<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명			겸재교 건설 및 연결도로 확장공사(6차)
납 품 자			상 호			(주)상원콘크리트						성 명		이 종 식
계 약 금 액			금 일백구십육만사천원정(￦1,964,000원정)
금회납품액			금 일백이십이만칠천오백원정(￦1,227,500원정)
계약체결년월일			2014 년 09 월 04 일
납 품 기 한			2015 년 04 월 30 일
납 품 년 월 일			2014 년 12 월 17 일
검사(수)년월일			2014 년 12 월 17 일
검사(수) 장 소			겸재교 건설 및 연결도로 확장공사
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ), 해당없음( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 12 월 24 일
	검수자	겸재교 건설 및 연결도로 확장공사						직급	책임감리원	성명	이봉우				분임물품 출 납 원
	검수자	겸재교 건설 및 연결도로 확장공사						직급	현장대리인	성명	김성규

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
40142109	원심력콘크리트관, 보통관B2, ∅300*2500mm, 고무링포함	본	49,100	40	0	25	토목부
계		본		40	0	25

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2014 년 12 월 일								결재	부 장					인
									분임물품출납원					인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별 번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량		⑭ 비고
1	20942484	콘크리트관	보통관B2, ∅300*2500mm, 고무링포함	본	25	공사용		49,100		1,227,500	25
			이	하		여		백
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2014 년 12 월 일							물 품 관 리 관					□
							물 품 출 납 원					□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2014 년 12 월 일							분임물품출납원					□
⑰장부기입을 확인함. 2014 년 12 월 일							확 인 관					□

□ 검수 사진

물품명	원심력철근콘크리트관	사진설명	자재검수
물품명	원심력철근콘크리트관	사진설명	자재검수

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 겸재교 건설 및 연결도로 확장공사 착공일 : 2008. 10. 23. 품 명 : 원심력철근콘크리트관 규 격 : ∅300*2500mm 준공일 : 2015. 12. 31.
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
‘14.09.	40	-	-	40	김 용 석
‘14.10.01		20	20	20	김 용 석
‘14.11.26		5	5	15	김 용 석	금회 25