2022년 다제내성결핵 전문의료기관 신규참여 및 전담간호사 추가배치 수요조사

<질병관리청 결핵정책과, ’22. 4. 27.(수)>

□ 다제내성결핵(MDR-TB) 전문의료기관 선정 배경

○ 다제내성결핵은 일반 결핵보다 치료기간이 길고 치료성공률이 낮기 때문에 정확한 진단과 전문적 치료, 철저한 환자관리가 필요

- ’20년 이후 다제내성결핵 컨소시엄 구축 및 다제내성결핵 전문의료기관을 선정하여 지원* 중에 있음 (’22년 4월 현재 58개 기관 참여)

* 다제내성결핵 전담간호사(의료기관) 인건비 지원, 다제내성결핵 컨소시엄을 통한 교육·정보공유 및 치료 상담 네트워크 운영 등

□ 다제내성결핵 전문의료기관 주요 수행 업무

다제내성 결핵환자 관리의 일반적인 원칙・절차・방법 등은 「2022 국가결핵관리지침」에 따라 수행하며, 다제내성결핵의 진단・치료 및 부작용 관리 등에 대한 의학적 원칙과 방법은 「결핵 진료지침(제4판, 2020)」 참조

※ 지침은 ‘결핵ZERO 홈페이지(http://tbzero.cdc.go.kr) > 결핵자료’에서 다운로드 가능

○ 신고·보고 및 사례조사

- 다제내성 결핵환자를 진단한 경우 「결핵예방법」에 따른 ‘결핵환자 등의 신고·보고서’를 작성하여 신고(수정보고)하며 내성검사 결과, 내성약제 종류, 항결핵제내성코드 등 관련 내용 등록

○ 복약 관리 및 부작용 모니터링

- 다제내성 결핵환자에게 꾸준한 복약의 중요성을 설명, 치료방법 및 부작용 발생 시 조치사항(의료기관 내원 등) 안내

- 복약확인 관리(집중치료기인 초기 6개월 집중관리)

* 다제내성결핵 컨소시엄에서 시범사업 중

- 신약(베다퀼린, 델라마니드) 사전심사제 절차 수행

* 신약 사전심사는 다제내성결핵을 진료한 주치의가 권고 약제만으로 약제 구성이 어려울 때 신약 처방이 필요하다고 판단하여 심사를 요청하는 경우 수행(국가결핵관리지침 ‘Ⅲ-제9절 다제내성 결핵환자 관리’ 참고)

○ 입원명령 협조

- 다제내성(광범위약제내성 포함) 전염성 호흡기 결핵환자로 재택치료 기준을 따르지 않을 위험요인이 있는 경우, 그 외 동거인 또는 제3자에게 전파 위험이 큰 경우 입원명령 대상

- 환자가 입원명령 대상자인 경우 환자의 주민등록주소지 보건소에 대상자 알림 통지 및 입원 조치 협조

* 국가결핵관리지침 ‘Ⅲ-제6절. 입원명령’, ‘제7절. 격리치료명령’ 참고

○ 다제내성결핵 컨소시엄 운영위원회 참여

○ 의료인 대상(의사 및 다제내성결핵 전담간호사) 교육 이수

□ 다제내성결핵 전문의료기관 선정기준

○ 시설기준

- (병상) 다제내성 결핵환자가 입원 가능한 음압병상 구비

- (검사) 다제내성 결핵환자 진단검사*의 원내 수행

* 흉부 X선, 흉부 CT, 객담 도말검사, 객담 배양검사, 약제감수성검사 등

** 단, 약제감수성검사는 ‘통상 약제감수성검사’ 및 ‘신속 약제감수성검사’를 의미하며 외부 위탁 가능

- (치료) 다제내성 결핵환자 치료약제 처방 가능

- (기타) 결핵환자 전용 상담실* 등 설치

* 채광, 통풍 등 환기가 잘되고, 타인에게 노출되지 않는 환자의 비밀보장이 가능한 공간

○ 인력기준

- (의사) 다제내성 결핵환자 치료 경험이 있는 전문의(호흡기내과, 결핵과, 감염내과 등) 1인 이상 근무

- (간호사) 다제내성결핵 전담간호사 1인 이상 근무(국비 지원)

□ 조사 내용 및 방법

○ (지자체) ①관내 전문 인력과 시설을 갖춘 의료기관의 “다제내성결핵 전문의료기관” 신규 참여 의향(다제내성결핵관리 전담간호사 지원 여부 포함) 및 ②기존 다제내성결핵 전문의료기관의 다제내성결핵관리 전담간호사 추가배치 수요조사

* 다제내성결핵관리 전담간호사는 ‘결핵관리전담간호사’ 중 다제내성결핵환자 관리를 전담으로 하는 간호사를 의미함

- 관내 의료기관의 “참여신청서 양식<붙임 2>” 및 “다제내성결핵관리 전담간호사 추가배치요청 인원 현황”을 공문에 첨부된 엑셀파일 양식으로 취합하여 질병관리청으로 공문 회신(~5. 13.)

○ (의료기관)

- 다제내성결핵 전문의료기관에 신규참여를 원하는 기관은 “참여신청서 양식<붙임 2>”을 작성하여 관할 보건소에 제출

- 기존 다제내성결핵 전문의료기관 중 다제내성결핵관리 전담간호사 추가배치를 원하는 기관은 추가배치요청 인원에 대해 공문에 첨부된 엑셀파일 양식을 관할 보건소에 제출

* 기존 배치된 인력에서 변동이 없는 경우는 제외, 기존 배치 인력에서 추가를 원하는 경우만 제출(다제내성결핵관리 전담간호사 인력배치 현황은 <붙임 3> 참조)

** 국립결핵병원(국립목포병원, 국립마산병원) 및 공공의료기관은 별도 예산으로 관리되므로 인력 추가배치 수요조사 대상에서 제외

□ 향후 일정

○ 지자체별 수요를 반영하여, 다제내성결핵 전문의료기관 구성 결과 및 다제내성결핵관리 전담간호사 배치(5월 중)

붙임 1		다제내성결핵 컨소시엄 개요

❏ 추진 목적

❍ 다제내성 결핵환자 조기 진단과 적절한 치료·관리를 통하여 치료성공률 제고

❏ 추진 내용

❍ 다제내성결핵 전문의료기관 선정・관리 및 전담간호사 배치 및 전원체계 운영

❍ 다제내성결핵 컨소시엄 운영위원회 운영 및 교육 제공으로 치료 전문성 강화

❍ 다제내성결핵 컨소시엄 운영 효과 평가

		다제내성결핵 컨소시엄 운영
환자 치료관리			위원회 운영 (치료전문성)			모니터링 및 효과 평가
° 전문의료기관 선정·관리 ° 환자 전원체계 운영 ° 결핵관리전담간호사 배치 - 환자 복약관리(6M)			° 중앙 및 권역 위원회 운영 ° 전문의료기관 의료진 교육 ° 의료진대상 환자 진료 상담 (홈페이지 운영) ° 뉴스레터 발간			° 진단, 치료, 복약 관리 모니터링 ° 컨소시엄 운영 효과 평가 - 과정 및 성과지표 - 치료성공의 장애요인 ° 워크숍 개최

❏ 추진 체계

중앙							다제내성결핵 컨소시엄 중앙 운영위원회
권역						수도권북부				수도권남부				수도권서부							강원충청				경상				전라				∘교육팀 ∘사전심사팀 ∘정보팀 ∘연구팀
전문의료기관 (58개소) * 22년 기준						지정병원 (13)				지정병원 (8)					지정병원 (6)						지정 병원 (10)				지정병원 (15)				지정 병원 (6)

❍ 질병관리청 : 다제내성결핵 관리사업 총괄 및 지원(제도개선, 예산마련, 운영지원)

❍ 중앙운영위원회 : 전문가 네트워크 운영, 권역 운영위원회 지원, 전문가 교육 및 정보, 치료상담 등 제공

❍ 권역운영위원회 : 권역간·권역내 네트워크 구축, 관할 전문의료기관 지표 모니터링 및 개선

❍ 다제내성결핵 전문의료기관 : 다제내성 결핵환자 진단·치료·복약관리 수행

붙임 2		다제내성결핵 전문의료기관 참여 신청서(의료기관 → 보건소)

「다제내성결핵 전문의료기관」참여 신청서
[ 참여 희망 의료기관 정보 ]
기관분류	□ 상급종합병원 □ 종합병원 □ 병원 □ 의원
요양기관코드
요양기관명
전화번호			FAX
주소
[ 행정담당자 ]
담당자명
소속부서 및 직위	(소속부서) (직 위)
연락처	(전화번호) (이메일)
[ 진료담당의사 1 ] ※ 1인 이상 필수 지정
의사명
면허번호
진료과목	□ 호흡기내과 □ 결핵과 □감염내과 □기타(___________________________)
연락처	(전화번호) (이메일)
[ 진료담당의사 2 ]
의사명
면허번호
진료과목	□ 호흡기내과 □ 결핵과 □감염내과 □기타(___________________________)
연락처	(전화번호) (이메일)
[점검 결과 ]
1. 다제내성결핵 환자 치료 경험이 있는 ‘호흡기내과’ 또는 ‘결핵과’ 또는 ‘감염내과’ 전문의가 있는가?					① 예 ② 아니오
1-가. 직전 3년(2019~2021년) 동안 치료한 총 다제내성결핵 환자 수는 몇 명인가?					___________________명
1-나. 직전 3년(2019~2021년) 동안 질병관리청으로 결핵 신약 사전심사를 요청한 적이 있는가?					① 예 ② 아니오
2. 다제내성 결핵관리전담간호사 인력지원이 필요한가? * 다제내성 결핵관리전담간호사 1명 이상 배치 원칙					① 예 ② 아니오
2-가. (2번 항목에서 ‘① 예’로 답한 경우) 다제내성 결핵관리전담간호사 필요인원수는 몇명인가?					___________________명
3. 다제내성결핵 환자가 입원가능한 음압병상 확보가 가능한가?					① 예 ② 아니오
4. 의료기관 내에서 다제내성결핵 환자 진단 검사가 가능한가? (검사별 표시)		흉부 X선			① 예 ② 아니오
		흉부 CT			① 예 ② 아니오
		객담 도말검사			① 예 ② 아니오
		객담 배양검사			① 예 ② 아니오
		통상 약제감수성검사 (표현형 검사)			① 예 ② 아니오 ③ 외부위탁시행
		신속 약제감수성검사 (유전자형 검사)			① 예 ② 아니오 ③ 외부위탁시행
5. 다제내성결핵 환자의 치료약제 처방이 가능한가?					① 예 ② 아니오
6. 결핵 환자 전용 상담실이 있는가?*					① 예 ② 아니오
7. 객담 채담부스가 있는가?					① 예 ② 아니오
「다제내성결핵 전문의료기관」 참여를 신청합니다. 년 월 일 병원장 (서명 또는 인)
※ 「다제내성결핵 전문의료기관」 참여를 희망하는 의료기관에서는 본 서식을 작성하여 관할 보건소로 제출

붙임 3		’22년 다제내성결핵 전문의료기관 참여기관 목록

□ 다제내성결핵 전문의료기관 및 인력지원 현황

연번	시·도	시·군·구	종별구분	의료기관명	인력지원
▣ 의료기관 결핵환자 관리지원 예산
1	서울	강동구	종합병원	강동성심병원	1
2	서울	강동구	종합병원	한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원	-
3	서울	강서구	종합병원	이화여자대학교의과대학부속서울병원	1
4	서울	광진구	상급종합병원	건국대학교병원	1
5	서울	구로구	상급종합병원	고려대학교의과대학부속구로병원	1
6	서울	동작구	상급종합병원	중앙대학교병원	1
7	서울	동작구	종합병원	서울특별시 보라매병원	-
8	서울	서대문구	상급종합병원	학교법인연세대학교의과대학세브란스병원	1
9	서울	서초구	상급종합병원	학교법인가톨릭학원가톨릭대학교서울성모병원	1
10	서울	성동구	상급종합병원	한양대학교병원	1
11	서울	성북구	상급종합병원	고려대학교의과대학부속 안암병원	1
12	서울	송파구	상급종합병원	재단법인아산사회복지재단 서울아산병원	2
13	서울	양천구	상급종합병원	이화여자대학교의과대학부속목동병원	1
14	서울	영등포구	종합병원	가톨릭대학교여의도성모병원	1
15	서울	영등포구	종합병원	한림대학교강남성심병원	-
16	서울	은평구	종합병원	가톨릭대학교은평성모병원	1
17	서울	종로구	상급종합병원	서울대학교병원	1
18	서울	종로구	상급종합병원	강북삼성병원	-
19	서울	중구	종합병원	국립중앙의료원	2
20	부산	서구	상급종합병원	동아대학교병원	1
21	부산	서구	상급종합병원	부산대학교병원	1
22	부산	서구	상급종합병원	고신대학교 복음병원	-
23	대구	남구	상급종합병원	대구가톨릭대학교병원	1
24	대구	남구	상급종합병원	영남대학교병원	-
25	대구	달서구	상급종합병원	계명대학교동산병원	-
26	대구	북구	상급종합병원	칠곡경북대학교병원	1
27	대구	중구	상급종합병원	경북대학교병원	-
28	인천	부평구	상급종합병원	가톨릭대학교인천성모병원	1
29	광주	남구	종합병원	광주기독병원	1
30	광주	동구	상급종합병원	전남대학교병원	1
31	광주	동구	상급종합병원	조선대학교병원	1
32	대전	서구	상급종합병원	건양대학교병원	1
33	대전	중구	상급종합병원	충남대학교병원	1
34	울산	동구	상급종합병원	학교법인 울산공업학원 울산대학교병원	1
35	경기	고양시 일산동구	종합병원	동국대학교 일산불교병원	1
36	경기	구리시	종합병원	한양대학교 구리병원	-
37	경기	성남시 분당구	상급종합병원	분당서울대학교병원	1
38	경기	안산시 단원구	상급종합병원	고려대학교안산병원	1
39	경기	용인시 기흥구	종합병원	용인세브란스병원	1
40	강원	강릉시	상급종합병원	강릉아산병원	1
41	강원	원주시	상급종합병원	원주세브란스기독병원	1
42	강원	춘천시	종합병원	강원대학교병원	1
43	강원	춘천시	종합병원	한림대학부속 춘천성심병원	1
44	충북	청주시 서원구	상급종합병원	충북대학교병원	1
45	충남	천안시 동남구	상급종합병원	순천향대부속 천안병원	-
46	충남	천안시 동남구	상급종합병원	단국대학교의과대학부속병원	1
47	전북	익산시	상급종합병원	원광대학교의과대학병원	1
48	전북	전주시	상급종합병원	전북대학교병원	1
49	경북	구미시	종합병원	순천향대학교부속구미병원	1
50	경남	양산시	상급종합병원	양산부산대학교병원	1
51	경남	창원시마산	상급종합병원	삼성창원병원	1
총계					43
▣ 보건소 등 결핵환자 관리지원 예산(공공의료기관)
52	서울	은평구	병원	서울특별시서북병원	별도관리
53	부산	연제구	종합병원	부산광역시의료원	별도관리
54	대구	서구	종합병원	대구의료원	별도관리
55	인천	동구	종합병원	인천광역시의료원	별도관리
56	충남	공주시	종합병원	충청남도 공주의료원	별도관리
▣ 국립결핵병원 예산
57	전남	목포시	병원	국립목포병원	별도관리
58	경남	창원시마산	병원	국립마산병원	별도관리