<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명			겸재교 건설 및 연결도로 확장공사(6차)
납 품 자			상 호			주식회사 익스						성 명		이 인 형
계 약 금 액			금 이천칠십만팔천구백오십원정(￦20,708,950원정)
금회납품액			금 육십구만일천팔백팔십원정(￦691,880원정)
계약체결년월일			2014 년 12 월 01 일
납 품 기 한			2015 년 04 월 30 일
납 품 년 월 일			2015 년 04 월 10 일
검사(수)년월일			2015 년 04 월 10 일
검사(수) 장 소			겸재교 건설 및 연결도로 확장공사
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ), 해당없음( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015 년 04 월 14 일
	검수자	겸재교 건설 및 연결도로 확장공사						직급	책임감리원	성명	이봉우				분임물품 출 납 원
	검수자	겸재교 건설 및 연결도로 확장공사						직급	현장대리인	성명	김성규

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
30131503	석재블록 200*250*1000 곡 선	개	42,140	10	7	0	토목부
30131503	석재블록 250*100*1000 낮춤직선	개	15,890	0	0	0	“
30131503	석재블록 200*100*1000 낮춤곡선	개	20,650	77	70	7	“
30131503	석재블록 200*(250~100)*1000 직선경사	개	26,000	54	40	14	“
30131503	석재블록 150*150*1000 직 선	개	12,420	510	506	4	“
30131503	석재블록 200*250*1000 직 선	개	26,730	410	405	5	“
		이	하	여	백
계		개		1,061	1,028	30

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2015 년 04 월 일								결재	부 장					인
									분임물품출납원					인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별 번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량		⑭ 비고
1	20969561	석재블록	200*250*1000 곡 선	개	0	공사용		42,140		0	0
2	20969541	석재블록	250*100*1000 낮춤직선	개	0	“		15,890		0	0
3	20969545	석재블록	200*100*1000 낮춤곡선	개	7	“		20,650		144,550	7
4	20969556	석재블록	200*(250~100) *1000 직선경사	개	14	“		26,000		364,000	14
5	21983259	석재블록	150*150*1000 직 선	개	4	“		12,420		49,680	4
6	20969562	석재블록	200*250*1000 직 선	개	5	“		26,730		133,650	5
			이	하		여				백
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2015 년 04 월 일							물 품 관 리 관					□
							물 품 출 납 원					□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2015 년 04 월 일							분임물품출납원					□
⑰장부기입을 확인함. 2015 년 04 월 일							확 인 관					□

□ 검수 사진

물품명	석재블록	사진설명	자재검수
물품명	석재블록	사진설명	자재검수

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 겸재교건설 및 연결도로 확장공사 착공일 : 2008. 10. 23. 품 명 : 석재블록 규 격 : 200*250*1000(곡선) 준공일 : 2015. 12. 31.
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
‘14.09.	12			12	김 용 석
‘14.10.	10 (감 2)			10	김 용 석
‘14.11.24		7	7	3	김 용 석	전회 7

이    하    여   백

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 겸재교건설 및 연결도로 확장공사 착공일 : 2008. 10. 23. 품 명 : 석재블록 규 격 : 200*100*1000(낮춤곡선) 준공일 : 2015. 12. 31.
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
‘14.09.01	76				김 용 석
‘14.09.17		69	69	7	김 용 석
‘14.10.	77 (증 1)			8	김 용 석
‘14.10.13		1	1	7	김 용 석	전회 70
‘14.10.13		7	7	0	김 용 석	금회 7

이    하    여   백

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 겸재교건설 및 연결도로 확장공사 착공일 : 2008. 10. 23. 품 명 : 석재블록 규 격 : 200*(250~100)*1000(직선) 준공일 : 2015. 12. 31.
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
‘14.09.01	45			45	김 용 석
‘14.09.17		40	40	5	김 용 석
‘14.10	54 (증 9)			14	김 용 석	전회 40
‘14.09.17		14	14	0	김 용 석	금회 14

이    하    여     백

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 겸재교건설 및 연결도로 확장공사 착공일 : 2008. 10. 23. 품 명 : 석재블록 규 격 : 150*150*1000(직선) 준공일 : 2015. 12. 31.
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
‘14.09.01	541				김 용 석
‘14.09.25		245	245	296	김 용 석
‘14.10.13		196	196	100	김 용 석
‘14.10.	510 (감31)			69	김 용 석
‘14.11.24		65	65	4	김 용 석	전회 506
‘14.11.24		4	4	0	김 용 석	금회 4

이    하    여     백

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 겸재교건설 및 연결도로 확장공사 착공일 : 2008. 10. 23. 품 명 : 석재블록 규 격 : 200*250*1000(직선) 준공일 : 2015. 12. 31.
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
‘14.09.01	334				김 용 석
‘14.09.03		200	200	134	김 용 석
‘14.09.17		110	110	24	김 용 석
‘14.10.	410 (증76)			100	김 용 석
‘14.10.13		95	95	5	김 용 석	전회 405
‘14.10.13		5	5	0	김 용 석	금회 5

이    하    여    백