다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 진료부-2198 결재일자 2018.1.29. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 재활의학과장 진료부장 어린이병원장 이지원 송우현 서동수 01/29 김재복 협 조 전문관 안소영 주무관 윤주영 2018년도 재활의학과 운영 및 제도 개선 계획 2018. 1. 서울특별시 어린이병원 (진료부 재활의학과) 지속 가능성 ● 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? 예) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경의 보전 등 □ □ 2018년도 재활의학과 운영 및 제도 개선 계획 본원 재활의학과 대기자가 급속히 증가함에 따라 재활의학과 운영을 개선하여 대기기간을 단축하고 치료기회를 균등하게 제공함으로써 장기적인 적체를 해소하고 운영의 효율성을 높여 병원 이미지를 제고하고자 함 Ⅰ. 추진배경 ○ 재활의학과에서는 대기자 해소를 위해 대기자 전수조사, 인력 충원 등의 방법으로 대기자를 해소 하였으나 여전한 대기기간 적체로 인해 치료 적기의 아동에게 적절한 치료 제공의 어려움이 있고 지속적으로 늘어나는 대기자를 해소하기에는 역부족임. 따라서 운영 및 제도 개선을 통해 운영의 효율성을 높이고자 함. ？ 재활의학과 현황 ○ 대기자 전수 조사 : 2017년 9월~ 10월 · OCS상 대기자 정리(치료중인 아동 대기자에서 치료중으로 ) · 2년 이상 대기자에게 대기를 지속 여부 확인 · 대기 2번 이상 연기 한 대기자에게 대기 의사 확인 ○ 인력 충원 · 작업치료실 : 치료사 2인 충원 · 인지학습치료실 : 치료사 1인 충원 ○ 재활의학과 대기자 현황 변화 년도 전체 물리치료 작업치료 언어치료 인지학습치료 2017년 12월 2,446 (9월대비 319명 감소) 541 612 684 609 2017년 9월 2,765 (전년대비 547명 증가) 643 675 797 650 2016년 2,218 (전년대비 644명 증가) 519 546 616 537 2015년 1,574 349 433 407 385 ○ 각 치료실 별 대기 연한 치료실 물리치료실 작업치료실 언어치료실 인지학습치료실 기간 최소 2~3년 이상 최소 4년 이상 최소 4년 이상 4-5년 ？ 운영 개선의 필요성 ○ 대기자 해소를 위한 보다 효율적인 대책이 시급함 ○ 실별 운영규정 통일을 통해 보호자들의 혼란을 종식시키고자 함 ○ 아동의 생애주기 중 적기에 적절한 치료를 제공하고자 함 Ⅱ. 재활의학과 운영 개선 계획 ○재활의학과 운영규정을 공통 규정과 실별 차별 운영규정으로 나누어 운영하고자 함. ？ 재활의학과 공통 운영 규정 ○ 외래 치료 운영 규정 1. 출석률 1-1. 70% 미만 시 패널티 적용 1-2. 주1회 치료 아동 : 첫 달은 구두 알림. 재발 시 종결 1-3. 주2회 치료 아동 : 첫 달은 구두 알림. 재발 시 치료 1회 감회 1-4. 치료 24시간 전에 결석 알림. 무단결석 3회 누적 시 감회 및 종결 2. 일시 중지 2-1. 치료의 일시 중지 기간은 보호자의 출산 시 8주, 타 기관 입원(낮병동 제외) 및 수술 등의 사유로 결석 시 4주를 넘기지 않아야 하며, 이 기간은 종결기간에 포함되지 않고 경과 시에는 즉시 종결 처리함(연장). ※ 상기 사유를 증명할 증빙서류를 제출해야하며, 치료 기간 중 1회에 한함. 2-2. 보호자의 개인사정 등으로 인하여 4주 이내 치료 중지가 필요한 경우에는 담당 치료사와 상의 후 결정하며, 이 기간은 종결 기간에 포함되고 경과 시에는 즉시 종결 처리함(연장불가). ※ 치료 기간 중 1년에 1회에 한함. 구분 기간 치료기간 비고 미포함 포함 보호자 출산 8주 이내 ● 증빙서류, 1회에 한함 타 기관 입원, 수술 4주 이내 ● 증빙서류, 1회에 한함 개인 요청 4주 이내 ● 1회에 한함 3. 대기 유예 3-1. 치료대기 중 대기유예는 총2회까지 가능하며 3회시 대기취소됨(재연락 시기는 최소 4개월) 3-2. 대기유예 기간 내 치료가 가능한 상태라면 예외적으로 치료 시점(月) 지정가능 3-3. 2차 유예 시 대기취소 규정에 대한 구두 통보 4. 치료 보강 4-1. 치료 보강 없음 4-2. 단, 치료사가 연속하여 2주 이상 부재 시 치료 종결 기한 연장 가능 ○ 낮병동 운영 규정 1. 치료 기간 3~4개월 2. 치료 횟수 물리치료 2-1. 일 2회 치료 2-2. 입원 시 일 2회의 치료를 아래의 2종류 중 선택 ①보바스 2회 ②보바스 1회 + 보이타 1회 2-3. 수치료 : 주 1회 대체 선택 가능 작업치료 2-1. 일 2회 치료 언어치료실 인지학습치료실 2-1. 주 5일 낮병동 아동 : 주 2회 치료 2-2. 주 2일, 주 3일 아동 : 주 1회 치료 3. 일반 규정 3-1. 입원 시 선택한 치료의 종류, 지정된 치료사 및 치료시간은 원칙적으로 변경 불가함. ※ 치료사의 중차대한 결함이나 질병 등으로 인한 개인의 신변 변화 이외에는 보호자가 치료사 변경을 요청할 수 없음. 3-2. 입원 전 치료 중이었던 아동 : 낮병동 입원하면 외래치료는 중단되고 낮병동이 끝나는 시점에 외래 치료 재대기 가능(단, 대기 순번은 맨 뒤로 감) 3-3. 입원 전 외래 대기 중이었던 아동 : 퇴원 후 기존 대기자 순번은 무효가 되며 낮병동이 끝나는 시점에 외래 치료 재대기 가능(단, 대기 순번은 맨 뒤로 감) 3-4. 입원 전 외래 대기 없던 아동 : 낮병동 끝나는 시점에 외래 치료 대기 가능하며 순번에 따라 외래치료 시작함. 4. 치료 보강 물리치료실 작업치료실 4-1. 당일에 해당하는 공가 및 대체휴무에 한하여 치료 보강 없음. (숙직ㆍ일직, 건강검진, 출장, 교육 등) 4-2. 그 외는 최대한 치료 보강함. 4-3. 당일 공가 등이 한 주에 두 번 이상(사가독서, 2일 이상의 교육 등)인 경우에는 첫 날을 제외한 나머지 날은 보강함. 언어치료실 인지학습치료실 4-1. 치료 보강 없음 4-2. 단, 환아와 치료사 간에 치료할 수 있는 시간이 맞춰질 경우 최대한 보강함 ？ 재활의학과 실별 차별 운영 규정 ○ 물리치료실 외래 치료 운영 규정 치료 개요 구분 대상 연령 (치료 시작일 기준) 치료 기간 치료 횟수 비고 영유아 클리닉 0 ~ 2세11개월 2년 (오전) 2회/주 조기중재가 필요한 영유아 아동을 위한 클리닉 학령기 아동 3 ~ 9세11개월 2년 2회/주 청소년 10 ~ 17세11개월 1년 1회/주 수치료실 자체 기준1) 1년 1~2회/주 자체 대기자 관리 1) 대소변을 완전히 가리는 아동 2. 치료 대기 2-1. 치료대기는 시점, 요일, 시간 및 치료사를 지정하여 할 수 없다. 2-2. 오전타임: 영유아, 오후타임: ①4시반 이전 ？ 3~9세11개월 ②4시반 이후 ？ 10세 이상 ○ 작업치료실 외래 치료 운영 규정 치료 개요 구분 대상 연령 기간 횟수 비고 영유아 클리닉 0-1세11개월 1년 (오전) 2회 조기중재가 필요한 영유아 아동을 위한 클리닉 학령기 아동 2-9세11개월 2년 2회 청소년 10-17세11개월 1년 1회 연하클리닉 전연령(3세이하우선) 6개월 2회 재대기 없이 치료 진행 학교 기술 4세6개월-6세11개월 6개월 2회 3년 이상 대기자, 6세 이상 우선 전산화인지 7세 이상 6개월 2회 3년 이상 대기자, 10세 이상 우선 - 작업치료 + 연하 치료 포함 최대 3회 치료 - 프로그램 대상자는 별도 공지 2. 치료 대기 2-1. 치료대기는 시점, 요일, 시간 및 치료사를 지정하여 할 수 없다. 2-2. 오전타임: 영유아, 오후타임: ① 4시반 이전 ？ 3~9세11개월 ② 4시반 이후 ？ 10세 이상 ○ 언어치료실 외래 치료 운영 규정 1. 치료 개요 구분 대상연령 치료 기간 치료 횟수 비고 학령전기 개별치료 2~5세 최대 2년 최대 2회/주 학령기 개별치료 6~18세 최대 2년 최대 2회/주 학령기 그룹치료 6~18세 최대 1년 최대 1회/주 대기 순번과 관계 없음 2. 치료 대기 2-1. 치료대기는 시점, 요일, 시간 및 치료사를 지정할 수 없다. 2-2. 대기 제한: 학령 전기 기간 동안 개별 치료 1회, 학령기 기간 동안 그룹 치료 1회로 제한 ○ 인지학습치료실 외래 치료 운영 규정 1. 치료 개요 개별치료 학령전(만6세) 주2회, 2년 학령기 저학년(만 6~10세) 주2회, 2년 고학년(만 11세 이상) 주2회, 1년 그룹치료 학령전 그룹 (유아인지과정 지원 프로그램, 전이지원 프로그램1) 주1~2회, 6~10개월 종결 후 개별대기 등록 (등록날짜 순위 마지막) 학령기 그룹 (만5세부터) (보드게임 프로그램) 주1~2회, 6~10개월 종결 후 개별대기 불가 (단, 그룹 모집에 의해 대상이 될 경우 가능) 2. 치료 대기 2-1. 치료대기는 시점, 요일, 시간 및 치료사를 지정하여 할 수 없다. 2-2. 오전타임(~1시대) : 영유아(~만3세), 희망하는 경우는 만 3세 이상이어도 가능 오후타임 : 대기순서에 따라 운영 ※ 위의 재활의학과 운영 규정은 2018년 2월 1일부터 시행 한다. 이 모든 규정은 운영 및 아동의 상태, 임상적인 판단에 따라 치료가 꼭 필요한 아동에게 우선 시행할 수 있다. Ⅲ. 기존(청소년운동교실)제도 변경 ？ 물리치료실의 청소년 운동교실 치료종결제 도입 1. 현황 - 물리치료실에서는 2014년에 「청소년운동교실 운영계획」(어린이병원진료부-652,2014.01.21.)을 수립하여 13세 이상의 청소년 환아에게 지속적으로 주 1회 물리치료를 제공하였음. - 2014년 청소년 운동교실을 이용하는 환아의 비율이 전체 치료 환자대비 4%에서 2017년 7%로 증가됨. 2. 문제점 - 13세 이상의 청소년에게 지속적인 물리치료 제공으로 인해 대기자 증가. - 대기자 적체로 적정시기에 치료를 받아야 하는 환아의 대기 기간 증가로 적기 치료에 어려움이 있음. 3. 개선점 - 청소년 교실 이용 연령 변화 : 만 13세 이상 → 만 10세 이상 - 치료 기간 : 제한 없음 → 1년 - 청소년 운동교실 운영제도 변경 전·후 비교 변경 전 변경 후 청소년 운동교실 · 나이 : 만 13세 이상 · 기간 : 종결 없음 · 치료횟수 : 주 1회 · 나이 : 만 10세 이상 · 기간 : 1년 · 치료횟수 : 주 1회 4. 청소년 운동교실 종결제 실시에 따른 향후 대책 - 기존 청소년운동교실 이용환아 : 종결제 실시 시점부터 1년간 유예기간 후 종결 (2018.03.01. ~ 2019.02.28.) - 종결 후 재대기 5. 위의 물리치료실 치료 종결제 도입은 2018년 3월 1일부터 시행 한다. - 계도기간 운영 : 2018.02.01.~2018.02.28. 끝

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진료부-2198

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