[별지 제39호서식] (앞 쪽)
예방규정			변경		제출서					처리기간
										7 일
제조소등의 설치자	① 성명			㈜시티오일
	② 주소			구로구 구로본동 609-7				③ 전화	2633-5145
④ 제조소등의 설치장소	구로구 구로본동 609-7번지
⑤ 제조소등의 구분	일반취급소(충전하는)					⑥저장소 또는 취급소의 구분			취급소
⑦ 설치허가연월일 및 허가번호	1990년 05월 06일 제34-0101-900506호
⑧ 위험물의 유별, 품명 (지정수량), 최대수량	제4류제2석유류 20,000리터 6기					⑨지정수량의 배수			120배
⑩ 예방규정제정(변경) 연월일	2014년 8월 05일
위험물안전관리법 제17조제1항의 규정에 의하여 예방규정을 변경하여 제출합니다. 2014년 8월 05일 제 출 자 주 소 구로구 구로본동 609-7 (전화 2633-5145) 성 명 ㈜시티오일 서명(또는 인)
예방규정을 수리합니다.
2014년 8 월 06일 서 울 특 별 시 구로소방서장 □
공 지 사 항
제출된 예방규정의 내용을 변경하고자 하는 경우에는 변경안을 제출하여야 합니다.
첨부서류 : 예방규정 2부
비고 1. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함)을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다. 2. 품명(지정수량)의 기재에 있어서 당해 위험물의 지정수량이 품명의 기재만으로 명확하지 아니한 경우에 ( )안에 해당하는 지정수량을 기재합니다. 3. “※”표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 접 수 란		※ 경 과 란					※ 수 수 료 란
접수연월일 접수번호		수리연월일					없 음
210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/m2)