문서번호	의료지원과-20298
결재일자	2022. 4. 6.
공개여부	부분공개(6)
방침번호

			시 민
주무관	진료기획팀장	의료지원과장	진료부장
안수영	김상호	이은숙	04/06
			심재천
협 조
	팀장		신미란

진료부 의료기관 인증유지 필수 및 특성화 교육 결과보고 (2022년 3월)

2022년 3월 「의료기관 인증유지 필수, 특성화 교육」을 실시하고 그 결과를 아래와 같이 보고합니다.

○ 교육실시 현황

주제	질향상 및 환자안전 운영체계(필수), 질지표관리(특성화)
강 사 명	의무5급 송은향
교육일시 (교육시간)	2022.03.10.(목) 10:30~11:30 / 17:00~18:00	교육장소	대회의실
교육인원	46명
주요내용	<환자안전 활동> - 필수 【규정7.1 질 향상 및 환자안전 운영체계】 - 환자 안전문화: 의료서비스 제공과정에서 발생할 수 있는 의료오류를 예방하여 환자에게 예방 가능한 위해사건이 발생되지 않도록 하기 위해 조직, 부서, 개인 차원에서 공유하고 있는 신념, 가치, 행동 패턴을 의미함 - 환자안전사건 보고 절차 1. 환자안전사건 보고대상 : 모든사건 2. 분류: ①근접오류 (사건이 일어날 뻔했거나, 우련한 또는 시의 적절한 중재를 통해서 발생이 일어나지 않은 사건) ②위해사건 (의료적 과실로 인한 상해를 포함하여 환자의 기저질환 및 증상과는 관 계없이 의료서비스를 제공받는 과정에서 신체적, 정신적 상해가 발생한 사건의 총칭) ③ 적신호사건 (환자의 기저질환 및 질병자체 또는 증상의 자연스러운 진행과 관계 없이 사건의 결과로 예기치 않은 사망이나 신

주요내용

체/정신적 기능의 영구적인 손상을 동반하거나 그러한 위험을 동반한 기대    하지 않은 사건)

- 환자안전보고 체계

【규정7.4 질 향상 활동】

- 질향상 활동 방법: PDCA활용

활동방법	진행과정
P(Plan)	주제선정, 팀구성, 자료수집(현수준 조사), 핵심지표 및 목표설정, 문제와 원인 분석, 개선활동 수립
D(Do)	개선활동 실행 (회의일시, 자료 수집·분석·해석 및 모니터링, 개선활동 등)
C(Check)	결과분석, 활동효과 및 개선 효과
A(Act)	지속적인 유지 관리 (유지 등의 결론 및 제언, 추후관리 계획 등)

<지표관리 체계> - 특성화

【규정13. 1~3 지표관리】

- 부서별 3월 이내 지표 선정 계획 수립→질 향상 및 환자안전          위원회에서 승인/검토 →경영진에게 최종 보고

- 지표관리 계획서에는 지표명, 부서 및 담당자, 지표선정근거, 지표정의,     목표값 설정, 자료 분석, 보고 및 공유 등을 포함

- 결과분석에 따른 개선 활동: 전월 대비 결과값이 10%이상 하락한 경우,       목표값이 두 달 연속 하락한 경우, 부서에서 개선활동이 필요하다고 판단한      경우, 기타의 경우 개선활동 시행

비고

연가 및 병가 등으로 인한 미참석 직원은 서면으로 전달 교육 실시

붙임  1. 참석 서명부 (3월) 1부.

2. 2022년 교육이수자 등록대장 (3월) 1부.  끝.