2016 학교 밖 청소년 독서진흥 프로그램 시범사업

참여 신청서

기 관 명	정확한 공식명칭 기재		대표자
주 소	( ) * 도서 및 물품 제공 등을 위해 필요
홈페이지
본 사업 참여 청소년 수	ㅇㅇ명 (남자 □ / 여자 □)		전체 청소년 수	ㅇㅇ명 (남자 □ / 여자 □)
프로그램 희망 일시	* 프로그램 희망 일시(요일, 시간) 기재. (예) 매주 수요일 오후 4시
신청사유 (간략기술)	○ 신청사유 (* 본 사업의 필요성, 기관 및 참여 청소년 등의 특성 등 시범사업 관련하여, 알아야 할 사항 등을 자유롭게 기술) -
담당자	성 명		직 급
	전 화		휴대폰
	전자메일		팩 스
본 사업 인력 현황	ㅇ 명	전담인력( 명), 자원봉사자( 명), 기타( 명) * 전담인력은 담당자 포함한 인원 수
위와 같이 ‘2016 학교 밖 청소년 독서진흥 프로그램 시범사업’참여를 신청합니다. 2016년 월 일 ㅇㅇ (직인) 국립어린이청소년도서관장 귀중