문서번호	간호1과-2947
결재일자	2024. 4. 12.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

				시 민
주무관	팀장	진료부장		서북병원장
임수정	한진희	서정은		04/12
				이창규
협 조
	간호부장		고재정
	약제부장		정지애
	원무과장		김용범

2024년 1분기 손 위생 모니터링 결과 보고

2024. 4.

서울특별시 서북병원

(감염관리실)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
일반사항
정책일반	◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등)	■	□
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검	■	□
	◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까?	■	□
	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등)	■	□
약자와의 동행
목적	◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가?	□	■
	◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가?	■	□	의료
	◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도)	□	■	단순지원/ 사다리지원
	◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가?	■	□
계획수립	◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가?	■	□
집행·홍보	◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등)	■	□
	◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가?	■	□
평가·환류	◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가?	■	□

2024년 1분기 「손 위생 수행」 모니터링 결과보고

의료진 등 직원의 손을 통해 전파되는 의료관련 감염을 예방하고자, 손 위생 수행 모니터링을 실시하고 그 결과를 보고함

Ⅰ		추진 근거

□ 간호1과-2095(2024.3.13.)호『2024년 감염관리사업 추진계획』

□ 간호1과-2402(2024.3.25.)호『2024년 손 위생 모니터링 운영 계획』

□ 서울특별시 서북병원 규정 1.5 손 위생 수행

Ⅱ		추진 개요

표본 수		환자 접점부서 ******
표본추출방법		단순무작위 추출
조사 방법		직접관찰 (WHO 관찰서식, 5가지 행위)
조사 기간		2024. 1. 1. ~ 3. 31.
조사 장소		***********************
점검반(관찰자)		부서별 감염관리요원, 감염관리실
자료수집도구		구조화된 관찰조사지
자료 분석		Excel 통계분석(각 항목별 수행률, 준수율 분석)

Ⅲ		추진 결과

1. 손 위생 수행률

가. 전체 손 위생 수행률

□ 24년 손 위생 수행률 목표:****************************************

□ 손 위생 수행률 추이                                   (단위: 건, %)

구 분	2023년					2024년
	1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체	1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 위생 관찰건수	*****	*****	*****	***	*****	*****	-	-	-	*****
손 위생 수행건수	*****	*****	***	***	*****	***	-	-	-	***
손 위생 수행률	****	****	****	****	***	****	-	-	-	****

□ 손 위생 수행률 비교                                    (단위: %)

구분	1분기	2분기	3분기	4분기	2024년
본원 수행률	****	-	-	-	****
KONIS 평균 KONIS 평균: 24.4.8.字 질병관리청 질병보건통합관리시스템 기준	****	-	-	-	****

*	*

나. 직종별 손 위생 수행률

□ 직군별 손 위생 수행률 추이                            (단위: 건, %)

구분	의사	간호사	임상 병리사	재활 치료사	방사 선사	간호조무사 요양보호사	약사	사회복무요원	시설청소실무관	영양사 조리원
관찰건수	***	***	***	**	**	***	**	**	**	**
수행건수	**	***	***	**	**	***	**	**	**	**
1분기 수행률	****	****	****	****	****	****	***	**	**	****
‘24년 수행률	****	****	****	****	****	****	***	**	**	****

□ 직군별 손 위생 수행률 비교

(단위: %)

구분 해당직군 구분은 KONIS 통계 기준****************************************	의사	간호사	의료기사	보조원
본원 수행률	****	****	****	****
KONIS 평균	****	****	****	****

*	*

다. 행위별 손위생 수행률

1) 1분기 행위별 손 위생 관찰 건수

구 분		행 위	관찰건수	수행건수
기존 관찰 항목	환자 접촉 전 (1)		***	***
	청결, 무균처치 전 (2)		***	***
	체액 노출 위험 후 (3)		**	**
	환자 접촉 후 (4)		***	***
	환자 주변 접촉 후 (5)		***	***
중복산정 관찰항목	환자 접촉 전 & 청결, 무균처치 전 (1,2)		*	*
	환자 접촉 전 & 체액 노출 위험 후 (1,3)		*	*
	환자 접촉 전 & 환자 접촉 후 (1,4)		**	**
	환자 접촉 전 & 환자 주변환경 접촉 후 (1,5)		*	*
	환자 접촉 전 & 청결, 무균처치 전 & 환자 접촉 후 (1,2,4)		*	*
	청결, 무균처치 전 &환자 접촉 전 (2,1)		*	*
	청결, 무균처치 전 & 체액 노출 위험 후 (2,3)		**	**
	청결, 무균처치 전 & 환자 접촉 후 (2,4)		**	**
	청결 무균 처치 전 & 체액노출 위험 후& 환자 접촉 후 (2,3,4)		*	*
	체액노출 위험 후 & 환자 접촉 후 (3,4)		**	**
	환자 접촉 후 & 환자 접촉 전 (4,1)		*	*
	환자 접촉 후 & 청결, 무균처치 전 (4,2)		*	*
계 ***********			*****	***

행 위	관찰건수	수행건수	1분기 수행률	‘24년수행률
환자 접촉 전 (1)	***	***	****	****
청결, 무균처치 전 (2)	***	***	****	****
체액 노출 위험 후 (3)	***	***	****	****
환자 접촉 후 (4)	***	***	****	****
환자 주변 접촉 후 (5)	***	***	****	****

2) 행위별 손 위생 수행률

□ 행위별 손 위생 수행률 추이                                     (단위: 건, %)

□ 행위별 손 위생 수행률 비교

구분	환자 접촉 전	청결, 무균 처치 전	체액노출 위험후	환자 접촉 후	환자 주변 접촉 후
본원 수행률	****	****	****	****	****
KONIS 평균	****	****	****	****	****

구분	의사	간호사	임상 병리사	재활 치료사	방사 선사	간호조무사 요양보호사	약사	사회복무요원	시설청소실무관	영양사 조리원
환자 접촉 전	****	****	****	****	***	****	*	**	***	***
청결.무균처치 전	****	****	***	*	*	****	***	*	*	**
체액노출 위험 후	***	****	**	*	*	****	*	*	*	*
환자 접촉 후	****	****	****	****	****	****	*	***	***	*
환자주변 접촉 후	***	***	*	***	**	****	*	****	****	****

*	*

라. 직종별 행위 당 손 위생 수행률

□ 직종별 행위 당 손 위생 수행률                                    (단위: 건, %)

2. 올바른 수행률

가. 손 위생 시간 준수율

□ 손 위생 시간 준수율 추이                                          (단위: 건, %)

구 분	2023	2024년
		1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 위생 수행건수	*****	***	-	-	-	***
시간 준수 건수	*****	***	-	-	-	***
손 위생 시간 준수율	**	****	-	-	-	****

□ 직종별 손 위생 시간 준수율                                     (단위: 건, %)

구분	의사	간호사	임상 병리사	재활 치료사	방사 선사	간호조무사 요양보호사	약사	사회복무요원	시설청소실무관	영양사 조리원
수행 건수	**	***	***	**	**	***	**	**	**	**
시간 준수건수	**	***	**	**	**	***	**	**	**	**
1분기 시간준수율	****	**	**	****	**	****	***	****	***	***
‘24년 시간준수율	****	**	**	****	**	****	***	****	***	***

나. 손 위생 방법 준수율

□ 손 위생 방법 준수율 추이                                          (단위: 건, %)

구 분	2023	2024년
		1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 위생 수행건수	*****	***	-	-	-	***
방법 준수 건수	*****	***	-	-	-	***
손 위생 방법 준수율	****	****	-	-	-	****

□ 직종별 손 위생 방법 준수율                                     (단위: 건, %)

구분	의사	간호사	임상 병리사	재활 치료사	방사 선사	간호조무사 요양보호사	약사	사회복무요원	시설청소실무관	영양사 조리원
수행 건수	**	***	***	**	**	***	**	**	**	**
방법 준수건수	**	***	**	**	**	***	**	**	**	**
1분기 방법준수율	****	****	**	****	****	**	***	****	***	***
‘24년 방법준수율	****	****	**	****	****	**	***	****	***	***

3. 손 위생 재료

가. 손 위생 재료 이용률

□ 손 위생 재료 이용율 추이                                          (단위: 건, %)

구 분		2023	2024년
			1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 소독제	사용건수	*****	***	-	-	-	***
	사용률	****	****	-	-	-	****
물과 비누	사용건수	*****	***	-	-	-	***
	사용률	****	****	-	-	-	****

□ 직종별 손 위생 재료 이용율 추이                                    (단위: 건, %)

구분	의사	간호사	임상 병리사	재활 치료사	방사 선사	간호조무사 요양보호사	약사	사회복무요원	시설청소실무관	영양사 조리원
손 소독제	****	****	**	****	****	****	****	****	****	****
물과 비누	****	****	**	****	****	****	****	***	****	****

나. 손 위생 재료 사용량(불출량)

□ 손 위생 재료 사용량 추이                                          (단위: ea, pack)

구 분		2023	2024년
			1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 소독제	침상용 (500ml)	*****	***	-	-	-	****** ***********
	벽 부착용 (700ml)	***	**	-	-	-	***** **********
손 소독 비누 (800ml)		***	***	-	-	-	********

□ 연환자 당 손 소독제 사용량(불출량)

*******************

*************************

(단위: ml/명)

구분	1분기	2분기	3분기	4분기	2024년
본원 사용량	****	-	-	-	****
KONIS 평균 사용량	****	-	-	-	****

Ⅳ		평 가

1. 손 위생 수행률

가. 전체 손 위생 수행률

□ 1분기 손 위생 수행률은 *******손 위생 수행률 목표************* 하여

손 위생 수행률 *********이 필요함

□ 자체 목표는 ********, KONIS 참여 의료기관 수행률***********

**********수행률을 보임

나. 직종별 손 위생 수행률

□ 1분기 손 위생 수행률이 낮은 직군은 *********************

**************으로 낮게 확인됨

○ *****************************으로 나오고 있어

관리가 필요함

□ KONIS 평균 보다 *****************을 보이나 ***

********은 KONIS 평균 손 위생 보다***********

다. 행위별 손위생 수행률

□ 1분기 행위별 손위생 수행률은 *********************

**********************수행률을 보임

□ KONIS 평균 수행률도 *************************

나타나 본원과 비슷한 양상을 보임

라. 직종별 행위 당 손 위생 수행률

□ 환자 주변환경 접촉 후 손 위생은 ****************에서

*********을 보임

□ 환자 접촉 전 손 위생은 *****************에서

*********을 보임

2. 올바른 수행률

가. 손 위생 시간 준수율

□ 손 위생 시간 준수율은 *************************

○ ********************************

나. 손 위생 방법 준수율

□ 손 위생 방법 준수율은 **************************

○ *********************************

3. 손 위생 재료

가. 손 위생 재료 이용률

□ 1분기 손 위생 재료는 *******************했음

○ 23년 손 위생 재료 사용비율은 *********************    24년 1분기는 ******************************

□ ** 직군에서 물과 비누 사용 비율이 가장 높음

나. 손 위생 재료 사용량(불출량)

□ 1분기 연 환자당 손 소독제 사용량은 *********로 KONIS 평균보다
***************** 있음

Ⅴ		향후 계획

□ ATP 검사 결과 등을 활용하여 손 위생 수행률 향상을 위한 교육자료 제작

○ ******************************

□ 올바른 손위생 수행을 위한 체험교육 또는 캠페인 활동 고려

○ 시간, 방법, 1회 적정 사용량 등 전반적인 내용 포함

□ 손 위생 수행률이 낮은 두 직군을 대상으로 추가 교육 실시

○ 교육 일정은 해당 직군 담당자와 추후 논의 후 결정

○ UV kit 등 가시적 교육자료 활용

□ 매주 감염관리 현장점검 순회 시 올바른 손 위생 교육 지속

□ 매월 손 위생 모니터링 결과 전 직원 공유

○ 모니터링 결과 공유 시 당월 개선사항 함께 공유

붙임  손 위생 관찰조사지 1부.  끝.