<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	은평병원진료부-1661

결재	주무관	내과과장	진료부장
	한경희	정선화	02/25 이순정

계 약 건 명			진단검사실 시약 구매
납 품 자			상 호			(주)씨위드						성 명		이 성 근
계 약 금 액			금13,949,750원(금일천삼백구십사만구천칠백오십원)
계약체결년월일			2014년 2 월18 일
납 품 기 한			2014년 2 월 27 일
납 품 년 월 일			2014년 2 월 20 일
검사(수)년월일			2014년 2 월 20 일
검사(수) 장 소			진료부 진단검사실
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 2 월 25 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부			의료기술6급	직급	성명	한경희
	검수자			국	진료부			의료기술7급	직급	성명	한송이

※ 2가지상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	규격	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
	AST	500T	72,267	9		9	진단검사실
	ALT	500T	72,267	10		10
	Albumin	300T	32,847	7		7
	ALP	200T	43,212	20		20
	T.Bilirubin	250T	45,132	17		17
	D.Bilirubin	350T	59,427	1		1
	T.Cholesterol	400T	83,374	14		14
	HDL.Cholesterol	200T	164,333	18		18
	BUN	500T	72,059	9		9
	U.A	400T	87,503	2		2
	Creatinine	700T	64,823	5		5
	Glucose	800T	94,224	4		4
	GGT	400T	122,785	9		9
	Protein	300T	35,648	8		8
	T.G	250T	71,307	16		16
	HbA1c	150T	494,980	5		5