공무직증 재발급 신청서

1. 소    속 :

2. 직  급:

3. 성  명:             , 영문:

4. 생년월일 :

5. 혈액형 :

6. 재발급신청사유(구체적으로 기재)

위와 같이 공무직증의 재발급을 신청합니다.

20  .     .     .

신청인        (인)

위 사실을 확인합니다.

소속부서장        (인)

서울특별시장 귀하

수입증지란

(분실 시)

※붙 임 : 사진 1매(3㎝×4㎝, 전자적 파일의 형태로 제출하여야 한다.)