[붙임3-1. 위기임신출산(보호대상아동 등) 긴급지원 가정환경개선 결과보고서]

롯데장학재단 후원 위기임신출산(보호대상아동 등) 긴급지원 사업 가정환경개선 결과보고서
내용	아 동 명
	가정환경개선 지원(2매 이상)
지원 사진
위와 같이 「롯데장학재단 후원 위기임신출산(보호대상아동 등) 긴급지원 사업」에 대한 결과보고서를 제출합니다. 시·군 구청 담당자 : (인) 아동권리보장원 귀중

[붙임3-2. 의료비 지원 확인서]

의료비 지원 확인서

「롯데장학재단 후원 위기임신출산(입양대상아동 등) 긴급지원 사업」을 진행함에 따라, 아래와 같이 의료비를 지원받았음을 확인합니다.

구 분	내 용
성 명
아동과의 관계
지급액	원
주민등록번호
계좌번호	은행

ㅇ 개인정보 취급 동의

「개인정보보호법」 제15조제1항에 의거하여 본인의 개인정보를 제공하는 것에

동의합니다. ( □ 예,  □ 아니오 )

- 수집목적 : 의료비 지원에 따른 회계처리

- 수집항목 : 주민등록번호 , 외국인 등록번호(국내거주외국인)

ㅇ 고유식별번호 수집 동의

고유식별번호 수집에 동의합니다. ( □ 예,  □ 아니오 )

- 수집목적 : 의료비 지원에 따른 회계처리

- 수집항목 : 주민등록번호 , 외국인 등록번호(국내거주외국인)

성  명:               (서명 또는 인)

아동권리보장원 귀중

[붙임3-3. 아동양육물품인수증]

아동양육물품 인수증

인수날짜		아동명
물품인수사진

위와 같이 지원물품을 인수하고,

전달하였음을 확인합니다.

20  년   월   일

담당자:               (서명 또는 인)

아동권리보장원 귀중