	2016. 04. 28.(목) 조간용
	이 보도자료는 2016년 4월 27일 11:15부터 보도하여 주시기 바랍니다.
						보도자료
담당부서 :		시민건강국 보건의료정책과			보건의료정책과장		박유미		2133-7505
					응급의료관리팀장		김귀남		2133-7536
					담 당 자		김선주		2133-7538
사진없음 □		사진있음 ▣		매수 : 10매
서울시, '중증응급환자 공공이송 서비스' 15개 자치구로 확대 - 기존 9개 자치구 전 의료기관(민간‧공공) → 15개 자치구+9개 응급의료기관 - 올해 서비스 운영병원으로 공모 통해 서울대학교병원 선정 - 서비스 필요 병원이 서울대학교병원 이송팀에 의뢰하면 특수 구급차, 전문 의료진 출동 - 27일(수) 서울시청에서 서울대학교병원, 23개 응급의료기관 등 참여기관 협약식

# 특발성 폐섬유화증(Idiopathic pulmonary fibrosis)을 앓고 있는 60대 여자 환자 A씨는 입원 도중 폐 이식 수술을 위해 다른 병원으로 옮겨야 했다. 인공호흡기 등 여러 장비에 의지해 생명을 유지하고 있는 상태라 일반 구급차로는 이송이 어려웠지만 서울시의 ‘중증응급환자 공공이송 서비스’를 통해 서울대학교병원의 중환자전용 대형 구급차와 의료진의 밀착 처치로 안전하게 이송해 수술을 받을 수 있었다.

# 무호흡 증상을 자주 보이던 생후 30일된 신생아는 처음 간 병원에 신생아중환자실 침상이 없어 타 병원으로 이송이 필요했다. 이 역시 ‘중증응급환자 공공이송 서비스’를 이용해 소아과 전문의가 탑승한 구급차에서 전문 의료장비를 사용하면서 D병원 신생아중환자실로 안전하게 이송 후 회복할 수 있었다.

□ 서울시가 뇌졸중, 심근경색 등 중증응급환자가 치료를 위해 다른 병원으로 이송될 때에도 특수 구급차에서 의료진의 집중 치료를 받으며 안전하게 이동할 수 있도록 ’15년 공공기관 최초로 도입한 ‘중증응급환자 공공이송 서비스’. 올 1~3월만 해도 이 서비스를 이용해 112명의 중증응급환자가 안전하게 이송되는 등 이용이 활발하다.

○ ‘중증응급환자 공공이송 서비스’는 이동 중 상태 악화가 우려되는 중증응급환자 이송에 적합한 장비를 갖춘 중환자 전용 대형 구급차(Mobile Intensive Care Unit, MICU)와 의료진이 전문 치료를 제공한다.

□ 서울시가 이러한 성과를 바탕으로 ‘중증응급환자 공공이송 서비스’의 범위를 기존 9개 자치구의 전 응급의료기관(민간‧공공)에서 15개 자치구까지 확대한다고 밝혔다. 이 범위 밖의 9개 응급의료기관도 협약을 맺고 서비스를 제공하기로 했다.

□ 시는 올해 중증응급환자 공공이송 서비스를 운영할 병원으로 공모를 통해 서울대학교병원을 선정, 2차 시범운영을 실시한다. 작년 1차 시범운영(’15년 10월~12월)은 시립 보라매병원에서 실시한 바 있다.

□ 서비스 운영은 환자 이송을 요청하는 병원이 서울대학교병원의 중증응급환자이송팀에 의뢰하면 서울대학교병원에 대기 중인 구급차와 의료진이 15개 자치구 어느 병원이든 24시간 출동하는 방식으로 이루어진다. 환자는 이송처치료만 부담하면 된다.

○ 구급차에는 전문기도확보장비, 이동형 인공호흡기, 생체징후 감시장치 등 중증환자를 위한 전문 장비가 구비돼 있다. 의료진은 서울대학교 전문의 6명, 응급센터 및 중환자실 근무경력이 있는 응급구조사, 간호사 11명 등 총 17명으로 구성됐다.

□ 이와 관련해 27일(수) 15시 30분 서울시청 4층 회의실에서 사업수행기관인 서울대학교병원과 참여 의료기관을 대표하는 권역응급의료센터, 지역응급의료센터 등 23개 응급의료기관이 참석한 가운데  ‘중증응급환자 병원 간 이송 참여 협약식’이 열린다.

□ 협약식에서는 응급의료기관 간 이송 절차를 협의하고 이에 따른 각 기관의 성실한 책임 이행을 약속한다.

○ 올해 확대 운영하는 15개 자치구 외 9개 응급의료기관은 ▴건국대학교병원(광진구) ▴경희대학교병원(동대문구) ▴고려대학교의과대학부속 안암병원(성북구) ▴서울특별시 서울의료원(중랑구) ▴성심의료재단 강동성심병원(강동구) ▴재단법인아산사회복지재단 서울아산병원(강동구) ▴한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원(강동구) ▴을지병원(노원구) ▴한양대학교병원(성동구)이다.

□ 서울시는 서비스 지역이 확대되면 그동안 중증응급환자의 약 25%가 처음 방문한 병원에 전문치료 가능 입원실이나 의료진이 없어 병원 간 이송을 통해 내원하고 있지만 이송 중 적절한 치료가 이루어지지 않아 상태가 악화되는 사례가 많았던 점을 개선할 수 있을 것으로 기대하고 있다.

□ 해외 연구결과에 따르면 중증응급환자의 병원 간 이송 시 인공호흡기 착용 환자, 이송 전 생체징후가 불안했던 환자, 이송시간이 길었던 환자의 경우 등에서 이송 도중 임상적인 위기 상황이 더 많이 발생하는 것으로 나타났다. 병원 간 이송 위기사건을 분석한 연구에서는 약 47%의 사건이 이송 도중에 발생했다.(출처: Singh 등의 연구(2014년), Brunsveld 등의 연구(2015년))

□ 국내 환자의 병원 간 이송에 대한 연구 결과에서는 이송 중 부적절한 처치가 이루어졌거나 구급차 동승인력이 없는 경우, 적정한 자격을 갖춘 응급의료인력이 동승하지 않은 경우가 많았으며, 불안정한 환자의 병원 간 이송에서 의료인의 동승이 없었던 경우 환자의 상태가 악화되는 것으로 나타났다.(출처: 2005년 한국보건사업진흥원 응급의료기본계획수립 및 응급의료체계운영평가 보고서 등)

□ 중증응급환자 공공이송서비스에 관한 자세한 내용은 서울대학교병원 중증응급환자이송팀(02-762-2525, 02-870-1990)으로 문의하면 된다.

□ 김창보 서울시 시민건강국장은 “중증응급환자 공공이송서비스가 중증환자의 안전한 이송으로 생존율을 높이는 데 큰 도움이 될 것으로 확신한다”며 “더 많은 시민들이 이용할 수 있도록 이번에 지역을 확대한 데 이어 참여 병원을 확대하는 데에도 지속적으로 노력할 것”이라고 말했다.

붙임 1		중증응급환자 이송 서비스 대상 기준

○ 서울시내 병원 (응급실, 중환자실, 병실)에서 아래와 같은 질환 및 상태를 가지고 있어, 보다 나은 치료를 위해 서울시내 타병원으로 이송이 필요한 환자

- 심정지 소생 후 저체온치료를 포함한 통합 치료가 필요한 환자

- 급성심근경색, 급성뇌졸증, 중증외상 환자

- 인공호홉기 적용 중이거나, 인공호흡기 사용이 예상되는 환자

- 신생아 및 소아 중증응급환자

- 기타 전원 이송 중 집중 감시와 치료가 필요한 중증 응급 환자

※ 단, 전원 갈 병원이 선정이 되어 있는 상태에서 의료진의 판단하에 중증환자이송팀에 이송 요청이 가능하며, 환자 보호자의 직접 요청에 의한 출동은 불가능함.

※ 응급의료에 관한 법률에 의거한 ‘이송처치료’만 청구가 되며, 기타의 비용은 발생되지 않음.

○ 서울특별시-서울대학교병원 중증응급환자이송팀 연락처

02-762-2525 (삐뽀삐뽀)

02-870-1990

○ 서울특별시-서울대학교병원 중증응급환자이송팀 블로그

http://blog.naver.com/snuhsmicu

붙임 2		중증응급환자 이송 사례

□ 응급처리 사례 1

체외막산소공급기(ECMO) 시행중인 중증 응급환자 이송

체외막산소공급기(ECMO) 시행중인 중증 응급환자 이송 사례

서울 소재 A대학병원 중환자실에 입원치료 중인 60대 여자 환자는 특발성 폐섬유화증(Idiopathic pulmonary fibrosis)로 인공호흡기

뿐 아니라, 체외막산소공급기(ECMO, extra-corporeal membrane

oxygenator)까지 시행 중이었다. 중심정맥도관을 통하여 여러가지 약물도 주입펌프(infusion pump)를 통하여 공급되고 있었으며, 비위관 및 도뇨관 삽입도 되어 있었고, 말초정맥으로도 약물과 혈액제제가 투여 되고 있었다. 이와 함께 환자 감시장치인 심전도, 산소포화도, 동맥도관을 통한 혈압 측정 등 전문적인 감시가 이루어지고 있었다. ※ 체외막산소공급기: 회복가능성이 있는 심각한 호흡부전이나 순환부전이 있는 환자에게 일반적인 치료 방법으로 호전이 불가능한 경우, 심폐기능이 회복될 때까지 수일에서 수주 동안 생명유지를 도와주는 체외 순환의 일종임.

폐이식수술을 위해 전원이 필요한 중증 환자였는데, 서울시 중증환자이송팀(SMICU, seoul-mobile intensive care unit)으로 보호자가 먼저 연락을 하였으나, 환자의 정확한 상태 파악을 위하여 주치의와 통화가 필요함을 알렸고, 해당 환자의 주치의와 SMICU 응급의학 전문의가 통화하여 환자 상태를 충분히 파악하고 준비를 하였으며, 환자를 받는 병원의 주치의와도 충분히 환자 상태에 대하여 연락된 상태였다. 환자의 상태가 매우 위중하여 전원 보내는 병원 및 전원을 받는 병원 모두 준비가 필요하여, 출동과 도착 시간에 대하여도 신중하게 논의를 진행하였다.

전원 보낼 병원에서 전원이 준비되었다는 연락을 받고 환자가 입원해 있는 중환자실로 SMICU 팀이 출동하였다. 환자를 치료중인 의료진에게 환자 상태에 대해 인계를 받은 뒤 환자 및 환자의 생명을 유지시키고 있는 ECMO, 인공호흡기, 주입 펌프 등 환자에게 거치된 여러 가지 기계와 도관을 조심스럽게 구급차로 이송하였고, 환자 상태에 변화를 주지 않기 위해 적정한 속도로 도로 주행을 안전하게 시행하였다. 전원 받을 병원에 도착 후 미리 대기하고 있던 의료진과 함께, 미리 약속된 경로를 통하여 바로 중환자실로 이동하였다.

전원 받을 병원의 중환자실로 환자를 안전하게 이송을 마치고, 환자의 상태에 대하여 해당병원 의료진에서 인계를 시행한 뒤 SMICU 팀은 이송을 기다리는 다른 환자들을 위해 이송센터가 있는 서울대학교병원으로 귀소하여, 물품 점검 및 정비를 시행하였다. 이번 이송은 국내에서 찾아보기 매우 힘든 사례로, 중증환자의 병원간 이송에 SMICU 팀의 역할을 보여 줄 수 있는 좋은 사례였다.

□ 응급처리 사례 2

병원간 이송시 위험 발생이 예상되는 중증응급환자 이송 사례

연예기획사 소속 연습생으로 꿈을 키우며 열심히 노력하던 10대 소녀가 갑자기 경련을 하며 쓰러지는 일이 있었다. 이 소녀는 몇 차례 경련을 하는 듯 하더니, 이내 호흡과 맥박이 확인되지 않아 119에 신고 되었고, 119구급대원이 현장 도착 당시 심장 정지 상태였으며, 즉시 현장에서 전기심장충격기(자동제세동기)를 이용한 전기 충격과 함께 심폐소생술이 시행되었다. 다행히 소녀는 자발순환회복이 되었고, 119구급대에 의하여 가장 가까운 A 대학병원으로 이송되었으나, 경련이 지속되고 있는 중증응급상태였다.

심정지 후 자발순환회복이 되었다면, 집중치료실(중환자실) 입실하여 저체온치료를 포함한 통합 치료가 필요하나, 환자가 이송이 된 A 대학병원에서는 집중치료실 입원 병상이 없는 상태여, 집중치료실 입원 병상 및 저체온치료등이 가능한 B 대학병원으로 이송이 결정되었다. 이에 A 대학병원 의료진이 SMICU 팀에 이송을 요청하여, SMICU 출동하게 되었고, 중증응급상태에 있는 소녀를 안전하게 B대학병원으로 이송하였다. 이 후 환자는 B 대학병원 중환자실에서 저체온치료를 포함한 심정지 후 필요한 통합치료를 시행 받았다. 현장에서부터 빠른 대응 및 처치와 B 대학병원으로 안전한 이송 및 B 대학병원에서의 적절한 심정지 후 통합치료 시행의 결과로 10대 소녀는 의식이 완전히 회복되는 좋은 결과를 보였다.

B 대학병원 집중치료실에서 입원 치료 중 시행한 검사에서 심정지를 유발한 부정맥이 발견이 되었고, 이를 치료할 수 있는 서울 소재 C 대학병원의 어린이병원으로 이송이 결정 되었다. 환아의 의식은 명료하게 회복되었고, 생체 징후는 안정적이었지만 이송 도중 또 다시 심정지가 발생할 위험성이 있다고 판단한 B 대학병원의 의료진이 환자의 이송 전날 다음날 이송을 위한 예약 이송을 SMICU팀에 요청하였고, 이에 다음날 SMICU 팀이 예정된 시간에 출동하여 C 대학병원으로 안전하게 이송하였다. 이번 이송은 이송시 위험이 예견되는 환자의 경우에도 SMICU 팀을 통하여 환자를 안전하게 이송할 수 있다는 것을 보여주는 좋은 사례라고 할 수 있다

□ 응급처리 사례 3

호흡 유지가 필요한 중증신생아 이송 사례

자주 호흡이 멈추는 무호흡 증상을 보이던 생후 30일된 신생아가 서울 소재 A 대학병원 응급실로 내원하였고, 내원 당시 무호흡 상태여서 응급실 도착 즉시 응급의학과 주치의가 기관내삽관을 시행하였다. 그러나 A대학병원의 신생아중환자실 침상은 모두 차 있는 상태로, 신생아중환자실에서의 집중 치료가 불가능한 상태였다. 이에 A 대학병원 응급실 의료진들이 신생아중환자실 치료가 가능한 병원들에 연락을 하였고, 마침 B대학병원 신생아중환자실에 빈 침상이 있는 것을 확인 하였다. ※기관내삽관: 자신의 호흡이 없거나 매우 힘든 환자에게 인공 호흡기등을 통한 호흡 보조를 하기 위해 환자의 기도내에 기도 튜브를 넣는 술기

이송이 결정된 뒤 A대학병원 응급의학과 주치의가 SMICU 팀으로 환자 이송을 요청하였다. SMICU 의료진들은 기도삽관중인 신생아의 안전한 이송을 위하여 환자 감시 장치 및 신생아용 기관삽관 튜브, 신생아용 인공양압 환기 백(Ambu bag) 등의 호흡 보조 장치를 준비하여 출동하였다.

환아의 이송 중 진동으로 인해 환아에게 위해가 가해지는 것을 방지하기 위해 적정한 속도로 구급차를 운전하며 안전하게 이송하였다. B 대학병원에 도착 후 SMICU 팀은 환아를 해당 병원의 신생아중환자실로 바로 이송하였고 B 대학병원의 신생아 중환자실 의료진에게 안전하게 환아를 인계하였다. 이번 이송은 호흡 보조 및 집중감시가 필요한 신생아의 경우에도 SMICU 팀의 장비 및 의료진을 이용하여 안전하게 이송할 수 있다는 것을 보여 주는 좋은 사례라고 할 수 있다.

붙임 3		특수구급차 사진

□ 중증응급환자 이송팀의 중환자용 특수 구급차 사진

□ 중증응급환자 이송팀의 중환자 이송 사진