[별지 제68호서식]

단위사업별 예산신청서(보조금신청서)

사 업 명 :

1. 문화재현황

가. 지정별 :

나. 명  칭 :

다. 수  량 :

라. 소유자(보유자) :

마. 관리자 :

바. 관리단체명 :

사. 소재지(보관장소) :

아. 연  혁 :

자. 보호구역(지정면적포함) :      ㎡(국·공유지 :   ㎡, 사유지 :   ㎡)

차. 유적의 현황 및 주변환경 :

- 방범시설 :

- 방재시설 :

2. 연도별 보조금 교부대상사업의 실적

(단위 : 천원)

년도

사  업  내  용

사      업      비

비고(하자기간)

계

시 비

자부담

2012

2013

2014

3. 보조를 필요로 하는 사유 :

4. 보조금 교부대상사업의 기본계획 (※ 소요예산·사업내용을 상세히 작성)

가. 사업내용 :

나. 추진기간 :

다. 총사업비 :

라. 연차별 추진계획 :

5. (2015)년도 사업 추진계획

(단위 : 천원)

사  업  내  용

사      업      비

비고

계

시 비

자부담(기타)

※ 사업내용은 그 사업의 세부내역을 우선 순위별로 작성

6. 기타(참고자료)

년     월     일

신청인        (서명 또는 인)

서울특별시장  귀하

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))