[추천 모집 자치구 제출용]

2016 자전거 정비 교육 신청서

교과과정		2016 자전거 정비 교실											사진
인적사항		성 명						생년월일
		홍 길 동						. . .
연락처	주 소	서울특별시 구
	전 화
		사무실							자 택
		휴대폰							FAX
	E-mail
자전거관련 단체 소속 여부		소속 ( 단체 및 동호회 명) 및 주요 활동내역											미소속
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자전거관련 시설 및 기관 근무 여부		근무처 명 및 활동 내역											해당없음
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자전거 운행 주요사유 및 빈도 (중복가능)		출퇴근용				레저				이동수단		기타
		한달 회 이상				한달 회 이상				한달 회 이상		한달 회 이상
자전거 정비교육 이수 경험		경험(초급수준)					경험(중급 이상)				미경험
자전거 이용 경력		1년 미만			1년이상 3년미만					3년이상 5년미만		5년이상
정비교육 후 활용 계획		(시간 및 장소 활동 내역 등 구체적으로 기입)

※ 제출된 구비서류는 반환되지 않습니다.