당 간호사가 약제부에 반 납한다. 가) 주사용마약류 : 처방일 익일 정오까지 나) 산제 향정신성의약품 : 처방일로 부터 3일이내(주말·공휴일 제외) 4) 같음 ※ 폐기방법 : 법 제21조에 ~ 3. 잔여 마약류등의 처리 가. 단위용량 미만으로 사용하고 남은 주사용 마약류, 산제로 조제된 후 투약하지 못하고 남은 마약류에 대해서는 약제부에서 회수하여 안전 하게 폐기 한다. 나. 처리절차 1) 환자에게 투여 후 남은 마약류 및 산제로 조제된 마약류는 처방일 익일 정오까지 담당 간호사가 약 제부에 반납한다 가) 삭제 나) 삭제 4) 같음 ※ 폐기방법 : 마약류 관리에 관한 법률 제21조에 ~ ▣ 절 차 4.가.나. 개정 (조항 변경으로 신설, 삭제) 4. 사고마약류 처리 가. 같음 4. 사고마약류 등의 처리 가. 같음 1) 신설 취급 도중 사고마약류가 발생한 경우 사건 직후 현장의 사진을 찍어 둔 후 육하원칙에 맞게 경위서(사진 첨부)를 작성하여 해당 마약류와 함께 약제부에 지체 없이 제출한다. 규정기준 개 정 내 용 개정 전 개정 후 ▣ 절 차 4.가.나. 개정 (조항 변경으로 신설, 삭제) 나. 처리절차 1) 취급 도중 사고마약류가 발생한 경우 사건 직후 현장의 사진을 찍어 둔 후 육하원칙에 맞게 경위서(사진 첨부)를 작성하여 해당 마약류와 함께 약제부에 지체 없이 제출한다. 2) 약제부 담당자는 마약류관리법 시행 규칙[별지25호] 서식에 따라 사고 마약류 발생 보고서를 작성하여 부서장에게 보고 후 은평구보건소에 제출 한다. 3) 해당 마약류는 마약류관리법 시행 규칙[별지26호] 사고마약류 폐기 신청서를 작성하여 은평구보건소에 폐기 신청한다. 2) 신설 약제부 담당자는 마약류관리법 시행 규칙[별지25호] 서식에 따라 사고 마약류 발생 보고서를 작성하여 부서장 에게 보고 후 은평구보건소에 제출한다. 3) 신설 해당 마약류는 마약류관리법 시행규칙 [별지26호] 사고마약류 폐기신청서를 작성하여 은평구보건소에 폐기 신청한다. 나. 사용기한이 경과되었거나 기타 재고 관리 등의 사유로 폐기가 필요한 경우 에는 마약류관리법 시행규칙[별지 26호] 사고마약류 폐기신청서를 작성하여 은평구보건소에 폐기 신청 한다. 1) ~ 3) 삭제 ▣ 절 차 5.가. 삭제 (조항 변경) 5.사용기한 경과 마약류 처리 가. 사용기한이 경과된 마약류는 약사 위원회에 폐기안을 상정？의결한다. 나. 해당 마약류는 마약류관리법 시행규칙 [별지26호] 사고마약류 폐기신청서를 작성하여 은평구보건소에 폐기 신청한다. 5. 삭제 2) 구매선정 및 보관 구 분 세부내용 의약품 구매선정 ？ 신규의약품 : 진료부에서 신청한 신규 의약품에 대해 약사위원회에서 심의 및 선정, 서울시 통합입찰에 의한 연간단가계약 체결 품목을 우선 으로 함. ？ 긴급도입의약품 : 각 처방의의 긴급 사용요청에 따라 우선 공급 후 차기 약사위원회에 보고 ？ 6개월 이상 사용 부진 품목 중 코드 삭제 검토가 필요한 품목은 약사위 원회에서 품목 삭제 여부를 심의·결정 의약품에 관한 정보 제공 ？ 신규 및 변경의약품 정보 제공 : 매월 1회 이상 원내 및 원외의약품 목록 정비하고 의료진에 통보(의약품 보관 조건 포함) ？ e-뉴스레터 발행 : 분기별 1회 약사위원회 결정 내용, 신약정보, 최신 의약품 정보, 안전성 정보 등 게재 ？ 의약품집(On-line) 운영 : 신규의약품 도입 사항, 변경된 약품정보 등 수시 업데이트 및 의약품 사진 추가 제공 ？ 입원 시 지참약에 대한 정보 제공 : 약품 식별 의뢰 시, EMR에 식별 결과 입력 및 원내 대체가능 의약품 정보 제공 안전한 의약품 보관 및 점검 ？ 의약품별 허가사항에 따른 보관, 사용기한, 변질 또는 파손 등 여부 월 1회 점검 ？ 의약품은 바닥에 직접 닿지 않고 선입선출이 가능하도록 보관 ？ 약제부 및 병동 등에서 사용하는 덕용 의약품의 개봉 후 사용기한을 명시한 표에 의거 의약품 개봉 시 ‘개봉일자’ 와 개봉에 따른 ‘사용기한’을 라벨링 하여 사용 ？ 마약류의 보관 및 점검 - 법령에 적합하게 보관 (마약:이중철제금고, 향정신성의약품:잠금장치시설) - 마약류통합관리시스템에 의한 마약 투약 보고 철저 - 정기 점검 실시 : 주1회 마약류저장시설 점검(마약은 매일 점검) - 약제부 외 병동, 내시경실 : 부서 자체 주1회 마약류저장시설 점검 및 분기별 약제부와 합동 점검 ？ 응급의약품의 관리 - 각 병동 및 관련부서에서는 보관하고 있는 응급의약품을 월 1회 점검 - 약제부에서는 분기별 1회 관리상태 점검(목록, 수량 일치 여부, 사용기한, 보관상태 및 개봉 여부 등) ？ 고위험의약품의 관리 - 다른 의약품과 구별하여 ‘고위험의약품’ 표시가 된 장소에 분리 보관 ？ 고주의성의약품 관리 - 약사위원회에서 6개월에 한번씩 목록 업데이트하고, 보관 장소에는 주의 표시하여 구별하기 쉽도록 라벨링 3) 처방 및 조제 구 분 세부내용 안전한 처방 지원을 위한 시스템 ？ 심평원 DUR 시스템 적용 확대로 의사가 처방하는 모든 의약품 적절성을 시스템적으로 관리 - 외래 원외·원내, 퇴원 처방 → 원내 입원환자 처방까지 확대 적용 ？ 고위험의약품 및 고주의성 의약품 처방, 투약 오류 예방 - 고위험의약품의 경우 처방 화면에 눈에 띄게 노출, 처방 시 주의 요구 - 유사발음, 용량다양 의약품은 성분명 일부를 처방 화면에 대문자로 출력 - 고주의성의약품 목록 관리(연2회) 및 정보를 공유(진료부 및 간호부) 처방전 감사 실시 ？ 조제 전 - 의사가 발행한 처방전에 대하여 법적인 면, 형식적인 면, 심평원 DUR을 활용한 병용금기 등 처방의 적절성 검토 ？ 처방 확인 - 처방내용에 의심이 가는 경우 반드시 처방의사에게 확인 후 조제하고, 문의 내용과 답변 내용을 EMR 처방확인 내역에 기록 ？ 처방 중재 실패 시 - 조제 보류 후 해당 진료과장에게 재확인. 위험한 결과가 예상되는 경우 진료부장과 협의를 제한한 후 협의 내용과 답변을 통합의료정보시스템 처방확인내역에 기록 ？ 조제 후 감사 - 조제자가 아닌 자가 처방 내용과 조제된 실물 약품을 재확인 감사하고 처방전 내용 재검토 후 확인 서명 안전하고 청결한 조제를 위한 관리 ？ 안전하고 청결한 조제를 위한 정기적인 조제 장비 청소 관리 ？ 직원 및 환경 안전을 위한 조치 - 조제 시 보호 장구(마스크, 장갑) 착용 및 산제 조제대 분진 확산 방지 위한 환기 장치 가동 ？ 조제장비 관리 - 장비별 매일, 매주, 매월 조제장비 점검표에 의거 관리 4) 투약 및 모니터링 구 분 세부내용 투약 시 환자안전을 위해 5Rights 등 준수 ？ 투약 시 정확한 환자, 정확한 의약품, 정확한 용량, 정확한 시간, 정확한 투여 경로를 확인하고 수행 ？ 고위험의약품을 비롯한 의약품의 안전한 투약을 위해 직원 전입 및 필요 시 교육 실시 ？ 특히,직원에게 고위험의약품의 특성과 오류 예방을 위한 주의사항, 부작용 발생 시 대처방안 및 폐기에 관하여 교육 실시 ？ 병동에서 고위험의약품 투약 시 투약 관리 화면에서 눈에 띄게 노출 되도록 하여 투약 시 주의를 기울일 수 있도록 함. 입원시 지참약에 대한 정보 제공 ？ EMR 지참약 식별결과 등록시스템에 의약품명, 의약품코드, 성분명, 원내 보유 여부, 원내 대체가능약 여부, 의약품 사진 등 정보 제공 복약 이행도 향상을 위한 복약상담 수행 ？ 입원 환자 - 신규 입원환자 대상(24병동, 34병동) 입원약 복약상담 실시 - 흡입기 및 인슐린 제제 등 특수 기구 사용 환자 대상 사용법 등 상담 확대 ？ 퇴원 환자 - 환자(또는 보호자)에게 퇴원약을 직접 교부하면서 복약안내문 제공 및 용법 등 상세 설명 ？ 외래 원내조제환자 - 원내 조제환자 대상으로 조제약을 교부하면서 복약안내문 제공 및 용법 등 설명, 필요 시 복약수첩 등 제공 의약품 부작용 모니터링 및 관리 ？ 접수 - 의료진(의사, 간호사, 약사) EMR 등록 또는 서면 제출 ？ 분석 - 국립중앙의료원 지역의약품안전센터에 분석 의뢰 ？ 정보 공유 및 개선 활동 - 약사위원회에서 분기별 유해사례 분석결과 토의 - 중대한 이상반응은 주치의 및 의료진이 EMR상에서 확인할 수 있도록 조치 - 평가 완료된 이상반응에 대하여 뉴스 레터 등을 통해 정기적으로 공지 - 중대한 이상반응은 해당 환자가 향후 의료기관 진료 시 알릴 수 있도록 교육하고 유해약물 카드 발급 ？ 보고 - 원내보고 : 약사위원회 및 병원장 - 원외보고 : 약사법 제68조의 8에 근거 한국의약품안전관리원에 보고 4) 의약품 안전관리시스템 운영 구 분 세부내용 인증기준 준수 등 ？ 2주기 인증기준에 따른 지속적인 준수 ？ 규정별 약제부 담당자가 해야 할 업무 숙지 및 진행상황 자체 점검 ？ 의약품관리 직원 교육 - 시 기 : 연 2회(직원 전입시) 및 필요 시 - 방 법 : 집합교육 등 - 교육내용 : 의약품 보관방법(덕용 의약품 개봉후 사용기간 관리, 냉장 및 차광 약품 보관법), 고위험의약품 안전사용, 마약류관리, 입원 시 지참약 관리 등 4. 2019년 의약품관리사업 일정별 운영 계획 구분 내용 세부내용 월별추진계획 관련부서/위원회 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 의약품 관리 체계 의약품관리규정 정비 의약품관리 규정 정비 ● 약제부/ 약사위원회 약사위원회 약사위원회 개최(연3회) ● ● ● 구매 선정 의약품 선정 신약 심의, 긴급의약품구매, 목록관리 ● ● ● 약제부/진료부/약사위원회 구매 서울시단가에 의한 의약품 상시 구배 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 약제부/ 원무과 마약입찰구매(연1회) ● 의약품정보제공 e-news letter(연4회) ● ● ● ● 약제부 e-의약품정보집 지속 업데이트(4회) ● ● ● ● 지참약, 의약품 정보제공(상시) ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 보관 의약품별 안전보관점검 월1회 점검 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 약제부 고주의성의약품 반기1회 목록 갱신 ● ● 약제부/ 약사위원회 고위험의약품 반기1회 목록 갱신 ● ● 약제부/ 간호부 마약류 일일 점검 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 약제부/ 간호부 연4회 합동 점검 ● ● ● ● 응급의약품 병동 등 월1회 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 약제부/ 간호부 약제부 합동 연4회 ● ● ● ● 조제 처방전감사 조제시 상시 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 약제부 조제약사교육 연2회 전입시 ● ● 약제부 연수교육(연8시간) ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 조제환경 정비 조제장비 점검(월1회) ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 약제부 조제환경정비 ● ● 투약 투약 및 복약지도 신규입원환자 월1회 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 약제부 특수약품 사용(상시) ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 투약교육 신규전입직원 연2회 ● ● 약제부 고위험약물 안전사용 신규전입직원교육 (연2회 투약교육시) ● ● 약제부/ 간호부 부작용 모니터링 부작용모니터링 교육 및 등록？평가의뢰 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 약제부/간호부/진료부 끝.

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약제부-2138

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