	4.2.3 격리 및 강박 시행 체계
	제 정 일	2013년 10월 14일	관련근거	정신병원 인증 조사기준 4.2.3
	시 행 일	2013년 10월 14일
	최종개정일	2013년 12월 10일(Ver 3)	담당부서	간호과/진료부
	검토주기	2년	검토책임자	진료위원회
	검토예정일	2015년 12월	승인책임자	병 원 장

제1조(목적)

의료기관은 정신과적 응급상황 발생, 격리 및 강박 사용을 최소화하는 환경을 조성하기 위해 노력하여야 하며, 강박 시행이 필요한 상황을 제한하며, 필요시 안전하게 시행하기 위한 강박 시행 규정을 수립하고, 이를 준수하여야 한다.

제2조 정책 및 절차

1. 정의

가. 격리는 입원 환자 치료의 일환으로 환자가 응급상황(자 ․ 타해 또는 심한 손상을 초래 할 수 있는 상황)으로 진행되는 것을 방지하기 위한 치료 또는 임상적인 상태의 조절을 위하여 제한된 공간에서 일정시간 동안 행동을 제한하는 것을 말한다.

나. 강박은 환자의 신체 운동을 제한하는 행위를 말하는데, 손목이나 발목을 강박대(끈 또는 가죽 등)로 고정시키거나, 벨트를 사용하거나, 보호 복을 착용시키거나, 의자에 고정시키는 방법 등을 말한다.

2. 적용기준

가. 자해 또는 타해의 위험이 있는 환자를 보호할 목적으로 시행

나. 치료 프로그램이나 병실환경을 심각하게 훼손할 우려가 있는 경우

다. 환자의 동의하에 행동요법의 한 부분으로써 환자 스스로 원하는 경우

라. 환자가 받는 과도한 자극을 줄여줄 필요가 있는 경우 : 격리

마. 환자가 스스로 충동을 조절할 수 없다고 느껴, 격리 또는 강박을 요구하는 경우

3. 절차

가. 주치의 또는 당직의사의 지시에 따라 시행하고 해제하여야 한다.

나. 격리 또는 강박 시행 전 또는 시행 후에 그 이유를 환자 또는 보호의무자나 그 가족에게 설명한다.

다. 환자는 타인에게 인격이 보호되는 장소로써 외부 창을 통해 관찰이 가능한 조용하고 안전한 환경에서 실시한다.

라. 치료진이나 병동편의 및 처벌을 목적으로 격리나 강박을 시행해서는 안 된다.

마. 치료자가 단독으로 격리나 강박을 시행하려고 해서는 안 되며, 안전을 위해 적절한 수의 치료진 2~3명이 있어야 한다.

바. 간호기록지에 강박 또는 격리를 시행한 이유, 당시의 환자 상태, 방법에 대하여 자세히 기록하고 격리․강박/통신․면회제한 기록지도 작성한다.

4. 강박방법 및 종류

가. 방법 : 양 팔목과 발목에 강박대를 착용시킬 때는 혈액이 원활하게 순환될 수 있도록 손가락 하나 정도의 공간을 확보하며, 가슴벨트는 등 뒤에서부터 양 겨드랑이 사이로 빼서 고정시키고 불편하지 않는지 확인하고 관찰한다.

나. 종류 : 억제대(2piont, 3point, 4point, 5point)

5. 격리 강박 환자의 간호 및 부작용 예방활동

가. 격리 또는 강박 후 간호사는 자주 환자의 상태를 확인해야 하며, 강박 조치한 환자에게는 1시간마다 Vital sign(호흡, 혈압, 맥박 등)을 점검하고, 최소 2시간마다 팔다리를 움직여 주어야 한다.

나. 강박 조치 환자의 혈액순환, 심한 발한(땀 흘림)을 수시로 확인하고, 대․소변을 보게 하며, 적절하게 음료수를 제공하여야 한다.

다. 격리 중에 자해 등 충동조절이 안되거나 강박 후에도 불안을 호소하는 등 환자상태의 변화가 있을 시에는 즉시 주치의 또는 당직의 에게 보고하도록 한다.

라. 환자 상태가 안정되어 위험성이 없어졌다고 판단되면, 간호사는 즉시 주치의(주간) 또는 당직의(야간)에게 보고하고 그 지시에 따라 강박 또는 격리를 해제하고 신체의 불편 유무를 확인한다.

별첨	격리․강박/통신․면회 제한 기록지

[승    인]

승 인 자 :	남 민 (sign)
서 명 일 :	2013. 12. 10

[별첨 격리․강박/통신․면회 제한 기록지]

격리 ․ 강박/통신・면회 제한 기록지

등록번호	환자성명
강박/격리 보호일시
병 명
지시자의 성명 및 서명
주치의 성명 및 서명
격리․강박 참여자/통신・면회제한 수행자
격리․강박/ 통신・면회제한 당시 증상
격리․강박 방법
시행시작/종료시작
격리․강박/ 통신・면회제한 시행 세부내용 (사유 및 내용)

서 울 특 별 시 은 평 병 원