<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	은평병원진료부-10518

결재	주무관	내과과장	진료부장
	한경희	정선화	12/12 이순정

계 약 건 명			진단검사실 시약 및 위생재료 구매
납 품 자			상 호			(주)씨위드						성 명		이 성 근
계 약 금 액			금9,228,900원(구백이십이만팔천구백원)
계약체결년월일			2014년 12 월 8 일
납 품 기 한			2014년 12 월 9 일
납 품 년 월 일			2014년 12 월 9 일
검사(수)년월일			2014년 12 월 9 일
검사(수) 장 소			진료부 진단검사실
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 12 월 11 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부			의료기술6급	직급	성명	한경희
	검수자			국	진료부			의료기술7급	직급	성명	한송이

※ 2가지상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	규격	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
	NH3 Control N	KIT	385,000	1		1	진단검사실
	NH3 Calibrator	KIT	385,000	1		1
	NH3 Control P	5*4㎖	385,000	1		1
	Lipase	200T	324,500	3		3
	NH3	150T	278,000	1		1
	Prolactin	100T	266,500	3		3
	Pap brush	100s	17,600	2		2
	솜면봉	100s	1,000	24		24
	AFB Stain	3*500㎖	40,700	1		1
	Prolactin Calset	KIT	198,000	1		1
	일회용 토시	50조*10	473,000	1		1
	스칼프 니들	50T	14,300	3		3
	종일반창고	12개*1인치	17,600	3		3
	Carbamazepine	100T	465,000	2		2
	Valproic Acid	100T	465,000	6		6
	Li	100T	417,000	3		3
	E-Checker Staph	10개*BOX	46,200	2		2
	E-Checker ECC	10개*BOX	46200	2		2
	FX-7542 메모리카드	EA	242,000	1		1
	핸드타월	800T	49,500	3		3
	원심관	2*1.8L	99,000	1		1
	뇨분석기 Paper	BOX	19,800	1		1