■건축법 시행규칙[별지 제25호서식] <개정 2012.12.12>	세움터(www.eais.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
건축물철거ㆍ멸실신고서
• 어두운 란( )은 신고인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.	(앞 쪽)
허가(신고)번호	접수일자	처리일자	처리기간	1 일
신고번호	제 호	건축물등록번호
건축물	위치 : 서울시 마포구 합정동 94-3
용도 : 관리인 사택	구조 : 벽돌구조
건축물수 : 1	연면적 합계 : 52㎡
세대수 : 1
소유자	성명 : 마포구	생년월일(법인등록번호)
주소 : 서울시 마포구 월드컵로 212(성산동)
공사시공자	성명 : ㈜금강주택 김충재	(서명 또는 인)	건설업면허번호 토건 1414
주소 : 서울시 강남구 봉은사로 304
철거 또는 멸실	사유 : 합정빗물펌프장 수문 설치
철거일자	2016년 1월 13일	멸실일자	년 월 일
등기촉탁 희망여부	[ ] 희망함 [ √ ] 희망하지 않음
석면함유재 존치여부	[ ] 천장재(아스칼텍스, 아미텍스 등) [ ] 바닥재(아스타일 등) [ ] 지붕재(슬레이트 등) [ ] 파이프보온재(석면포) [ ] 천정단열재(석면포) [ ] 기타	[ √ ] 해당없음
오수처리시설 철거여부	[√ ] 철거함 [ ] 철거하지 않음
※ 착공신고 관련사항 (※ 건축물철거신고와 함께 착공신고를 하는 경우에 한합니다.)
건축주		착공예정일자	년 월 일
설계자	사무소명 성명 (신고번호 : 자격번호 : )	(서명 또는 인)
시공자	회사명 성명 (면허 ㆍ 지정 ㆍ 등록번호 : )	(서명 또는 인)
공사감리자	사무소명 성명 (신고번호 : 자격번호 : )	(서명 또는 인)
관계전문 기술자	분야	자격증(자격번호)	주소
( )		(서명 또는 인)
( )		(서명 또는 인)
( )		(서명 또는 인)
「건축법」 제36조 및 같은 법 시행규칙 제24조에 따라 위와 같이 신고합니다.
2016년 1월 일
	신고인	서울특별시 도시기반시설본부장	(서명 또는 인)
마포구청장 귀하
210㎜×297㎜ [보존용지(2종) 70g/㎡]