《붙임1 》

(시 설 명 ) 건립 시비보조금 교부신청서

1. 신청자

ᄋ 기관명 :

ᄋ 주  소 :

ᄋ 연락처 :

2. 보조사업의 목적

ㅇ

3. 보조사업의 내용

사업명	시설현황(㎡)		주요시설	비고
	대지면적	건물면적
		(지하 층, 지상 층)

4. 2015 교부신청내역

(단위 : 백만원)

사업명	총사업비				금회(2015년) 교부금 신청내역
	계	국비	시비	구비 (기타)	계	국비	시비

5. 2015년 예산집행 계획

- 확보예산 :         백만원(국비    백만원, 시비    백만원, 구비(기타)     백만원

- 사업내용

6. 세부사업계획서 : 붙임

보조금의 예산및관리에 관한 법률 제16조 및 서울특별시 보조금관리 조례 제5조의 규정에 의거 위와 같이 시비보조금 교부를 신청합니다.

2015년   월    일

○○○ 구청장  (직인)

( 시  설  명 ) 건립 사업계획서

1. 시설명 :

ᄋ 소재지 :

ᄋ 담당부서 및 연락처(전화, 팩스) :

ᄋ 담당자 이메일 :

2. 시설개요

ᄋ 규모 : 부지       ㎡,  건물연면적      ㎡(지상   층, 지하   층)

ᄋ 시 설 내 용 :

ᄋ 총사업비 :           백만원

(복합건물의 경우 도서관 공사비    백만원)

(도서관)

- 국비 :     백만원, 지방비 :     백만원, 교부금 :     백만원, 기금 등 :     백만원

※ 부지 매입비 :     백만원

ᄋ 사 업 기 간 :      년    월 ～    년    월

- 착공예정일 :

- 준공예정일 :

- 개관예정일 :

3. 연차별 투자계획(부지매입비 제외)                              (단위:백만원)

연도별	계	국고	시비	구비및 기타자금	비고(세부사업내용)
총사업비
2012년	최초 지원년도부터 작성
2013년
2014년
2015년
2016년
2017년
총 계

※ 건립 예산중 2015년까지 확보되지 않은 예산의 경우 향후 예산확보 예정일자를 기재하고 비고란에 추진계획을 기재

4. 사업추진상황

ᄋ ‘00.0.0  기본계획 수립

ᄋ ‘00.0.0  타당성조사

※ 실시기관/용역비(백만원)/ 연구결과 등 기재

ᄋ ‘00.0.0  재정투융자 심사

ᄋ ‘00.0.0 ～ ‘00.0.0 설    계

※ 발주 준비 중(‘00.0.0 계약체결 예정)/완료 예정일 등 명기

ᄋ ‘00.0. 착공(공정율 00 %) ⇒ ’15.2월말 기준

ᄋ 부지확보현황 :    ㎡ (미확보시 확보계획)

※ 반드시 작성자가 관련증빙서류(토지대장)의 소유권자 확인한 후 기입

※ 미 확보된 경우 매수협의 중, 용도제한 등 현재 진행 단계를 자세히 작성

5. 향후 건립 추진계획

※ 부지확보, 설계, 착공, 준공, 개관예정일 등으로 세분하고, 용도지구변경, 도기술심의회 심의, 재정투융자심사 등 제반일정을 월별로 구체적으로 기재)

6. 향후 운영계획(별첨 가능)

ᄋ 기구 및 조직

ᄋ 인력 확충 계획

ㅇ 연간 운영비(안) : 00백만원

ㅇ 주요 운영 계획

- 직영/위탁/특성화 서비스 계획 있을 경우 명시

7. 기   타

(사업추진상 문제점 및 대책, 건립기본계획, 예산 및 부지확보 증빙서 등 필히 첨부)

2015년    월     일

작성책임자 : 소속              직위(급)           성명               (서명)

확  인  자 : 소속              직위(급)           성명               (서명)

□ 위치도 및 현황사진

사업위치도

현  황  사  진