<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(충격완충장치)

문서번호	도로보수과-10589
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	권세봉	代김영용	11/26 이규철

계 약 건 명			관급자재 구매(충격완충장치) - 2014년 교통안전(도로)부속물 유지보수공사
납 품 자			상 호			신도산업(주)						성 명		황 동 욱
계 약 금 액			금삼백삼십만원정(￦3,300,000)
계약체결년월일			2014년 10월 27일
납 품 기 한			2014년 11월 30일
납 품 년 월 일			2014년 10월 30일
검사(수)년월일			2014년 11월 26일
검사(수) 장 소			시공현장(금화터널 앞)
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 11월 26일
	검수자	서부도로사업소			도로보수		과	직급	지방시설주사	성명	김영용		김영용		분임물품 출 납 원
															代김영용
	검수자	서부도로사업소			도로보수		과	직급	지방시설주사보	성명	최정필		최정필

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고 (금액)
	규 격 명
21649052	충격완충장치(CCS60) L2450×W6000× H1000mm	대	3,330,000	1	0	1	3,330,000
계							3,300,000

끝.