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	서 울 특 별 시
수신	수신자 참조
(경유)
제목	건강·산재·고용보험 자격상실 신고서 제출

1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 우리 부서에서 퇴직한 시간선택제 임기제 직원에 대한 건강·산재·고용보험 자격상실 신고서를 붙임과 같이 제출하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 사업장명 : 서울특별시청 갈등관리협치과(임기제)

나. 사업장관리번호 : **************

다. 대 상 자 : *************

라. 상실사유 : ***************

마. 상실일자 : **********

붙임  자격상실 신고서 1부.  끝.

	서 울 특 별 시 장
수신자	근로복지공단이사장(서울지역본부장), 국민건강보험공단이사장(중구지사장),재무과장
주무관	김예지		서울협치팀장	구재성		갈등관리협치과장	06/23
박성규
협조자
시행	갈등관리협치과-23114	(	2022.06.23	)	접수		(		)
우	04514	서울특별시 중구 서소문로 124, 10층 (서소문동)	/	http://www.seoul.go.kr
전화	02-2133-6574	/전송	02-2133-0860	/	koxllzl0508@seoul.go.kr	/	부분공개(6)