현장확인 체크리스트

□ 일반현황

대상명			위 치
건물구조				건물용도					전화번호
대표자		안전관리자						사용승인일

□ 확인사항

자체 점검	점검업체 (관계인 점검 시 점검자명)				대표자					등록번호
					관리사					소재지
	보고서 내 점검일			점 검 결 과	□ 양호 □ 불량		조치내역			□ 완료 □ 조치중 □ 미비
							미비사유
	실제 점검일			소방서 제출일					기타사항 (점검의 적정성 등)
	점검구분	□ 종합 □ 작동			배치통보 기간 적합				□ 적합 □ 부적합 (점검종료일로부터 5일 이내)
준수 사항	중대위반사항 통보(조치)여부					□통보 □미통보 □조치 □미조치					□중대위반사항 없음
	자체점검 시기 및 횟수의 적정성					점검시기					□ 양호 □ 불량
						점검횟수					□ 양호 □ 불량
	자체점검자격자의 적정정					주인력 참여		□ 참 여 □ 미참여				보조인력 참여인원			명
	점검인력 배치기준					적합여부					□ 적합 □ 부적합
	점검결과 불량사항 조치					□ 자체조치 □ 관계인 통보 □ 소방서 보고 □ 미지적
	(미 지적사항)
	점검기록표 부착 여부		□ 부 착 □ 미부착			점검기록표기록여부				□기재 □미기재
기타	관계인 (서명)

지적내용(뒷면)

① 소방시설 불량사항

② 거짓점검 사항(소방시설 부실점검, 점검기간 위반, 점검인력 기준 위반)

③ 불성실 점검(소방시설관리사 현장이탈, 방염처리물품 적합여부 미확인)

④ 거짓보고(관계인)

⑤ 기타사항