<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(용수공급시설 현장실증시험용 무기응집제 구매(21년 3차))

문서번호	운영과-13517
수 신	관리과장
접수번호

결재	주무관	운영과장
	이준규	최영효

계 약 건 명			용수공급시설 현장실증시험용 무기응집제 구매(2021년 3차)
납 품 자			상 호			*******						성 명		***
계 약 금 액			**********************
계약체결년월일			2021년 07월 15일
납 품 기 한			2021년 10월 29일
납 품 년 월 일			2021년 10월 02일
검사(수)년월일			2021년 10월 02일
검사(수) 장 소			용수공급시설
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ), 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예( ∨ ), 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예( ), 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예( ∨ ), 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ∨ ), 대상 (등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 완료 하였음															물 품 출 납 원
2021년 11월 25일
	검수자	중랑물재생센터		국	운영		과	직급	주무관	성명	김형준		김형준		분임물품 출 납 원
															11/26 代김재영
	검수자	중랑물재생센터		국	운영		과	직급	주무관	성명	최승우		최승우

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	무기응집제	톤	*******	**	*	**	부가세 포함
	**********
		-	이하 여백	-
					**	**********
					*****

붙임  1. 차량 반출증(용수공급시설 무기응집제 구매(2021년 3차)) 1부.

2. 공인기관 시험성적서(용수공급시설 무기응집제 구매(2021년 3차)) 1부.

3. 검수요청서(용수공급시설 무기응집제 구매(2021년 3차)) 1부.  끝.

	운영과장