작성	현장소장
확인	책임건설사업관리자

위험공종 사전작업 허가서

위험 공종명	약어표현 가능	작업개시일			시행업체명	해당공종 시행업체
현장사진대지	위험공종이 수행될 현장사진
위험요소			개선대책				재해형태
위험성 평가 결과 요약			개선대책 결과 요약				낙하/비래/추락... 관련 재해 나열
책임건설사업관리자 검토의견				현장 조치결과
계획 및 현장 적용성 검토 후 의견제시				책임건설사업관리자 검토의견에 대한 현장조치 결과 작성
별첨 1. 해당 공종 위험성 평가표 2. 해당 공종 시행업체, 시공사 관련자 안전시공 회의자료(수기 및 사본 가능) (회의록, 시공계획서, 장비작업계획서, 중량물취급계획서 등 관련자료)