등록번호

건강관리과-6474

주무관

지역보건팀장

건강관리과장

보건소장

등록일자

2021.4.23.

강주희

박찬미

김은경

04/26

윤영덕

결재일자

2021.4.26.

공개구분

대시민공개

협조

2020년 서울아기 건강 첫걸음사업 계획

중 구

건강관리과

			목 차

Ⅰ.	사업개요 -------------------------		1
Ⅱ.	전년도 사업 평가(2020년) -----------		2
Ⅲ.	지역사회 현황 분석 ----------------		5
Ⅳ.	2021년 추진계획 ------------------		8
Ⅴ.	세부 실행계획 --------------------		10
Ⅵ.	평가 계획 ------------------------		14
Ⅶ.	기대 효과 ------------------------		15

2021년 서울아기 건강 첫걸음사업 계획

임신부터 출산한 아기가 만2세가 될 때까지 체계적인 방문 건강관리를 통해 위험요인을 조기에 발견 치료하여, 영유아의 건강한 성장발달을 돕고 평생 건강을 도모하기 위함

Ⅰ		사업개요

1. 추진근거

□ 모자보건법 제3조 (국가와 지방자치단체의 책임)

- 국가와 지방자치단체는 모성과 영유아의 건강을 유지시키고 증진하기 위한 조사연구와 그 밖에 필요한 조치를 하여야 함

□ 모자보건법 제10조 (국가와 지방자치단체의 책임)

□ ｢건강서울 36.5」 프로젝트(시장방침 제313호 2012.10.11.)

2. 추진배경 및 필요성

□ 산전·조기 아동기는 성인기 건강의 시작점으로 중요한 의미를 지니며, 두뇌 발달이 집중적으로 이루어지는 시기로 전문 조력자의 필요성 증가

□ 조기 아동기는 건강발달 지표에 있어 사회경제적 위치에 따라 불평등이 형성되는 시기로써 건강형평을 위한 개입의 중요성 증가

□ 산전·조기 아동기에 대한 투자는 높은 비용 편익으로 장기적으로 사회적 이득이 높은 정책으로 평가 됨

□ ‘20년 코로나19 확산으로 인하여 가정방문에 제한적인 상황이지만, 코로나19로 인한 사회적 고립은 아동학대의 위험을 높임으로 산전·아동기 가정방문의 필요성 증가

Ⅱ		전년도 사업 평가

1. 평가지표에 의한 평가

□ 평가 기간 : 2020. 1. ~ 12.

□ 평가 방법 : 평기지표에 의한 자체 달성도 평가

□ 평가 기준

평가기준 평가방법	우수	양호	보통	미흡
평가지표에 의한 평가	90% 이상	89~80%	79~70%	69% 이하

□ 평가지표결과 : “보통”

평가영역	평가항목	목표	실적	달성도	배점
투입 (30점)	전담방문 인력 확보	3인	2인	67%	15
	예산 집행율	70%	68.7%	98%	10
과정 (40점)	방문횟수(보편+지속)	250회	195회	78%	5
	엄마모임 프로그램 운영 횟수	5회	0회	0%	3
	사례운영 회의	6회	6회	100%	5
	신규채용자 교육 이수율	100%	100%	100%	5
	임산부 등록 평가자 수	250가구	154가구	62%	3
	내․외부 자원 안내/연계 건수	30건	321건	1,070%	6
	사업홍보 건수	5건	3건	60%	3
결과 (30점)	방문관리율	30%	18.7%	60%	7
	지속방문 산전방문시작 비율	20%	23%	115%	15

2. 2020년 사업 총평 및 개선할 점

잘된점	□ 신규 방문간호사 기본교육 및 심화교육 이수하여 임산부·영유아 가정방문 전문인력 1인→2인으로 증가 □ 코로나19 감염우려로 직접가정방문을 거절하는 임산부·영유아 가정에 비대면 가정방문 사업 제공 하여 대상자 만족도 높임 : 사업 지원단 모니터링 평가 결과 ‘보편방문 만족도 1위’ 달성 □ 코로나19 지역사회 내 확산 중에도 지속적 사업 운영을 위해 전화 상담 활성화(‘19년 68건→’20년 378건) □ 대상자 적극 발굴 위해 지역보건의료정보시스템에 등록된 임산부에게 전화상담 및 사업 홍보 □ 전년도 대비 지속방문 산전 시작 비율 11%→ 23% 증가하여 고위험 출산가정 대상으로 산전 서비스 제공 □ 지속방문 대상자 타구 이관 시 동행방문을 통해 해당 자치구(송파구)의 사업 운영 시작을 돕고 대상자에게 연속성있는 서비스를 제공
문제점및개선사항	□ 코로나19감염 차단을 위한 방문 전담인력 방역업무 지원으로 방문간호사 대비 가정 방문 건수 감소 비대면(30분 이상 비대면방문) 혹은 안전한 대면 방문을 통해 사업 운영 □ 직접방문 시 개인방역에 요구되는 사람 간 거리(최소 1m) 확보 어려워 방문 코로나19 감염 예방을 위한 높은 수준의 방역수준 요구됨 가정 방문 전 「코로나19 체크리스트」작성하고 「가정방문 시 감염예방을 위한 수칙」준수 □ 사회적 거리두기 단계 상향 조치에 따라 엄마 모임 미운영 코로나19 확산으로 활동이 제한된 엄마들이 자조모임을 형성하여 육아 역량을 향상 시킬 수 있도록 비대면 엄마모임을 운영 □ 사례회의 운영 실적 부진(6회) 방문전담 인력의 역량강화를 위해 정기 사례회의, 지속방문 대상자 선정을 위한 방문간호사 간 사례회의 운영 □ 코로나19 및 단순거절 사유(73%)로 등록 평가 후 미방문 가구 가장 많이 발생 다양한 홍보 매체를 활용하여 방문건강관리 서비스의 장점 및 효과에 대해 주민에게 적극적 홍보

3. 항목별 추진 현황

1) 임산부 등록 및 방문 실적

❍ 2020년 중구 출생아 수 612명 중 115명(가구)를 방문하여 출생아 가정의 18.7%에 건강관리서비스를 제공하였으며 임부등록평가자의 74.6% 방문 완료함.

❍ 총 방문횟수는 195회 제공하였으며, 보편방문 103회(52%), 지속방문 92회(48%) 완료 함.

❍ 등록평가 후 미방문 가구 발생은 44건으로 코로나19 감염우려 사유가 가장 많음.

임부 등록	보편방문		지속방문		등록평가 후 미 방문가구 수
	가구수	건수	가구수	건수	코로나19	단순거절	이사	기타
154명	98가구	103회	17가구	92회	20건	12건	8건	4건
	115가구 / 195회				44건

※ 코로나19 확산에 따른 비대면 방문(30분 이상의 전화상담, 화상방문) 포함

2) 가정방문 서비스 제공 실적

구분	내용	실적
건강사정 및 평가	신생아 신체계측건수	158건
	산모우울 스크리닝(에덴버러검사)	212건
	사회심리 평가	212건
부모교육	수유교육(모유수유 포함)	107건
	Purple Crying(DVD)/우는아이 동영상	91건
	아기와 의사소통하기	2건
	자람통 교육	22건
교육자료제공	리플릿(음주, 우울 등 19종)	201부
	DVD(아기와 의사소통하기)	14건
	책자(아기와 의사소통하기/자람통)	15부
안내 / 연계서비스	보건소내 (정신건강복지센터 포함)	126건
	복지서비스	172건
	기타(북스타트 등)	22건

3) 홍보 실적

❍ 홍보물 제작 : 이유식 그릇(55개), KF94 마스크 500매 제작

❍ 온라인 매체 홍보 : 홈페이지 게시

❍ 오프라인 매체 홍보 : 10월, 11월 중구 보도자료 2회, 안내 리플렛 배부 등

4) 예산집행현황

예산내역	예산액	집행액	집행율(%)	비고
인건비 (정규직)	60,000	30,000	50	보건위생과
인건비 (무기계약직)	47,442	41,882	88	건강관리과
운영비	4,400	2,100	48	건강관리과
총계	111,842	73,982	66.1	-

Ⅲ		지역사회 현황 분석

□ 지역사회 현황

□ 사업대상 인구 현황

- 전체인구는 125,240명이며, 사업대상(가임기 여성 및 영아)인구는 27,499명이며, 전체인구수의 21.9%를 차지하고 있음.

(단위:명/%)

구 분	중 구			서 울
	2018	2019	2020	2018	2019	2020
총인구	125,725	126,172	125,240	9,642,857	9,729,167	9,668,465
0세	662	698	612	57,982	51,145	48,153
1세	751	659	641	65,650	54,779	52,620
2세	847	724	672	70,758	59,128	56,091
15~44세 (가임여성)	26,013	26,076	25,574	2,107,662	2,082,854	2,049,359
총인구대비 사업대상비	21.2%	21.2%	21.9%	22.4%	21.9%	22.8%

<자료원 : KOSIS 국가통계포털, 주민등록인구현황>

□ 미숙아 발생현황

- 저체중아 및 미숙아 출생아발생률이 전년도에 비해 증가, 건강문제 발생과 합병증의 위험이 높은 미숙아 및 선천성 이상아들의 지속적 관리가 필요함.

(단위:명/%)

구 분	2017	2018	2019	2020
출생아수	762	662	698	612
미숙아 신고건수	83	54	75	85
발생률	11.02%	8.15%	10.7%	13.8%
저체중아	56	36	45	52
조산아	21	14	19	25
선천성이상아	2	4	1	6
저체중+선천성이상아	-	-	10	2
기타	3	-	-	-

< 자료원 : 당해 출생한 미숙아 의료기관 신고건수, PHIS>

□ 모(母)의 연령별 출산율

- 전국 및 서울시 대비 고령산모 출산율이 높음. 특히, 모(母)의 30-34세에 가장 높아 고령 임산부에 대한 체계적인 건강관리가 필요함.

구 분	모의 연령별 출산율
	15- 19세	20- 24세	25- 29세	30- 34세	35- 39세	40- 44세	45- 49세
전 국	0.8	7.1	35.7	86.2	45	7	0.2
서울시	0.6	0.9	3	17.1	68.2	45.5	0.2
중 구	0.2	0.5	2	17.2	71.3	55.3	9.8
* 해당연령별 여자인구 1천명 당 (단위 : 명, 출처: 통계청, 2021 국가통계포털)

(단위: 해당 연령 여자인구 1천명당 명,/%)

< 자료원 : KOSIS 국가통계포털, 주민등록인구현황>

□ 보건소 임산부 관리현황

- 임산부 등록관리율이 94.6%⇒ 81.3% 감소, 고위험임산부 중 35세 이상 임산부의 비중이 증가로 이에 대한 관리가 요구됨.

(단위:명/%)

구분	임산부 등록				고위험 임산부 등록관리
	합계	중구 (관리율)	타구	다문화	합계	기형아검사 이상	임신성 당뇨 재검	갑상선	고혈압	다태 임신	임신 중독증	조산 기운	습관성 유산	과다 체중/ 저체중	35세 이상	20세 미만	기타
2017	802	517 (67.8)	285	33	268 (33.4)	4	19	-	-	15	-	-	-	-/-	230	111	-
2018	923	622 (93.9)	266	67	387 (41.9)	5	12	3	4	20	1	2	58	0	263	1	18
2019	992	661 (94.6)	292	88	380 (38.3)	2	7	9	4	8	0	0	5	12	250	2	-
2020	647	498 (81.3)	149	55	267 (41.2)	2	2	1	0	21	0	0	0	4	225	0	12

<임산부 등록관리율 = (중구임부 등록수/0세인구)*100, 자료원 : 모자보건실 내부자료>

□ 여성의 연령별 건강행태 현황

- 전 연령층 대비 가임기 여성의 흡연·음주, 우울감경험 비율이 높아 건강한    출산을 위한 신체적·정신적 건강행태 개선을 위한 관리가 필요함.

(단위: %)
건강지표	전체	19-29세	30-39세	40-49세	50-59세	60-69세	70세이상
현재흡연율	3.9	5.7	3.2	6.2	3.1	3.4	2.1
고위험음주율	5.0	7.6	6.3	4.4	7.0	1.0	2.4
스트레스인지율	23.0	23.0	40.7	21.5	19.5	10.6	19.2
우울감경험율	5.4	3.2	2.9	0.0	3.5	1.7	4.0
<출처: 2019년 지역사회(중구) 건강통계> ※ 현재흡연율: (평생5갑 이상 피운 사람중에서 현재 흡연자의 수/조사대상응답자 수) *100 ※ 고위험음주율: (1년동안 한 달에 1회 이상 맥주 5캔 이상 술을 마신 적이 있는 여성의 수/조사대상응답자 수) *100 ※ 스트레스인지율: (일상생활 중 스트레스를 또는 “많이” 느낀다고 응답한 사람의 수/조사대상응답자 수) *100 ※ 우울감경험율: (최근 1년동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도의 슬픔이나 절망감을 경험한 사람의 수/조사대상응답자 수) *100

□ 지역사회 자원 현황

(단위: 개소, 실)
산부인과		산후조리원	산모신생아 제공기관	소아청소년과의원	모유수유실
외래	분만의료기관
9	3	2	2	3	28

<자료원 : 중구 의료기관 현황자료(2021) >

Ⅳ		2021년 추진 계획

1. 추진 체계도

2. 사업 목표

구분	지표항목	산출내역	목표
결과 목표	방문관리율	(보편+지속방문)대상 가구수/출생아수*100	20%
	지속방문 산전방문시작 비율	산전방문 시작 가구수/지속방문 대상 가구수*100	20%
	만족도 조사	서비스 만족도 조사 결과	8.6점
과정 목표	임산부 등록 평가자 수	서울아기 건강첫걸음사업 동의자 가구수	150가구
	보편/지속방문 횟수	보편+지속방문 가정방문 횟수	200회
	엄마모임 운영 횟수	엄마모임 운영 횟수	3회
	사례관리회의운영	사례관리운영 횟수	6회
	내․외부 자원 안내 및 연계 건수		300건
	사업 홍보물 제작 및 홍보건수		5회
투입 목표	전담방문 인력 확보		3명
	예산 집행율	(집행예산/총예산)*100	70% 이상

Ⅴ		세부 실행계획

1. 가정방문 건강관리 서비스 제공

□ 대  상 : 임산부 ~ 만 2세 까지의 영유아

□ 임산부 등록절차

임산부 보건소 방문	→	서울아기 건강 첫걸음사업 안내 및 동의	→	임산부 등록지 작성	→	방문유형 분류 (보편/지속)

□ 내용 : 위험요인점수 및 방문간호사 간 회의결과에 따라 방문유형 분류 관리

○ 보편방문: 출산 후 4주(최대 8주) 이내 산모 및 영유아

○ 지속방문: 위험요인 합산 점수 2점 이상

사회인구학적요인	만 19세 이하(2점), 한부모/조손가정(2점), 기초수급/차상위(2점), 만 20~23세 산모(1점), 다문화 산모(1점), 고졸 미만(1점), 장애 가족(1점)
심리사회적요인 (1점)	우울 또는 자해사고, 불안(GAD-2≥3), 심각한스트레스, 변화, 상실 경험, 도구적 또는 정서적지지 부족, 정서적 문제 치료 경험
건강 및 의료요인 (1점)	산전관리 20주 이후 시작, 임신중 흡연 또는 음주, (산전) 다태아 산모 또는 (산후) 저체중아, 조산아
트라우마 관련 경험 (1점)	아동기 학대 또는 아동기 가정폭력 노출, 배우자 폭력

□ 가정방문 서비스 내용

○ 보편방문

- 방문시기 : 임신부 및 임산부 등록가정을 출산 후 4주(최대 8주) 이내 방문

- 방문내용 : 신생아건강사정, 산모와의 대화 및 경청하기, 산모건강사정,

산모우울평가, 사회심리평가, 모유수유교육, 신생아돌보기 등

○ 지속방문

- 방문시기 : 출산 전 3회, 산후 지속가정방문 22(+1)회로 최소 25회

- 방문내용 : 산전 출산위험요인 관리, 분만계획, 예비부모역량강화,

영유아 월령별 특성에 따른 관리, 엄마와 아기의 상호작용,

아기의 수면, 아기의 수유, 영아 울음, 가족 파트너십,

아기건강발달 향상, 양육역량 강화

○ 산후 지속방문 스케줄

영유아 성장시기	방문빈도	횟수	내용
산전	임신전기, 중기, 후기	3	- 엄마가 되는 것에 대한 기대 - 임신부의 건강/운동/영양
1-8주	매주	4~8회	- 아이와 산모의 건강 - 부모와 아이의 애착과 상호작용
9-14주(100일)	격주	3	- 아이의 발달 영유아건강검진(1차) 아기 울음/수유 등 육아방법 교육
15-26주(6개월)	3주 마다	4	아이의 건강과 성장 영유아건강검진(2차) 배우자/파트너와의 관계
27-52주(만1세)	6주 마다	4	- 가정 내 아기 안전 아기에 대한 포부/엄마 자신에 대한 포부 향후 몇 주간의 목표설정
53-104주(만2세)	두달 마다	6+1 (종료방문)	영유아건강검진(3차) 육아 및 양육 계획

2. 엄마모임 프로그램 운영

□ 일 정 : 2021년 하반기 1기 3회 운영

□ 대 상 : 보편방문 대상자 중 첫 아이 엄마와 생후 2~3개월 아기

□ 방 법 : Zoom을 이용한 비대면 모임 운영

□ 강 사 : 영유아건강간호사

□ 주 제

회차	내용	강사
1	서로 알아가기, 엄마 되기	영유아건강간호사
2	아기 발달과 놀이
3	베이비 마사지
	엄마모임 마무리(연락처 교환 등)

3. 지역사회 자원 연계 및 협업강화

구분	부서명	사업팀	업무 협력 및 연계프로그램
보건소	건강관리과	지역보건팀	사업총괄
	시민건강과	통합돌봄팀	취약계층 임산부 발굴 연계 기존 등록대상자 지속적 관리 및 연계
		보건지소, 보건분소	지역주민 대상자 발굴
	의약과	정신건강팀	산후우울검사 정밀 검사·상담 (중구정신건강복지센터 연계)
		건강생활팀	- 영양플러스 대상자 중 임산부 발굴 및 방문공동협력 - 영양플러스, 비만상담, 운동, 건강생활 실천사
		의무팀	- 임산부 및 영아 구강관리 교육 운영
구청	행정지원과, 여성보육과 동주민센터		- 출생신고 대상자 사업홍보 및 대상자 연계 - 각 동 거주 영아 대상자 발굴
	중구 다문화가족지원센터 중구 건강가정지원센터		- 다문화가정 등록 임산부, 영아 대상자 발굴 - 등록 임산부 대상자 발굴
외부 기관	산부인과의원, 분만의료기관 산후조리원, 산모신생아건강관리사제공기관		- 임산부영유아 가정방문관리사업 대상자 발굴 협조 및 대상자 연결
	육아종합지원센터		- 키즈토이, 생활체험관, 부모상담(자녀 양육 등), 보육반장 등
	아동복지센터		- 아동학대 신고, 학대 아동 보호/치료 및 교육, 가족문제 상담, 치료 등과 연계 - 지원센터 전문 인력 교육 지원
	성폭력상담소		- 부모 및 아동 치료 및 전문상담서비스, 법률자문 등과 연계 - 지원센터 전문 인력 교육 지원
	다문화 가족지원센터		- 가족의사소통, 부부교육, 개인 및 가족상담, 언어발달지원 사업 등과 연계 - 지원센터 전문 인력 교육 지원
	한부모 가족지원센터		- 미혼모지원사업, 심리상담 치료지원 등과 연계

4. 정기 사례회의 운영

□ 일  정 : 연중, 매월 1회

□ 참석자 : 지역보건팀장, 사업 담당자, 영유아건강간호사, 의사,

해당 동주민센터 사회복지사 등 유관 기관 담당자

□ 내  용 : 지속방문 대상자 정보 공유, 지속방문 대상자의 사례 발표,

필요서비스 연계 지원방안 모색

5. 사업홍보 활동 강화

구분	일정	내용
홍보물 제작 및 배부	2021. 6. ~ 12.	홍보물 및 리플렛 제작 및 배부
온라인 홍보	연중	구청 및 보건소 홈페이지
오프라인 홍보	연중	지역신문

6. 추진일정

내용	월별 추진 일정
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
사업 계획수립				●
인력확보 및 전문교육						●
임산부·영유아 가정방문	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
엄마모임 프로그램 운영									●
사례관리회의 운영			●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
홍보활동	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
사업평가												●

7. 자원투입 계획

□ 인력

연번	성명	직급/지위	업무내용
1	김은경	보건5급/과장	건강관리과 부서업무 총괄
2	박찬미	간호6급/팀장	지역보건팀 업무 총괄
3	강주희	간호8급	서울아기건강첫걸음사업 총괄 및 임산부 영유아 가정방문
4	고정화	무기계약직	임산부영유아 가정방문

□ 시설 및 장비

연번	시설(장비)명	단위	수량	활용내용
1	휴대용 아기신장계	대	2	방문간호용
2	펜라이트	개	2	방문간호용
3	DVD 플레이어	개	2	방문간호용
4	두위측정용 줄자	개	2	방문간호용
5	방문 차량	대	1	방문간호용
6	컴퓨터	대	2	서울아기사업 담당인력

□ 소요예산 : 116,732천원(시비 87%, 구비 13%)

(단위: 천원)
구분	예산액	비고
인력운영비(정규직)	45,000	시비
	15,000	구비
인력운영비(무기계약직)	52,832	시비
운영비	3,900	시비
계	116,732	-

Ⅵ		평가 계획

□ 평가개요

○ 평가시기 : 연 1회(12월)

○ 평가방법 및 내용

- 목표대비 추진 실적

- 자체 평가지표에 의한 투입, 과정, 결과 평가

□ 평가지표

평가영역	평가항목	평가기준		배점
총 점				100
투입 (30점)	전담방문 인력 확보	전담방문인력확보 3인이상 전담방문인력확보 2인이하	15 10	15
	예산 집행율	70% 이상 70% 미만	15 10	15
과정 (40점)	방문횟수(보편+지속)	200회 이상 199회 이하	7 5	7
	엄마모임 프로그램 운영 횟수	3회 이상 2회 이하	7 3	7
	사례운영 회의	6회 이상 5회 이하	5 3	5
	임산부 등록 평가자 수	200가구 이상 199가구 이하	5 3	5
	내․외부 자원 안내 및 연계 건수	200건 이상 199건 이하	6 4	6
	사업홍보물 제작 및 홍보 건수	5건 이상 4건 이하	5 3	5
결과 (30점)	방문관리율	20% 이상 19% 이하	15 5	15
	지속방문 산전방문시작 비율	20% 이상 10%~20% 미만 10% 미만	15 7 5	15

Ⅶ		기대효과

○ 지역사회 내의 코로나19 확산 속에서도 비대면 가정방문서비스, 엄마모임     프로그램의 도입으로 안전하고 건강한 임신과 출산 환경 만들기에 기여

○ 적극적인 사업 홍보 전략 추진으로 임산부의 참여를 유발하여 ‘건강한    미래를 위한 공평한 출발’을 실현

붙임  1. 서울아기 건강첫걸음사업 대상자 체크리스트 1부

2. 서울아기 건강첫걸음사업 가정방문시 예방수칙 1부.  끝.