문서번호	간호부-2638
결재일자	2016.3.16.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
주무관	담당주사	간호1과장
협 조
	담당주사

2016년 33병동 QI활동 계획

위루술 환아 문제점 개선을 위한 적정관리방안

2016. 3

간  호  부

(33병동)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	□	■

Ⅰ.	추진배경 및 필요성	1
Ⅱ.	팀 구성 및 역할	1
Ⅲ.	과제 선정 및 문제 분석	2
1	자료수집 및 조사방법	2
2	과제선정 및 원인분석	5
Ⅳ.	과제 목표	7
1	일반적 목표	7
2	구체적 목표	7
3	평가지표	7
Ⅴ.	추진계획 및 개선활동	8
1	추진전략	8
2	세부추진 계획	9
	- 문제점 개선활동을 통한 적정관리방안 확립	9
	- 표준화된 위루술 환아관리 지침 수립	10
	- 교육 및 홍보강화	10
	- 네트워크 활성화(횡단전개)	12
Ⅵ.	추진일정	13
Ⅶ.	평가 계획	13
Ⅷ.	소요예산	15
Ⅸ.	기대 효과	15

『2016년 33병동 QI 활동계획』

위루술 환아 문제점 개선을

위한 적정관리방안

위루술 환아 문제점 개선활동을 통한 위루술 환아의 적정 관리방안 확립, 표준화된 관리 지침 수립, 다각적인 교육 강화, 네트워크 활성화 등 효과적인 관리체계를 마련함으로써 원내 위루술 환아 적정관리 및 건강 증진에 기어코져 함.

Ⅰ		추진배경 및 필요성

2016.03.10.일 현재 우리병원 입원환아 212명 중 53명(25%), 33병동 환아 20명      중 9명(30%)이 장기간 위루술로 영양을 공급받는 환아이며,

위루술 환아의 대부분이 위루술부위에 redness, abrasion, leakage, 발관 등의 증상들이      자주 발생하여 드레싱교환, 위루관 교환 등으로 인한 의료비 증대 및 질 높은       간호서비스 제공 필요성이 대두되고 있으나,

현재 위루술 환아 문제점을 적정관리 할 수 있는 지침 및 매뉴얼 등이 부족한 실정으로     문제점 개선을 위한 적정관리 할 수 있는 매뉴얼 개발과 적용 등 개선 방안을 마련하고     대처할 수 있는 정보를 함께 공유함으로써 원내 위루술 환아 적정관리 필요함.

Ⅱ		팀 구성 및 역할

구분		팀원	역할 내용
추진팀	팀장	김승희	▪ QI 총괄, 진행사항 점검
	자문	주치의	▪ 개선활동 의료지원 및 의학적 자문
		간호1과장	▪ 병동운영 개선 총괄 지원
	간사	정춘선, 안소현	▪ 사업 기획, 수행, 평가, 보고
	실무 팀원	이성경, 이미옥, 김미진, 이혜령, 천영화, 최홍영, 김나리, 이희진, 이지수, 이지연	▪ 업무 수행 활동 지원
협력 지원	내부	QI실	▪ 외부자원 연계, 프로세스별 지원
		공급실	▪ 위루관 및 드레싱물품 공급
		간호부	▪ 예산, 행정지원
		진료부	▪ 위루술 관련 정보 및 기술 지원
		임상검사실	▪ 혈액검사 채취 및 결과 보고
	외부	상처전문간호사	▪ 위루술 환아 문제점 개선활동 교육

Ⅲ		과제선정 및 문제 원인 분석

Ⅲ-1		자료수집 및 조사방법

1. 일반적 현황

가. 일반적 현황

(단위 : 명/%, 기준: 2016.3.10.)

구분	비율	계	남	여
1세 미만
1세 이상 ~ 10세 이하	20	4	3	1
11세 이상 ~ 20세 이하	60	12	9	3
21세 이상 ~ 30세 이하	10	2	2
31세 이상	10	2	1	1
계	100	20	15	5

입원환아 20명 중 남자가 15명(75%), 여자가 5명(25%)이며 연령은 10대가 12명으로       전체의 60%를 차지하고 있음.

나. 입원환아 질환별 현황

(단위 : 명/%, 기준: 2016.3.10.)

진단명	인원	비율
뇌성마비	13	65
근육병	2	10
다운증후군	1	5
선천성 다발성관절 만곡증	1	5
무도병	1	5
무산소성 뇌손상	1	5
사지마비, 간질	1	5
계	20	100

〔참고자료 : 환아별 챠트 및 OCS전산프로그램〕

본 자료는 환아의 주진단명을 참고했으며 입원환자는 뇌성마비가 13명(65%)으로        가장 많고 대부분 심각한 지적, 정신적, 신체적 장애가 중복되어 있음.

2. 위루술 환아 현황

가. 원내 병동별 위루술 환아 현황

병동	계	31병동	32병동	33병동	34병동	41병동	42병동	43병동	51병동	61병동	신생아실
위루술 환아수(명) (비율%)	53 (25%)	13 (43.3%)	7 (23.3%)	9 (45%)	6 (31.6%)	5 (16.7%)	8 (27.6%)	4 (28.6%)	1 (4.8%)	-	-
총환아수(명)	212	30	30	20	19	30	29	14	21	15	4

〔근거 : 2016.03.10일자 간호부 업무일지〕

나. 33병동 위루술 환아 주요 문제점 현황

(단위 : 건/%, 기준: 2016.3.10.)

주요 간호문제		건 수	비율
피부통합성 감소	발적	9	28.1
	abrasion	4	12.5
	군살형성	7	21.9
감염		1	3.1
leakage		9	28.1
발관		2	6.3
계		34	100

〔근거 : 위루술 환아 문제점 개선활동 평가지〕

위루술 환아 주요 문제점은 피부통합성 감소(발적, abrasion, 군살형성 등),            lekage, 감염, 발관 등이며 leakage 28.1%, 피부발적 28.1%이 가장 많으며 대상        환아 9명 중 전원이 leakage 와 피부발적이 있는 것으로 조사됨.

다. 33병동 위루술 환아 개선활동 전 문제점 점수 현황

(단위 : 명/%, 기준: 2016.3.10.)

개선활동 전 문제점 점수	인원	비율
4점	2	22.2
5점	2	22.2
6점	3	33.4
7점	1	11.1
8점	1	11.1
계	9	100

〔근거 : 위루술 환아 문제점 개선활동 평가지〕

위루술 환아 개선활동 전 문제점은 10점 만점에 9명 전원이 4점이상이며 8점이         5점 이상이 7명으로 문제점이 많은 것으로 조사됨.

다. 33병동 위루술 환아상태 현황

구분	신ㅇ영	정ㅇ은	이ㅇ원
위루관 시행일	2013.9	2012.1	2016.1
주 진단명	뇌성마비, B형간염	뇌성마비	뇌성마비
식이	그린비아fiber	RTH메디웰	GB장솔루션
몸무게	29kg	18.1kg	22.1kg
위루관 최근 교환일	2016.1.11	2016.3.12	2016.1
주요문제점	발적, 군살형성 leakage	발적, 군살형성 leakage, 발관, abrasion	발적, leakage, 군살형성
개선활동전 문제점 점수	5점	6점	5점
사진

구분	신ㅇ빈	문ㅇ철	김ㅇ현
위루관 시행일	모름	모름	2009.6.29
주 진단명	뇌성마비	저산소성 뇌손상	사지마비, 간질
식이	그린비아fiber	그린비아 고단백	RTH메디웰
몸무게	22kg	21kg	25.3kg
위루관 최근 교환일	2015.6.25	2015.12	2016.2.1
주요문제점	발적, 군살형성 leakage	발적, abrasion, 감염, leakage, 군살형성	발적, 군살형성 abrasion, leakage, 발관
개선활동전 문제점 점수	5점	8점	7점
사진

구분	김ㅇ재	최ㅇ혜	안ㅇ희
위루관 시행일	모름	2015.2.18	모름
주 진단명	선천성 근병증	뇌성마비	뇌성마비
식이	GB장솔루션	RTH메디웰	RTH그린비아
몸무게	15.8kg	25.7kg	23.1kg
위루관 최근 교환일	2015.9.25	215.11.7	2015.4.9
주요문제점	발적, 군살형성 leakage	발적, 군살형성 leakage	발적, leakage, 군살형성,abrasion
개선활동 전 문제점 점수	4점	6점	6점
사진

〔참고자료 : 환아 챠트 및 OCS 전산프로그램〕

Ⅲ-2		과제 선정 및 원인 분석

1. 과제선정 과정

가. 선정 과정

브레인 스토밍		과제 선정기준		과제도출 및 분석		과제 확정
주제 선정 - 브레인 스토밍		․ 토론회 개최 - 우선과제 선정 ․ 자료수집		․ 위루술 환아 문제점 분석 ․ 잠재적 위험요인 도출 ․ QI 위원회 심의과정 및 간담회		2016 QI 과제 확정

나. QI 심의위원회 및 직원토론회 개최

구 분

1. QI 주제선정을 위한 토론회의

2. QI 심의 위원회 개최

3. 지표 교육 및 간담회

개요

○일  시 : 2016. 1.18(월) 15:00~16:00

2016. 2. 1.(월) 15:00~15:30

○참석자 : 수간호사 및 QI간사,

33병동 간호사, QI실

○내  용 : 16년도 주제 선정 논의

○일  시 : 2016. 2. 25(목)

○참석자 : QI 심의위원 및 담당자

○내  용 : 16년도 주제관련 적정성 논의

○일  시 : 2016. 3.3(목)

○참석자 : 수간호사 및 QI간사,

33병동 간호사

○내  용 : 지표 교육, 계획서 작성 논의

결과

○QI 과제선정을 위한 Brain storming

과제 명	비율	순위
위루술 환아 문제점 개선을 위한 적정관리방안	69.2%	1
T-tube 환아의 관절구축의 최소화 방안	24.8%	2
두피관리를 통한 비듬개선	6%	3

- 13명 중 총 9명이 “위루술 환아 문제점 개선을 위한 적정관리방안”을 우선 과제로 응답함에 따라 16년도 QI주제로 선정함

○ 심의결과

- 적합

- 2016년도 최종 QI 과제 선정됨.

○ 검토 의견

: 타병동 횡단전개 필요

○ 지표 관리 교육(개념 및 필요성)

- 지표는 위루술 환아 문제점 개선활동을     측정하는 객관적 도구

- 지속적, 통합적 지표 관리 필요

○ 간담회

- 16년 QI 주제(위루술 환아 문제점

개선을 위한 개선을 위한 적정관리

방안)에 대한 계획서 작성 논의

사진

2. 문제원인 분석 및 개선방안

건강문제 위험요인	직접기여요인	간접 기여요인	개선방안
위루술 환아의 적정관리 미흡으로 위루술 관련 문제점 발생률 증가	환자 요인 (내부적 요인)	영양상태 불량으로 전반적인 기능 저하	- 적절한 영양 및 수액 공급
		장기간 와상 및 심한 구축으로 인한 소화기관 기능저하	- 식이공급시 최대한 천천히 공급 (40분~60분/1회) - 식이주입동안 및 주입후 1시간동안 - 상체를 45~90도로 세운 자세유지 - 위내용물 확인 : 잔량이 50cc이상 이면 주입하지 말 것
		장기간 위루관 삽입으로 인한 위루 확장 및 변형	- 위루관의 상하‧측면 이동 예방 및 최소화 - 매 식이 주입시 위루관 삽입 길이 확인 - 환아의 움직임에 따라 위루관이 당겨 지지 않도록 안전하게 고정
		잦은 leakage로 인한 피부자극 및 염증 증가	- 손씻기 시행 - 위루관 주의의 피부를 청결하고 건조 하게 유지 - 매일 dressing 지침에 의한 소독 시행 - 혈액 및 배양검사 의뢰 - 매일 leakage 양상 및 피부상태 관찰
	의료인 요인	위루술 환아에 대한 지식 및 정보부족	위루술 환아 관리 매뉴얼 제작 및 교육
		위루술 환아 관리 표준화 미흡	위루술 관리 표준화 매뉴얼 제작
		위루술 환아관리에 대한 의료진간 비효율적 의사소통	정기간담회 개최 및 질적운영강화
	환경·구조적 요인	위루술 환아 관리체계 부족	위루술 환아 관리체계 구축
		내부 관련 부서와의 연계체계 미흡	부서간 협력체계 및 연계 활성화

3. Fish bone diagram

Ⅳ		과제 목표

1. 일반적 목표

위루술 환아 문제점 개선을 위한 적정관리체계 확립, 표준화된 관리 지침 수립 등 체계적이고 종합적인 중재 프로그램 운영으로 위루술 환아 문제점 개선

간호사에 대한 교육 및 홍보 강화로  위루술관리에 대한 인지도와 수행률 향상

위루술관리 능력 향상으로 위루술 환아 적정 관리 강화 및 협업 네트워크 활성화

2. 구체적 목표

추진 전략	활동 내용	목 표
문제점 개선활동을 통한 적정관리방안 확립	- 위루술 환아 문제점 현황파악	적용 환아 100%
	- 위루술 환아 문제점 기준 및 대상 환아 선정	적용 환아 100%
	- 위루술 환아 문제점 개선활동 사전․사후 평가지 및 문제점 개선활동, 위루관 및 피부상태 체크리스트 개발	3가지 이상
	- 위루술 환아 문제점 개선활동 수행 및 개선활동 방법 개발	개선율 10%이상 증가
	- 정기적 모니터링(문제점 개선활동) 및 결과 보고	6회 이상
표준화된 위루술 관리지침 수립	- 위루술 환아 관리관련 논문,문헌 고찰	2가지 이상
	- 타병원의 위루술환아 관리 사례 벤치마킹	벤치마킹 2개소
	- 위루술 환아관리 매뉴얼 제작	제작
	- 위루술 환아관리 매뉴얼 문헌 고찰 (인증지침에 표준관리 삽입 제안)	문헌고찰 및 제안
교육 및 홍보 강화	- 위루술 환아관리 직원 교육자료 제작	제작
	- 위루술 환아관리 간호중재 직원 교육	교육 후 인지도 10%향상
	- 위루술 환아관리 홍보 포스터 제작	포스터 제작
	- 직무교육, 보수교육을 활용한 직원전달교육	2회/40명
네트워크 활성화	- QI관련 정기적 간담회의	월 1회
	- 타부서와의 업무협의	분기별 1회
	- 학습동아리 활용한 정보교환 및 의사소통	등록100건, 방문500회

3. 평가지표

가. 지표정의 및 기준

위루술 환아 문제점 개선활동 수행전 대비 문제점 개선율 10 % 증가

위루술 환아 문제점 평가기준 :

「위루술 환아 문제점 개선활동 사전·사후 평가지」 상 피부자극으로 인한 피부           통합성 감소, leakage, 발관, 감염 여부에 관한 4가지 평가항목 운영

위루술 환아 문제점 개선율	개선활동 수행전 문제점 - 수행후 문제점	× 100
	위루술 환아의 개선활동 수행전 문제점

나. 지표서식

다. 지표목표

위루술 환아 문제점 개선활동 수행전 대비 문제점 개선율 10 % 증가

라. 분석방법

측정자료 : 위루술 환아 문제점 개선활동 사전사후 평가지 및 위루술 환아

문제점 개선활동 체크리스트, 위루관 및 피부상태 체크리스트

조사지에 의한 보고

분석대상 : 위루술 환아 전원

분석기간 : 2016. 3월~11월

보고주기 : 매월 보고

Ⅴ		추진계획 및 개선활동

1. 추진전략

2. 세부추진 계획

문제점 개선활동을 통한 적정관리방안 확립

1

위루술 환아에 대한 문제점 개선활동을 수행하고 지속적으로 개선활동 방안을 개발하여

위루술환아의 적정관리 방안을 확립하고자 함.

▮ 위루술 관련  문제점 현황 조사  ●●●

○ 목  적 : 위루술 적용 환아의  위루술 발생 감시를 통해 위루술 예방 및 조기발견                   으로  위루술 환아관리 질적 향상 도모

○ 대  상 : 33병동 위루술 전체 환아

○ 내 용 :

▮ 위루술 환아 문제점 기준 및 대상 환아 선정  ●●●

▮ 위루술 환아 문제점 개선활동 사전사후 평가지 및 개선활동 체크리스트 개발 ●●●

▮ 위루술 관련  문제점 개선활동 수행  ●●●

• 피부자극으로 인한 피부통합성 감소

- dressing시 피부상태 확인(1일 1회 이상)

- 위루관 주위의 피부를 청결하고 건조하게 유지

• 감염

- 매일 dressing 지침에 의한 소독 시행(1일 1회)

- 혈액 및 배양검사 의뢰

• leakage

- 식이 공급시 최대한 천천히 공급(40~60분/1회)

- 자세에 따른 leakage 양상 관찰

- 위루관의 상하‧측면 이동 예방 및 최소화

• 발관

- 매 식이 주입시 위루관 삽입 길이 확인

- 환아의 움직임에 따라 위루관이 당겨지지 않도록 안전하게 고정

▮ 위정기적인 모니터링(문제점 개선활동) 및 결과보고  ●●●

표준화된 위루술 환아관리 매뉴얼 제작

2

표준화된 위루술관리 매뉴얼을 제작함으로써 위루술 환아의

개선활동 사항을 제시하여 위루술 환아의 문제점 발생을 최소화하고자 함.

▮ 위루술환아 관리 매뉴얼 제작  ●●●

○ 목  적 : 보다 현실적이고 구체적인  위루술 환아 관리 지침을 통해 위루술관리 업무 수행시 전문성 부족 해결.

○ 대  상 : 33병동 간호사

○ 내 용

-  병원 위루술 매뉴얼 요구도 조사 및 우선순위 항목 결정

- 병원 위루술관리 관련 논문, 문헌고찰

○ 연계 및 협력 : 진료부, QI실

▮ 위루술 환아관리 매뉴얼 문헌 고찰(인증지침에 표준관리 삽입 제안)●●●

- 병원 위루술관리 관련 논문, 문헌고찰

교육 및 홍보강화

3

업무의 특성상 직접 환자와 접촉하는 빈도가 높은 간호사를 대상으로 위루술 환아 문제점

개선활동에 대한 교육 및 홍보를 통하여 위루술 환아에 대한 적정관리 능력을 향상하고자 함

▮  위루술관리 간호 인지도 및 수행도 조사 ●●●

○ 목  적 : 간호사의 인지도와 수행률을 조사하여 교육에 효율적인 기초 자료 제공

○ 대  상 : 전병동 간호사 전체

○ 내 용

-  위루술관리 간호 인지도 조사(사전·후 조사)

- 간호 수행도 체크리스트 개발 및 수행도 자가 체크(일별) 및 직접 관찰 조사

- 조사 결과에 따른  위루술관리 교육자료 제작

▮  위루술관리 환아 중재 및 위루술 관리 교육 실시 ●●●

○ 목  적 : 위루술 관리에 대한 정확한 지식과 정보 제공으로 올바른 간호 인지도와     수행률 향상

○ 대  상 : 전병동 간호사 전체

○ 내 용

-  위루술관리 예방을 위한 간호 중재 교육

- 무균적인 관리, 환자 적용 사례 연구 등 위루술 관리 교육

- PPT 등을 활용한 교육자료 제작( 간호중재, 위루술 관리 등)

○ 방 법

- 집단 또는 개별 교육, 온라인 게시판 활용한 자료 게시, 퀴즈 등

- 교육 후 만족도 조사

○ 연계 및 협력 : 외부 협력 업체, 위루술관리실, QI실

▮ 직무교육, 보수 교육 등을 활용한 전문 교육 확대 및 강화 ●●●

○ 목  적 : 위루술 적용 환아 관리교육에 대한 전문교육 확대를

통해 환아 적정 관리 능력 향상

○ 대  상 : 33병동 간호사 2명

○ 내 용

- 위루술 적용 환아 관리에 대한 직무 전문교육, 보수 교육 등 현황 조사

- 교육 이수 후 직원 대상 전달 교육 실시

○ 연계 및 협력 : 간호부

▮ 위루술 환아 관리 홍보 포스터 제작, 홍보 ●●●

○ 목  적 : 위루술 환아관리에 대한 포스터을 통해 직원의 참여와 관심 확대

○ 대  상 : 직원

○ 방  법

- 위루술관리을 위한 포스터 제작

- 병동 게시 및 직원 교육

○ 연계 및 협력 : QI실

네트워크 활성화(횡단전개)

4

성공적인 사업 수행을 위해 사업 공동 추진 병동 및 연계 협력 부서와의 협업 네트워크를   구축하고 활성화하고자 함.

▮ 정기 간담회의 질적 운영 강화 ●●●

○ 목 적 : 내부협력 부서와의 연계 체계를 강화함으로써 사업의 효율성 제고

○ 대 상 : 33 병동, 감염관리실, 진료부, QI실

○ 내 용

- 팀장 주재 정기 간담회 운영으로 진행사항 모니터링 및 프로그램별 수시 반영

- 다양한 협력부서(QI실, 진료부 등)와 지속적 업무협의

- 분야별 전문가 확보

- 협업 네트워크 채널 확대(이메일, 메신저, 문자, 전화 등)

▮ 온라인 게시판 활용한 소통 정보 시스템 구축 ●●●

○ 목 적 : 교대 근무 등 의사소통이 어려운 병동 간 온라인 게시판을 활용한 양방향 실시간 정보교환으로 병동 간 공조체계 구축

○ 대 상 :  전 병동 간호사

○ 내 용

- 창의 동아리와 연계. 동아리 회원가입 후 온라인 블로그 활용한 소통정보 시스템 구축

- 문제점  및 개선활동 현황, 교육자료, 진행사항, 직원 건의 및 의견 게시 등

Ⅵ		추진일정

사업 내용	추 진 일 정(월)
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. 사업계획 수립
2. 문제점 개선활동을 통한 적정관리방안 확립
- 위루술 환아 문제점 현황파악
- 위루술 환아 문제점 기준 및 대상 환아 선정
- 위루술 환아 문제점 개선활동 사전․사후 평가지 및 문제점 개선활동 체크리스트 개발
- 위루술 환아 문제점 개선활동 수행 및 개선활동 방법 개발
- 정기적 모니터링(문제점 개선활동) 및 결과 보고
3. 표준화된 위루술 환아관리 매뉴얼 제작
- 위루술 관리 매뉴얼 내용 선정 요구도 조사
- 위루술 환아 관리관련 논문,문헌 고찰
- 타병원의 위루술환아 관리 사례 벤치마킹
- 위루술 환아관리 매뉴얼 문헌 고찰 및 제작
4. 교육 및 홍보강화
- 위루술 환아관리 직원 교육자료 제작
- 위루술 환아관리 간호중재 직원 교육
- 위루술 환아관리 홍보 포스터 제작
- 직무교육, 보수교육을 활용한 직원전달교육
5. 네트워크 활성화
- QI관련 정기적 간담회의
- 타부서와의 업무협의
- 학습동아리 활용한 정보교환 및 의사소통
6. 평가
- 중간 평가 및 개선방안 피드백
- 최종 평가 및 발표

Ⅶ		평가계획

1. 평가목적

활동목표의 달성도 및 프로그램 기획과 운영이 효과적으로 이루어지고 있는지

모니터링(평가)하여 효율성 제고

2. 평가방법

평가 방법 : 자체평가

평가 기간 : 2015. 3월 ~ 12월

평가 시기 : 연 2회(7월 중간평가, 12월 총괄평가)

환류 체계

- 모니터링 → 프로그램 별 추진계획에 수시반영

- 중간평가 → 계획수정 → 하반기 사업추진 → 총평가 → 지속수행을 위한 반영 검토

3. 평가지표

지표종류	구 분	평가지표	평가기준	척 도	평가시기
투 입 지 표 (15점)	인력	추진체(전담인력 및 협력인력) 구성 담당자 전문성(업무관련 교육 참여)	2요소 포함 1요소 포함	5 3	사업전,후
	시설,장비	필요시설, 장비 확보	100%확보 80%이상	5 3	사업전,후
	예산	예산확보정도	100%확보 80%이상 80%미만	5 3 1	사업 후
산 출 지 표 (45점)	문제점 개선활동을 통한 적정관리방안 확립	문제점 개선률 10% 이상 증가	개선률10%이상 개선률10%미만	7 3	사업 후
		위루술 환아 문제점 조사지 적용	대상 환아 100% 대상 환아 80%	2 1	사업 후
		정기적 모니터링 및 결과보고	6회 이상 6회 미만	3 1	사업 후
	표준화된 위루술 환아관리 매뉴얼 제작	위루술 환아관리 매뉴얼 제작	제작 미제작	5 2	사업중,후
		위루술 환아관리 타병원 벤치마킹	2개소 이상 2개소 미만	5 3	사업 후
		위루술 환아관리 관련 논문, 문헌 고찰	2가지 이상 2가지 미만	3 1	사업중,후
	교육 및 홍보 강화	위루술 환아관리 환아 관리 교육	2회/40명 이상 2회/40명 미만	7 3	사업 후
		교육자료 및 포스터 제작(2종)	2종 이상 2종 미만	3 1	사업 후
		직무교육, 보수교육 활용한 전문교육 확대	6명 이상 6명 미만	3 1	사업 후
	네트워크 활성화	협업 네크워크 채널 확대(이메일,메신저,전화 등)	2가지 이상 2가지 미만	3 1	사업 후
		온라인 게시판 활용한 효율적 의사소통 (등록100건,방문 500회)	2요소 포함 1요소 포함	3 1	사업 후

지표종류	구 분	평가지표	평가기준	척 도	평가시기
과정 지표 (20점)	병동운영회의 및 협력부서 간담회	회의 개최	10회 이상 10회 미만	10 5	사업중,후
	모니터링	간호 인지도 10%향상	10%이상 5~10% 5%미만	10 7 5	사업전,후
결과 지표 (20점)	모니터링	교육 만족도	85%이상 85%미만	5 3	사업 후
	위루술 관련 문제점 개선활동	위루술 환아 문제점 개선율 10% 이상	10%이상 5~10% 5%미만	15 10 5	사업 후

Ⅷ		소요예산

1. 예산과목

- 어린이병원 진료수준 제고, 어린이병원 고객중심 의료서비스 제공, 일반운영비,           사무관리비(의료 질 향상(QI) 및 인증 유지관리 운영)

2. 소요 예산

- 300천원(일금삼십만원)

3. 산출내역

내 용	산출내역	금 액	비 고
교육 매뉴얼 및 홍보물 제작	5,000원 × 10권	50,000원
상처전문 간호사 초빙교육	250,000원	250,000원
총 액		300,000원

Ⅸ		기대효과

위루술 환아에 대한 체계적이고 종합적인 적정관리 방안 마련으로 의료 질 향상을 통한 위루술 환아 문제점 발생률 감소

위루술 환아의  문제점 발생 위험요인을 개선하고, 의료진 간 협업 네트워크 활성화를 통한 효율적 의사소통 강화

다각적이고 다양한 개선활동을 통한 위루술 환아의 적정 관리 강화

위루술관리에 대한 교육 및 홍보 강화로  위루술 환아 관리에 대한 인지도와 수행률을 향상시켜 질 높은 간호 서비스 제공

「붙임」 : 1. 위루술 환아 문제점 개선활동 사전․사후 평가지 1부.

2. 위루술 환아 문제점 개선활동 체크리스트 1부.

3. 위루술 환자 문제점 개선을 위한 위루관 및 피부상태 체크리스트 1부.  끝.