<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서

문서번호	보건의료정책과-23578
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	응급의료관리팀장	보건의료정책과장
	김홍겸	함현진	07/18
			代이서진

계 약 건 명			서울특별시 헌혈추진협의회 운영물품 구입
납 품 자			상 호			*******************						성 명		***
계 약 금 액			금400,000원(금삽십만원)
계약체결년월일			2023년 7월 12일
납 품 기 한			2023년 7월 19일
납 품 년 월 일			2023년 7월 12일
검사(수)년월일			2023년 7월 12일
검사(수) 장 소			보건의료정책과 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023 년 7월 12일
															분임물품 출 납 원
	검수자	시민건강		국	보건의료정책		과	행정7급	직급	성명	김채연		김채연		이서진
	검수자	시민건강		국	보건의료정책		과	의기7급	직급	성명	김홍겸		김홍겸

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	***********************************************	*	******	**	*	**
2	*********************************************	*	******	*	*	*
3	**********************************************	*	******	*	*	*
4	*************************	*	****	**	*	**
5	*****************************	*	******	**	*	**
6	*******************************	*	******	**	*	**
7	**********************************	*	******	**	*	**
8	**********************************	*	******	**	*	**
9	**********************************	*	******	**	*	**
10	*********************************	*	******	*	*	*
11	****************************	*	******	**	*	**
12	*********************	*	******	*	*	*
13	************************	*	******	*	*	*
14	*******************************	*	******	*	*	*
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붙임 : 산출기초조사서, 견적서, 비교견적서 각 1부.  끝.