문서번호	간호부-3415
결재일자	2015.4.8.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
		간호2과장		간호부장
박선희	박은경	최경희		04/08 박흥심
협 조
	담당주사		조은영
	담당주사		박영숙
	담당주사		윤여현

2015년 QI과제활동

골절 환아 발생감소를 위한 효과적인 대처방안

2015. 4.

간     호     부

( 32 ․ 41 ․ 42병동 )

2015. 3

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	□	■

목    차

Ⅰ. 추진배경  ------------------------------ 1

Ⅱ. 팀구성 및 역할  -------------------------- 1

Ⅲ. 현황 및 문제점 -------------------------- 2

Ⅳ. 과제목표  ------------------------------ 7

Ⅴ. 개선활동계획  --------------------------- 8

Ⅵ. 추진일정     --------------------------- 9

Ⅶ. 평가   -------------------------------- 10

Ⅷ. 소요예산    ---------------------------- 11

Ⅸ. 기대효과   ----------------------------- 11

골절 환아 발생감소를 위한 효과적인 대처방안

대부분의 입원환아가 복합중증장애에 따른 장기와상 상태로 골절이 일어나기 쉬운 여건으로, 이를 예방하고 감소할 수 있는 매뉴얼 개발과 적용을 통해 개선방안을 마련하여 환아의 골절사고 예방 및 건강증진에 기여하고자 함.

Ⅰ

추  진  배  경

우리병원의 입원환아 대부분이 복합중증장애를 갖고 있고, 골밀도가

보통 연령의 어린이에 비해 현저히 낮아 골절이 일어나기 쉬운 여건임.

환아 특성상 - 장기와상, 신체변형, 관절구축, 항경련제 복용, 경관유동식,

의사소통장애 등 –골밀도 향상위한 접근방법의 한계가 있음.

환아의 이동, 체위변경, 목욕, 배변관리 등의 기본간호 수행으로 골절발생 시

간호사의 사기저하 우려

골절을 예방하고 감소시킬 수 있는 매뉴얼 개발과 적용 등 개선방안 마련 필요

Ⅱ

팀 구성 및 역할

구 분	팀 구 성		담 당 역 할
팀 장	윤여현, 박영숙, 박은경		QI 총괄, 진행사항 점검
팀 원	32병동	조순옥 외 9명	Q 자료수집 및 수행활동 지원
	41병동	최순덕 외 10명
	42병동	김인희 외 9명
간 사	주진희, 이효진, 박선희		사업계획 및 평가, 보고, 창의동아리 활동과 연계
자 문	간호부, 진료부		간호행정 자문 및 예산지원 매뉴얼 개발 및 적용의 타당성 검토
협력부서	간호부(QI실), 진료부, 영양실, 물리치료실, 방사선실		골절예방을 위한 다각적 접근을 위한 자문회의 실시

Ⅲ

현황  및  문제점

입원환자 현황

□ 일반적 현황

(단위:명, 기준:2015년 2월말)

구 분 병 동	성 별			연 령			보 험 종 류
	계	남	여	평균	최고령	최저령	무연고	급여1·2종	보험
32	28	13	15	19	41	1	7	16	5
41	30	-	30	23	41	11M,s	16	10	4
42	29	29	-	19	42	4M,s	9	15	5
계	87	42	45	19	42	4M,s	32	41	14

성 별	보 험 종 류	소 속

□ 주요 진단명

(단위:명, 기준:2015년 2월말)

진 단 명 병 동	주 요 진 단 명						비 고
	계	뇌성마비	간질	수두증	염색체 이상	기타
32	28	17	4	3	1	3	무산소 뇌손상(1) 무뇌회증(1),모야모야(1)
41	30	20	1	6	2	1	사지마비(1)
42	29	19	3	3	2	2	결핵성 뇌수막염(1) 교통사고인한 뇌손상(1)
계	87	56	8	12	5	6	-

주요 진단명	◀ 대부분의 환아가 뇌성마비(56명)로 뇌의 침범 된 부위에 따라 사지/ 상지/양지/단지/편마비 등이 있음. 또한 간질, 수두증 등을 동반하는 복합질환을 갖고있음. ◀ 염색체 이상은 5명으로 다운증후군 3명, 레트신드룸 2명임. ◀ 기타 환아 6명 모두 항경련제, 근육이완제 복용 중이며, 대부분 신체마비가 있는 상태임.

최근 4년간 골절환자 현황 (2011년~2014년)

연도별 골절현황(16건)					골절횟수(11명)
연 도 병 동	2011	2012	2013	2014	1회	2회 이상
32	1	1	0	3	1	2
41	1	0	2	2	5	0
42	3	0	1	2	0	3
계	5	1	3	7	6	5
▲ 골절환아 11명 중, 1회 골절력은 있는 6명(55%) 중 1명은 오른쪽 고관절 탈구 기왕력이 있음. 2회 이상의 골절력이 있는 환아는 5명(45%)으로 이 중 1명(9%)은 양측 만성 고관절 탈구로 수술력이 있는 환아임.

□ 골절환자 현황

□ 일반적 특성

(단위:명)

주 진단명		약물 (복용/미복용)			마비/ 하지구축형태				의사소통
뇌성마비	8	항경련제	9	2	Quadraplegia	2	비대칭	3	가능	0
간질	2	근이완제	10	1	Tetraplegia	1	S자형	2
									불가능	11
무뇌회증	1	동시 복용	8	3	paraplegia	1	대칭적	2
▲ 골절환아 11명 중 8명(73%)은 뇌성마비, 2명(18%)은 간질, 1명(9%)은 무뇌회증의 진단명을 갖고 있음, 모든 환아가 항경련제 또는 근이완제를 복용하고, 하지구축이 있으며 의사소통이 불가능함. ▲ 골절환아 중 골밀도(z-score) 검사결과 –4.7(2명), -4.6(1명), -4.4(1명), -2.8(1명)이고, 나머지 6명은 골밀도 검사를 하지 않았음. ▲ 골밀도(z-score) 검사결과 –4.7이였던 환아1명은 vit D와 칼슘제를 지속적으로 복용해 왔음에도 불구하고, 동일부의(L4)의 골밀도 결과가 2011년 –3.2에서 2013년 –4.7로 시간이 경과함에 따라 오히려 골밀도가 감소하는 경향을 보임.

□ 골절 특성

(단위:건)

골절발생 시점과 발견시기			골절원인					골절부위		치료
일 치		4	기저귀교환			1		대 퇴	13	본원 (splint)	10
			목욕 후 이동			3		고관절	2	타병원 외래	2
불일치		12	모름			12		상 완	1	퇴원후 타병원 이송	4
▲ 골절 발생 시점과 발견시기가 일치한 경우는 16건 중 12건(75%)는 골절발생 시점과 발견시기가 불일치하고, 4건(25%) 중 1건은 기저귀 교환시, 3건은 이동시 골절이 발생함을 알수 있음. ▲ 골절 부위는 1건(6%)은 상지, 15건(94%)이 하지에 골절됨. ▲ 골절로 인해 10명(62%)은 본원에서 splint를 통한 고정치료를 실시하였고, 6명(38%) 중 2명(13%)은 타병원 외래통한 splint 고정치료, 4명(25%) 본원 퇴원 후 타병원에서 입원치료함.
골절 발견시 환아 증상
부종		10	압통		3
통증		2	열감		2
울음		2	발적		1
기타		4	기타(4) : 다리 외전, 다리가 힘없이 떨어짐, 팔이 꺾임. 뚝 소리남
골절 발견 장소
침상 내	기저귀 교환			4
	좌약삽입 중			1
	인수인계/기타간호활동			7
	목욕 중			1
목욕/ 이동
	목욕 후 이동			3
▲ 골절사고 발견장소는 침상 내에서 12건(75%), 목욕 후 이동 중 3건(19%), 목욕 중 1건(9%)으로 발견됨.

□ 환경적 특성

(단위:건)

사고 발견 시 근무 간호사 수		침상과 욕실간 거리		side rail		억제대 사용유무		목욕시 바닥용액 유무
2명	4	1호실	1	확인	16	사용	0	유	0
				미확인	0	미사용	16	무	16
4명	2	2호실	4	◀ 골절사고 발견은 대부분 근무자가 4명이상인 인계시간이나 Day duty 근무시간(07:00~15:00)에 확인됨을 알 수 있음. ▲ 골절사고가 환아 목욕용 운반카에서 침상으로 옮기는 과정에 발생되는 것으로 침상과 욕실간 거리로는 골절사고와 상관성이 없음. ▲ 골절에 영향을 미치는 side rail, 억제대,목욕시 바닥용액과 관련한 안전사고는 없었음.
5명	2	3호실	2
6명이상	4	4호실	3
모름	4	5호실	6

발생원인 및 문제점/개선방안

어골도 (Fish bone diagram)

Ⅳ

과 제 목 표

일반적 목표

- 32□41□42병동의 골절현황을 분석하여 다각적인 개선활동을 토대로 매뉴얼

개발□적용함으로써 환아의 골절사고를 예방하고 환아의 건강증진에 기여하고자 함.

구체적 목표

- 골절환아 발생률을 6%로 낮춘다.

※ 2014년 7건/90명(8%) → 2015년 5건/90명(6%)

※ 대상 선정근거 : 2014년 골절발생이 2건 이상인 병동

평가지표

골절환아 발생률	=	골절환아 발생 건수 (연인원)	× 100
		31□41□42 병동 총 병상수(90명)

Ⅴ

개 선 활 동 계 획

골절예방 위한 인지율 측정도구 개발

- 목    적

① 처음 병동환아 간호시 골절예방에 대한 인식부족으로 인지율 변화 측정

② 인지율 측정 자체만으로도 간접적인 교육효과 기대

- 대    상 : 병동간호사 (신규, 전입, 기타)

- 도구형태 : 설문지

- 측정시기 : 매뉴얼 적용 전□후

골절예방 위한 안전관리 매뉴얼 제작 및 적용

- 목    적 : 매뉴얼통한 근거중심의 질적 간호 향상도모

- 내    용

① 골절예방활동 : 침상 내, 환아 이동시

② 환아의 관절구축, 마비에 따른 신체정렬 유지

③ 기존의 침상내 안전기구 활용 및 보완 : 환아용 쿠션, 침상난간 덮개, 투명보호막 등

④ 기타 골절예방위한 간호활동

골절 환아 발생시 간호수행 절차 습득

- 목    적 : 골절시 적절한 대처로 환아의 고통경감 및 안위증진

- 내    용 : 업무지침집(ver. 2.0)에 근거한 환자안전사고 보고체계에 따른 안전

활동 수행

가상골절환자 체험하기

- 목    적 : 골절로 인한 신체적 불편감, 의사소통의 어려움, 통증 등 환자 경험을

통해 환아의 마음까지 간호하는 감성을 자극하고자 함.

- 대    상 : 병동 간호사, 간병인

- 내    용

① 가상의 골절부위에 토니켓(Tourniquet) 묶기

② 환아의 일반적인 상황 체험하기-와상상태에서의 식사, 마비, 강직, 산소

마스크 사용, 휠체어 이동, 목욕시 이동 등

③ 병동별 체험 후 병동 내 간호사간 의견나누기

직원역량강화 및 협력활동

- 목   적 : 골절예방 활동위한 직원 및 협조 부서간 협력활동으로 질간호 실시

- 내    용

① 정기 및 수시모임 통한 활동점검 및 향후 일정논의 : 1회/월 또는 필요시

② 협조부서간 자문회의 실시 : 간호부(QI실), 진료부, 물리치료실, 방사선실, 영양실

③ 모임 후 병동별 정보공유, 전달교육 등 실시

Ⅵ

추 진 일 정

활동내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
활동 계획서 작성			■	■
팀 구성			■
골절환자 실태조사			■
인지율 측정도구(설문지) 개발 및 설문조사			■	■					■	■
골절예방위한 매뉴얼 제작				■							■
골절예방위한 매뉴얼 적용				■	■	■	■	■	■	■	■	■
환아 골절시 간호수행 절차 습득					■
가상골절 환자 체험						■
직원역량강화 및 협력활동 (교육,회의,정보공유 등)			■	■	■	■	■	■	■	■	■	■
평가												■

Ⅶ

평      가

평가기간 :  2015년 3월~11월

평가시기 :  연2회(7월 중간평가, 12월 총괄평가)

평가대상 :  32□41□42병동 입원 환아 90명

평가방법 :  평가지표에 의한 평가

평가기준 :  평가지표 각 항목당 배점 합계

- 90점 이상은 우수, 80~89점은 보통, 79점이하는 미흡으로 평가

평가지표

단계	평가지표		평가기준	척도	평가시기
투입 (20)	인력	팀구성 및 역할분담 협력부서	①인력 확보 ②인력 미확보	5 3	사업전·후
	예산	예산확보 정도	①100%확보 ②80%이상 ③80%미만	5 3 1	사업 후
	사업계획서	사업계획서 수립여부	①수립 ②미수립	10 0	사업전·후
과정 (60)	인지율 측정	골절예방위한 인지율 측정여부	①측정 ②미측정	10 5	사업 중·후
	안전관리 매뉴얼	골절예방위한 안전관리 매뉴얼	①개발 및 적용 ②개발	20 10	사업 중·후
	골절환아 발생시 효율적인 간호수행	골절환아 발생시 간호 수행습득	①실시 ②미실시	10 5	사업 중
	가상골절 환자체험	가상골절 환자 체험 및 의견나누기	①실시 ②미실시	5 3	사업 중
	운영회의 및 간담회	운영회의	①6회이상 ②5회이하	5 3	사업 중·후
		간담회	①실시 ②미실시	5 3	사업 중·후
	모니터링실시	골절환아 모니터링 및 중간결과보고	①2회 이상 ②2회 미만	5 3	사업 중·후
결과 (20)	목표달성도	골절환아 발생률	① 6% 이내 ② 6% 초과	20	사업 후

Ⅷ

소 요 예 산

예산과목

- 어린이병원 진료수준 제고, 어린이병원 고객중심 의료서비스 제공, 사무관리비

(의료 질 향상 및 인증 유지관리 운영)

소요예산

- 200천원(일금이십만원)

산출내역

- 침상 안전기구 (환아 쿠션용) 솜구매

: 75,000원(15kg) × 2개 = 150,000원

- 골절 예방위한 안전관리 매뉴얼 제작 : 5,000원 × 10권 = 50,000원

Ⅸ

기 대 효 과

골절환아 발생률 감소로 안전한 입원환경 구축

골절 예방을 위한 직원간 협력으로 결속력 및 업무효율성 증대

소모성 의료비 절감.  끝.