정부시상 동의서

성 명		생년월일
소 속		직 위
주 소

상기 본인은 ‘2023년 재난안전 연구개발 대상’ 선정절차에 따라 정부시상 제외대상을 구분하기 위하여 실시하는 개인정보이용에 대하여 동의하고, 아래의 사항 발생 시에는 수상 전후에 상관없이 시상이 철회 또는 취소될 수 있는 것에 동의하며, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

○ 신청내용이 사실과 다르거나, 제출 자료가 허위로 판명될 경우

○ 지식재산권, 저작권 등에 권리 문제가 발생하거나 타인의 성과를 도용한 경우

○ 추천일 기준 「국가연구개발혁신법」에 따른 제재처분 중인 경우

○ 연구윤리 위반 사실이 확인되었거나 이로 인해 제재처분 등을 받은 경우

○ 제출한 연구성과로 최근 3년(’20~’22년) 내 타 부처(기관)에서 상장·표창장을 받은 경우. 단, 새로운 기술·성과 추가 및 후속 연구성과 등은 제외(사유서가 제출된 경우에 한함)

○ 주요비위(「공무원 징계령 시행규칙」 제4조에 따라 감경이 제한되는 비위)로 처분을 받은 경우

○ 기타 사회적 물의를 야기한 경우

2023년    월     일

신청자 :               (인)

행정안전부장관 귀하