문서번호	간호1과-147
결재일자	2024. 1. 5.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

				시 민
주무관	팀장	감염관리실장		서북병원장
임수정	김순주	代최영아		01/05
				이창규
협 조
	진료부장		심재천
	간호부장		고재정
	약제부장		정지애
	원무과장		김용범

2023년 4분기 손 위생 모니터링 결과 보고

2024. 1.

서울특별시 서북병원

(감염관리실)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
일반사항
정책일반	◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등)	■	□
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검	■	□
	◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까?	■	□
	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등)	■	□
약자와의 동행
목적	◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가?	□	■
	◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가?	■	□	의료
	◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도)	□	■	단순지원/ 사다리지원
	◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가?	■	□
계획수립	◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가?	■	□
집행·홍보	◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등)	■	□
	◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가?	■	□
평가·환류	◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가?	■	□

2023년 4분기 「손 위생 수행」 모니터링 결과보고

의료진 등 직원의 손을 통해 전파되는 의료관련 감염을 예방하고자, 손 위생 수행 모니터링을 실시하고 그 결과를 보고함

Ⅰ		추진 근거

□ 간호1과-1381(2023.2.13.)호『2023년 감염관리사업 추진계획』

□ 간호1과-29(2023.1.2.)호『2023년 손위생 모니터링 운영계획』

□ 서울특별시 서북병원 규정 1.5 손 위생 수행

Ⅱ		추진 개요

표본 수		환자 접점부서 ****
표본추출방법		단순무작위 추출
조사 방법		직접관찰(WHO 관찰서식, 5가지 행위)
조사 기간		2023. 10. 1. ~ 12. 31.
조사 장소		***********************
점검반(관찰자)		부서별 감염관리요원, 감염관리실
자료수집도구		구조화된 관찰조사지
자료 분석		Excel 통계분석(각 항목별 수행률, 준수율 분석)

Ⅲ		추진 결과

1. 손 위생 수행률

가. 전체 손 위생 수행률

<손 위생 수행 건수 및 수행률 추이>           (단위:건, %)

구 분	2022년					2023년
	1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체	1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 위생 관찰건수	***	***	***	***	*****	*****	*****	*****	***	*****
손 위생 수행건수	***	***	***	***	*****	*****	*****	***	***	*****
손 위생 수행률	****	****	****	****	**	****	****	****	****	***

**

나. 직종별 손 위생 수행률

<4분기 직종별 손 위생 수행률>                (단위:건, %)

구분	**	***	** ***	** **	** ***	***** *****	** ***	*** ***	**	******
** **	73	348	107	60	52	127	59	65	42	46
** **	69	345	101	59	51	115	55	61	39	36
*******	94.5	99.1	94.4	98.3	98.1	90.6	93.2	93.8	92.9	78.3
**** ***	91.7	99.2	97.2	96.7	97.2	94	93.4	89.1	95.7	86

*

다. 행위별 손위생

1) 4분기 행위별 손 위생 관찰 건수

구 분		행 위	관찰건수	수행건수
** ******	***********		230	217
	***********		189	184
	**************		188	177
	**************		74	70
	**************		147	135
****** *****	*****************		67	64
	**************************		22	22
	*************************		19	19
	*****************************		1	1
	********************		6	6
	***************************		1	1
	***************************		14	14
	****************************		20	20
	**************************		1	1
*************			***	***

***	****	****	*******	*******
************	345	329	95.4	95.2
***********	278	270	97.1	97
**************	231	22	95.2	96.2
**************	128	124	96.9	97.6
**************	148	136	91.9	94.8

2) 4분기 행위별 손 위생 수행률

<4분기 행위별 손 위생 수행률>                (단위:건, %)

***

구분	**	***	** ***	** **	** ***	***** *****	** ***	*** ***	**	******
*** ****	86.4	99.1	92.2	100	100	85.7	100	100	-	78.6
*** ****	96.3	99.1	100	96.9	95.5	96.2	-	-	-	57.1
*********	100	100	100	-	-	-	100	100	90.9	68.4
*********	100	100	80	-	-	97.8	-	-	-	-
*********	100	97.9	-	-	100	91.2	25	82.6	100	91.7

라. 직종별 행위 당 손 위생 수행률

<4분기 직종별 행위 당 손 위생 수행률>             (단위:건, %)

<2023년 직종별 행위 당 손 위생 수행률>          (단위:건, %)

구분	**	***	** ***	** **	** ***	***** *****	** ***	*** ***	**	******
*** ****	87.2	98.9	95.8	98.3	96.9	87.7	100	75.9	-	81.4
*** ****	95.1	98.6	99.2	96.6	89.4	94.7	-	84.6	-	81.8
*********	90.5	99.8	100	-	100	33.3	100	96.2	94.2	85.7
*********	100	100	95.1	50	-	97.9	96.7	-	-	-
*********	96.8	98.7	100	93.3	96.6	96.6	90.6	83.3	100	90.9

2. 올바른 손 위생

가. 손 위생 시간 준수율

<분기별 손 위생 시간 준수율>                (단위:건, %)

구 분	2022	2023년
		1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 위생 수행건수	*****	*****	*****	***	***	*****
시간 준수 건수	*****	*****	*****	***	***	*****
손 위생 시간 준수율	****	****	****	****	****	**

나. 직종별 손 위생 시간 준수율

<4분기 직종별 손 위생 시간 준수율>             (단위:건, %)

구분	**	***	** ***	** **	** ***	***** *****	** ***	*** ***	**	******
** **	69	345	101	59	51	115	55	61	39	36
** ****	66	328	95	57	50	112	55	61	32	33
*** *****	95.7	95.1	94.1	96.6	98	97.4	100	100	82.1	91.7
**** *****	97	97.3	95.9	99.2	98.9	94.7	98.7	97.2	93.8	95.4

다. 손 위생 방법 준수율

<분기별 손 위생 방법 준수율>                (단위:건, %)

구 분	2022	2023년
		1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 위생 수행건수	*****	*****	*****	***	***	*****
방법 준수 건수	*****	*****	*****	***	***	*****
손 위생 방법 준수율	****	****	****	****	****	****

라. 직종별 손 위생 방법 준수율

<4분기 직종별 손 위생 방법 준수율>                (단위:건, %)

구분	**	***	** ***	** **	** ***	***** *****	** ***	*** ***	**	******
** **	69	345	101	59	51	115	55	61	39	36
** ****	63	343	96	59	51	111	55	61	38	33
*** *****	91.3	99.4	95	100	100	96.5	100	100	97.4	91.7
**** *****	94.3	99	96.9	99.6	98.9	96.4	100	98.8	98.9	95.4

3. 손 위생 재료

가. 손 위생 재료 이용률

<분기별 손 위생 재료 이용률>                (단위:건, %)

구 분		2022	2023년
			1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 소독제	사용건수	*****	***	***	***	***	*****
	사용률	****	****	****	****	****	****
물과 비누	사용건수	***	***	***	***	***	*****
	사용률	****	****	****	****	****	****

나. 직종별 손 위생 재료 사용률

<4분기 직종별 손 위생 재료 사용률>              (단위: %)

구분	**	***	** ***	** **	** ***	***** *****	** ***	*** ***	**	** ** **
*****	73.9	75.1	88.1	86.4	66.7	57.4	87.3	73.8	61.5	97.2
*****	26.1	24.9	11.9	13.6	33.3	42.6	12.7	26.2	38.5	2.8

<2023년 직종별 손 위생 재료 사용률>             (단위: %)

구분	**	***	** ***	** **	** ***	***** *****	** ***	*** ***	**	** ** **
*****	75.8	73.4	84.8	83.1	48.6	71.1	78.4	52.8	48.9	74.4
*****	24.2	26.6	15.2	16.9	51.4	28.9	21.6	47.2	51.1	25.6

다. 손 위생 재료 사용량(불출량)

<분기별 손 위생 재료 사용량(불출량)>         (단위:건, %)

구 분		2022	2023년
			1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 소독제	침상용	*****	***	***	***	***	*****
	벽 부착용	***	***	**	**	**	***
손 소독 비누		***	**	***	***	***	***

Ⅳ		평 가

1. 손 위생 수행률

□ 4분기 손 위생 수행률은 ************************

□ 23년 손위생 수행률은 ********************

○ 4분기 직종별 손 위생 수행률 **********************

*********************순으로 3분기와 동일한 직종이

****************

○ 23년 직종별 손 위생 수행률은 ****************************

*******************됨

□ 4분기 행위별 손위생 수행률은 ********************************************수행률을 보임

○ 3분기와 동일하게 ************************

□ 23년 행위별 손위생 수행률은 *******************,

************************을 보여 24년 손 위생

교육 시 해당 행위에 대한 손 위생 필요성 강조 교육 필요

□ 4분기 모니터링 **********************************

2. 올바른 손 위생

□ 손 위생 시간 및 올바른 방법 준수율이 3분기 대비*****

- 시간 준수율 : *********************

- 방법 준수율 : *********************

☞ *****************************************

매주 감염관리 순회 시 올바른 손 위생 관련 모니터링 및 교육 실시 지속

3. 손 위생 재료

□ 4분기 손 위생 재료는 *******************했음

□ 23년 손 위생 재료 **********************하였음

Ⅴ		향후 계획

□ KONIS 시스템 신고 서식과 동일하게 원내 손 위생 관찰 조사지

일부 변경하여 24년 1월부터 모니터링 실시

○ ******************************

○ **************************

- ******************************

************************

- *****************************************

□ *********************을 대상으로 손 위생 모니터링 표준화교육 실시

□ *********************************

□ 매주 감염관리 현장점검 순회 시 올바른 손 위생 교육 지속

□ 월별 손위생 모니터링 결과 전 직원 공유

붙임  손 위생 관찰조사지(23년) 1부.  끝.