(등록신청서 양식)

서울특별시 지방하천관리위원회 위원 등록신청서

1. 성 명	(한자 )			주민등록번 호										증명사진 (3×4cm)
2. 자택주소	(우편번호 : )
3. 전화번호	자택 : 직장 :				휴대폰 : E-mail :
4. 직장현황	주 소 : (우편번호 )
	직 장 명 :							(부 서 명 : )
	직 위 :							(담당업무 : )
5. 직 업 군	교수․연구원( ) 투자기관･공단･연구소( ) 일반기업체( ) 기타 ( )
6. 소속NGO	NGO명 :							(직책 및 업무 : )
7. 자격증 보유현황	취득년월	자 격 증 명											인가ㆍ관리기관
8. 최종 학력현황	학위취득년월	출신학교								학위구분			졸업구분		전공분야
9. 전문분야		세부전공 ①									②
10. 주요업무 및 경력	기간(시작～종료)		근무처				직위		업무추진 주요내용
11. 주요저서 및 논문	제출년월	출판사ㆍ관련학회				논문명						논문 주요내용

2014.   .     .

신 청 자 :                              (인)

추 천 자 :  (소속 기관의 장 또는 대표자)   (인)

서울특별시장 귀하