<별지 제88호 서식>

물품검수조서(대한관류용멸균증류수)

문서번호	약제부-21629
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제2팀장	약제부장
	최수영	이남희	06/24
			代엄남숙

계 약 건 명			대한관류용 멸균증류수 구매
납 품 자			상 호			********						*****		****
계 약 금 액			*******************
계약체결년월일			2022년 6월 02일
납 품 기 한			2022년 6월 23일
납 품 년 월 일			2022년 6월 17일
검사(수)년월일			2022년 6월 17일
검사(수) 장 소			서울특별시 서북병원 약제부
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(○) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(○) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(○) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2022년 6월 21일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무6급		성명	이남희		이남희		엄남숙
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무6급		성명	최수영		최수영

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	***** *****	********	***	***		***	***

□ 검수사진

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