<붙임1>

화재학과 실습 교관 인력풀 지원 신청서

<사진첨부>		성 명 (생년월일)	시·도 소속 기관 (부서 또는 직위)			현 계 급 (임용일)	최초 계급·채용구분 (임용일)
		김OO (0000.04.03)	OO본부 OO소방서 (OO센터)			소방장 (0000.07.21.)	소방사 경채 (0000.08.03)
		현 주 소	공주시 사곡면 연수단지길 92				연락처	************
		자격요건	화재대응능력1급, 화재대응능력2급 경력2년 화재교관양성과정 이수
주요 경력	재 직 기 간			계급	소 방 기 관(직위)
	0000.08.28 ~ 현재까지			소방장	00소방서 OO119안전센터
관련 교육 수료	교 육 기 간			계급	교 육 수 료(민간포함)
	0000.08.08. ~ 0000.08.19			소방사	화재교관 양성과정
보유 자격	자 격 명(취득년도)				자 격 명(취득년도)
	화재대응능력 1급(0000년)
기타 (경력)	- 00소방서 00센터 화재진압업무 4년 - 화재대응능력 1급 실기시험 평가관 2회 - 화재대응능력 2급 실기시험 감독관 3회 - 강의 및 교육경력(00소방학교 교수요원 3년) - 향후포부 등

※ 인력풀 선정을 위한 기초자료로 사용하므로 성실히 작성요망

<붙임1-2>

개인정보 수집․활용 및 제3자 제공 동의서

<관련법령 : 개인정보 보호법 제15조, 제17조>

<개인정보의 수집․활용 동의서>

□ 개인정보의 수집 및 이용목적 : 화재대응능력 실기시험 평가위원 인력풀 구성

□ 개인정보의 수집항목 : 소속, 계급, 성명, 연락처, 자격사항

□ 보유 및 이용기간 : 3년

□ 거부권 및 불이익 : 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집을 거부할 경우 화재대응능력 실기시험 평가위원 인력풀에 등재될 수 없습니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

* 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

『개인정보보호법』 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2022년      월      일

동의자 확인 : 성명                 (서명 또는 인)

중앙소방학교장 귀하