표본점검 현장확인 결과보고서(영○○○○○○터)

□ 일반현황

대상명	*********		위 치			***************
건물구조	********			건물용도			****		전화번호		*************
대표자	***	안전관리자			***			사용승인일		***********

□ 확인사항

자체 점검	점검업체 (관계인 점검 시 점검자명)	******** *****			대표자		***			등록번호					**********
					관리사		***			소재지					***********
	보고서 내 점검일	********		점 검 결 과	**** ****		조치내역			□ 완료 □ 조치중 □ 미비
							미비사유
	실제 점검일	********		소방서 제출일	*********				기타사항 (점검의 적정성 등)
	점검구분	□ 종합 ■작동			배치통보 기간 적합				■ 적합 □ 부적합 (점검종료일로부터 5일 이내)
준수 사항	중대위반사항 통보(조치)여부					□통보 □미통보 □조치 □미조치						■ 중대위반사항 없음
	자체점검 시기 및 횟수의 적정성					점검시기						■ 양호 □ 불량
						점검횟수						■ 양호 □ 불량
	자체점검자격자의 적정정					주인력 참여		■ 참 여 □ 미참여					보조인력 참여인원			2 명
	점검인력 배치기준					적합여부						■ 적합 □ 부적합
	점검결과 불량사항 조치					□ 자체조치 □ 관계인 통보 □ 소방서 보고 □ 미지적
	(미 지적사항)
	점검기록표 부착 여부		■ 부 착 □ 미부착			점검기록표기록여부					■ 기재 □미기재
기타	관계인 **** (서명)

결재	조사관	검사지도팀장	예방과장
	김용철	김홍창	02/27
			신상돈
협조	조사관	이민정

지적내용(뒷면)

① 소방시설 불량사항

○ 2급 종교시설 대상으로 특이사항 없음

② 거짓점검 사항(소방시설 부실점검, 점검기간 위반, 점검인력 기준 위반)

○ 이 상 없 음

③ 불성실 점검(소방시설관리사 현장이탈, 방염처리물품 적합여부 미확인)

○ 이 상 없 음

④ 거짓보고(관계인)

○ 이 상 없 음

⑤ 기타사항

○ 이 상 없 음