질 향상(QI) 활동 결과보고서

□ 질 향상(QI) 주제명 : 진단검사실 검사기구의 정도관리

□ 활동부서명 : 진단검사실

Ⅰ. 팀 구성

팀장 : 한경희

간사 : 한송이

팀원 : 연영혜, 김성란, 이미희

Ⅱ. 활동 배경 및 문제 개요

1. 활동배경

진단의학의 검사결과는 질병의 진단이나 치료방침을 결정하는데 매우 중요한 역할을 하기 때문에 정확한 검사결과를 산출하기 위한 노력이 필요하다. 각종 검사는 분석방법, 검사시약, 검사장비, 각종 검사기구, 검사실 환경 등 검사에 영향을 미칠 수 있는 요인이 항상 존재하므로 정도관리(Quality Control)를 통하여 검사결과의 정확성을 확인하고 결과의 오차가 발생 시에는 원인을 분석하여 적절한 조치를 취한 후 검사를 실시하여야 한다.

2. 문제개요

병원 인증제도가 도입되고 검사실 인증평가가 강화되면서 환자의 검사결과에 직결되는 검사 전 정도관리의 철저한 관리가 요구되므로 기존에 시행하고 있는 검사장비의 점검 외에 추가로 검사에 소요되는 검사기구 등에 대한 정도관리의 중요성이 부각되고 있다. 따라서 검사기구에 대한 내부점검과 외부평가를 통한 관리를 강화하고자 한다.

Ⅲ. 활동 목표 및 핵심 지표

1. 활동 목표

검사실 신임인증평가를 대비하여 검사실 운영의 기본이 되는 진단검사실 검사 기구의 정도관리 원칙을 확립하고자 함

2. 핵심 지표

- 냉장고 온도계 주기적 점검 및 일일점검기록부 작성

- 원심분리기 정도관리 년 2회 이상 시험성적서 발급

- 무균후드 장비점검 년 1회 이상 시험성적서 발급

- 피펫 정도관리 년 1회 이상 시험성적서 발급

Ⅳ. 추진일정. 자료수집. 활동내용

1. 분야별 추진일정

분야별 활동내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
팀 구성 및 주제선정
현황 파악 및 개선방안 수립
개선을 위한 활동
분석 및 해석/ 수정
표준화 작업
보고서 작성 및 발표

2. 자료수집 및 조사 방법

검사장비와 검사기구를 일일점검대장으로 관리하고 제조회사에서 정도관리를 시행하여 시험성적서를 서면으로 발급받음

3. 활동 내용

- 검사실의 온도계와 온도관련 기구는 주기적으로 점검하고 일일점검기록부를 작성한다.

- 검사실의 원심분리기는 사용목적에 맞게 적절한 방법으로 사용하고 일일점검기록부를 작성한다.

- 검사실의 무균후드는 사용목적에 맞게 안전하게 사용한다.

- 검사기구(피펫)의 운용 및 유지보수가 적절하게 이루어지도록 한다.

Ⅴ. 활동 결과 및 결과 분석

1. 활동 결과

가. 검사 장비별 안전수칙

1) 온도관련 기구 지침

- 냉장고와 냉동고 온도측정은 냉장고 자체에 부착된 자체 온도계를 사용하  지 말고, 별도의 온도계를 설치하여 사용한다.

- 온도를 점검하는 모든 기계나 기구는 원칙적으로 매일 온도를 확인해야 한  다. 온도는 반드시 직접 확인하고 수기로 기록하여 냉장고 측면에 부착한다.

- 시약 냉장고는 2~8℃, 냉동고는 –20℃이하를 사용 범위로 하며, 허용범위  에서 벗어나면 교정 후 실장에게 보고한다.

2) 원심분리기

- 원심분리기는 문을 확실하게 닫은 후 작동을 시작한다.

- 뚜껑이 없는 튜브, 검체(혈액, 소변, 객담 등), 인화성 액체는 원심분리하지 않는다. 원심분리 전에는 뚜껑이나 고무마개를 막아야 한다.

- 작동이 멈춘 후 원심분리기의 뚜껑을 연다.

- 원심분리기 헤드에 손을 대어 멈추게 하거나 속도를 늦춰서는 안된다.

3) 무균후드(자외선 발생장치) 사용 시 예방지침

- 무균후드(자외선 발생장치) 사용 시 검사자는 보호구를 착용하여야 한다.

- 검사 전과 후에 소독하며 검사주기(2년에 한번 또는 2,000~3,000시간 사용 후)에 따라 필터(HEPA FILTER)를 교체한다.

4) 피펫 : 년 1회 이상 정도관리를 실시하여 정확도를 유지한다.

5) 기타 장비들은 장비를 다룰 때 장비에 대한 제조사 설명에 의한 작동방법, 유지관리 및 안전관리를 반드시 숙지해야한다.

나. 진단검사실 검사장비의 종류별 점검관리

1) 각 장비 담당자가 일상점검을 시행하고 그 결과를 기록한다.

2) 검사장비 관리지침에 따라 점검하고 각 항목별 검사지침에 따른다.

구 분	주요 품명	일상점검	예방점검
주요의료기기	심전도기	주1회	년1회
일반의료기기	생화학분석기	매일	년1회
	혈액분석기	매일	년1회
	뇨분석기	매일	년1회
	시약냉장고	매일	년1회
	원심분리기	주1회	년2회
	무균후드 (자외선발생장치)	주1회	년1회

2. 결과 분석

가. 시약냉장고 온도계

○ 온도관리표를 냉장고에 붙여두고 기록한 후 매월 장부로 이동하여 실장의 확인을 받는다.

○ 냉장고의 온도가 맞지 않는 경우 다른 냉장고로 시약을 옮기고 관련 회사로 서비스를 신청한다.

나. 원심분리기

원심분리기 점검기록지
■ 장 비 명 : HERMLE Z366
■ 점검연월일: 2014년 월
점검시기	점검항목	1	2	3	4	5	6	7	8	9	…
일일	청결및 오염상태
주간	로터구성품 점검
	도어 잠금장치 작동상태 점검
	튜브홀더 변형여부 점검
	노브, 디지털 디스플레이 점검
	각종 스위치 점검
월간	환기구의 먼지제거
	70% 알코올로 내부 소독
	※ 일일 점검사항 : Z400 주변청소 및 매일 점검사항을 체크하고 기록한다.
	※ 문제발생시 날짜 및 특이사항 조치 사항을 기록한다.

Tacho meter로 원심분리기 RPM 측정

다. 무균후드(자외선발생장치)

라. 피펫

Ⅵ. 개선전략

1. 개선활동 및 방법

가. 검사시약보관 냉장고의 철저한 관리

- 냉장고 온도계의 주기적인 검증

- 수기로 작성된 온도계 일일점검기록부 작성 및 기록

나. 원심분리기 정도관리 년 2회 시험성적서 발급

- 원심분리기 점검기록부 작성 및 기록

다. 무균후드 장비점검 년 1회 시험성적서 발급

- 무균후드 점검기록부 작성 및 기록

라. 피펫 정도관리 년 1회 시험성적서 발급

2. 개선내용

검사에 영향을 미칠 수 있는 검사 관련기구의 정도관리를 철저히 하여 검사의 정확성을 확보하고 오차 발생 시 원인을 분석하여 적절한 조치를 취할 수 있도록 한다.

- 검사 관련기구를 일일점검기록부로 작성으로 지속적 관리

- 제조회사에서 정도관리를 시행하여 시험성적서를 서면으로 발급받음

Ⅶ. 활동 효과/개선효과

진단검사실 검사기구의 정도관리 원칙을 확립함으로서 검사결과에 대한 정확도와 정밀도를 높일 수 있다.

Ⅷ. 결론 및 제언

검사실 신임인증제도가 도입되고 다양한 주체의 인증평가가 강화되면서 검사실의 검사업무에 대한 정도관리 및 질 관리가 매우 중요시되고 있다. 특히 검사결과에 직결되는 검사 전 정도관리에 관한 부분은 무엇보다도 철저한 관리를 요구하고 있고 검사실의 수준이 높아지면서 검사에 관련되는 장비나 기구 등에 관한 정도관리의 중요성이 부각되고 있다. 따라서 검사실에서 자주 다루는 기구들에 대한 정도관리 원칙을 확립해서 검사결과에 대한 신뢰를 확보하고 내부점검과 외부평가를 통한 관리를 강화하여야 한다.

Ⅸ. 향후 관리 방안

검사기구에 대한 지속적인 점검과 외부평가를 통하여 우리 병원 검사결과의 신뢰도를 높이고 더욱 개선된 의료서비스를 제공할 수 있도록 노력한다.