1		업무 진행 서식

[서식 제01호] 이용자 관리대장

[서식 제02호] 초기판단 체크리스트

[서식 제03호] 현장확인 체크리스트

[서식 제04호] 서비스 이용 신청서 (붙임자료: 서비스 이용 안내문)

[서식 제05호] 개인정보 수집 및 이용 동의서

[서식 제06호] 돌봄회의록

[서식 제07호] 돌봄계획서

[서식 제08호] 서비스 제공 의뢰서

[서식 제09호] 서비스 변경 신청서 (제공기관용)

[서식 제10호] 서비스 제공 계약서 (제공기관용)

[서식 제11호] 서비스 결과 보고서 (제공기관용)

[서식 제12호] 이용자 만족도 조사

[서식 제13호] 지역자원 관리 양식

[서식 제14호] 서비스 제공 협약서

[서식 제01호]

돌봄SOS센터 이용자 관리대장

* 접수 사례 중 초기판단에 의해 개입 활동이 이루어진 경우에 대해 관리번호를 부여하고 관리 사항 기록

* 개입 활동: 서비스 제공이 이루어진 경우(정보상담 포함)와 서비스 제공이 실제 이루어지지 않더라도

긴급출동 또는 방문확인 등의 활동이 이루어졌거나 찾동 사례관리에 연계된 경우를 포함함

* 엑셀 프로그램 활용 양식 또는 전산시스템 등을 활용하여 관리사항이 아래와 같이 관리되도록 하고자 함

○ 당사자 특성

관리 번호	동명	성명	주민등록번호	성별	생년월일	실주소 (도로명)	휴대폰번호	연락처	비상연락망	접수 방법	신청자관계	신청자관계 (기타선택시)	접수담당
기입 지침			“-”표시없이 숫자만기입	1)남성 2)여성	0000-00-00		010 -0000 -0000	02 -0000 -0000		1)전화 2)내방 3)의뢰	1)당사자 2)가족 3)이웃 4)기타	1)복지플래너 2)찾동간호사 3)그외찾동직원 4)민간기관 등	담당자성명
1

세대원수	개인정보제공동의	제3자정보제공동의	찾동 대상	저소득	어르신	중장년 (만50~만64세)	장애인	장애유형	질환사고	돌봄서비스 이용현황	시급성정도
본인포함 세대원수 (숫자만직접기입)	1)동의 2)비동의	1)동의 2)비동의	1)해당 2)비해당	1)수급자 2)차상위 3)중위소득85%이하 3)기타보장	1)해당 2)비해당	1)해당 2)비해당	1)심한장애 2)심하지 않은장애	1)지체 2)뇌병변 3)시각 4)청각 5)언어 6)지적/자폐 7)기타	1)만성질환 2)부상환자 3)퇴원환자 4)치매환자 5)정신질환 6)기타	1)장기요양 2)노인맞춤돌봄 3)장애인활동보조 4)기타	1)응급상황 2)시급성(상) 3)시급성(중) 4)시급성(하)

○ 업무 진행 절차

제공차수	신청접수	긴급출동 방문확인	소요기간	돌봄계획	소요기간	서비스 제공	소요기간	서비스 종결	소요기간	총소요기간	변경내용 (기관요청)	종결사유
차수기입	접수일시	방문일	자동계산	수립일	자동계산	시작일	자동계산	종료일	자동계산	자동계산	1)유형변경 2)기간변경 3)횟수변경 4)시간변경 5)금액변경 6)기타내용	1)이행완료 2)중도중단 3)이사,입원,사망 4)거부,연락두절 5)제공포기 6)상황호전판단

○ 서비스 제공 내역 (이용량, 이용금액, 서비스 제공기관)

일시재가 이용량	일시재가 이용금액	일시재가 제공기관명	단기시설 이용량	단기시설 이용금액	단기시설 제공기관명	이동지원 이용량	이동지원 이용금액	이동지원 제공기관명	주거편의 이용량	주거편의 이용금액	주거편의 제공기관명
이용 시간 기입	수가계산식 활용기입	직접 기입	이용 시간 기입	수가계산식 활용기입	직접 기입	이용 시간 기입	수가계산식 활용기입	직접 기입	이용 시간 기입	수가계산식 활용기입	직접 기입

식사지원 이용량	식사지원 이용금액	식사지원 제공기관명	안부확인연계여부	안부확인 제공기관명	건강지원연계여부	건강지원 제공기관명	정보상담 제공여부	타제도 연계여부	총이용 금액	자부담이용자여부
이용 시간 기입	수가계산식 활용기입	직접 기입	이용 시간 기입	직접 기입	이용 시간 기입	직접 기입	단순안내 제외	1)찾동사례관리 2)장기요양 3)노인맞춤돌봄 4)장애인활동보조 5)기타	자동계산	1)지원대상 2)자부담대상

[서식 제02호]

돌봄SOS센터 초기판단 체크리스트

관리번호		진행일자	년 월 일	상담자
당사자명		연락처		주소지

○ 시급성 정도

당장 지원이 필요한 위급한 상황인 경우	당일부터 일주일 이내 서비스가 필요한 경우	일주일에서 한 달 이내 서비스가 필요한 경우	단순한 정보제공 또는 지속개입 필요한 경우
응급상황 □ ★	시급성(상) □ ●●●	시급성(중) □ ●●○	시급성(하) □ ●○○
119/112/보호기관 즉시 연락, 연계	긴급출동(72시간 이내) 일시:	상담일정 협의(7일 이내) 일시:	□ 정보제공후 종결 □ 복지플래너 연계

○ 당사자 특성

돌봄이 필요한 당사자의 특성에 해당되는 사항은 모두 체크하여주십시오. ‣ 기타 특성 ( )
어르신	장애인	미취학아동	만성질환자	부상환자	퇴원환자	치매환자	정신질환자
□	□	□	□	□	□	□	□

사회보장 관련현황	□ 기초생활보장 □ 의료급여 □ 차상위계층 □ 장애인복지 □ 한부모가족 □ 서울형기초생활보장 □ 희망온돌서비스 □ 긴급지원 □ 중위소득85%이하	찾동 사례관리 대상 여부 □
돌봄서비스 이용현황	□ 노인장기요양보험(시설급여, 재가급여) □ 노인돌봄서비스(돌봄종합, 돌봄기본, 재가노인) □ 장애인활동지원서비스 □ 돌봄SOS서비스( 회) □ 기타( )

○ 당사자 욕구

주요 욕구/요구사항

○ 담당자 의견

[서식 제03호]

돌봄SOS센터 현장확인 체크리스트(긴급출동/방문확인)

관리번호		진행일자	년 월 일	확인자
당사자명		연락처		주소지

○ 당사자 상황 확인

구 분	서비스 제공 대상 적격성 판단 및 당사자 상황 파악 (파악된 세부 사항에 대한 내용 직접 기재)	해당되는 경우 체크 (세가지 항목 모두 검토)
		적격성	일시성	심각성
□ 당사자 기능상태	현재 당사자의 신체기능이 도움을 받아야만 하는 의존적인 상황이다,	□	□	□
□ 수발자 지원체계	현재 동거하는 가족이나 지인 등이 없거나 지원할 수 없는 상황이다.	□	□	□
□ 서비스 이용현황	현재 이용하는 돌봄서비스가 없거나, 이용할 수 없는 상황이다.	□	□	□
□ 당사자 주거여건	요구되는 서비스와 관련하여 현재 주거 여건에 문제가 있는 상황이다.	□	□	□
자격적격성	• 정보상담서비스를 제외한 모든 서비스(7개)는 □, □, □ 항목 모두 적격에 해당되어야 함 • □ 항목은 방문확인을 통해 파악된 당사자의 주거여건에 대해 서술하고 돌봄 계획에 참조
상황일시성	• 당사자에게 일시적 상황인가를 판단하고 해당 경우 체크, 지속되는 경우는 체크하지 않음
문제심각성	• 문제 상황이 심각하여 시급한 개입 또는 전문적 개입이 필요하다고 판단되는 경우 체크함

○ 돌봄 매니저 의견

확인자1
확인자2

[서식 제04호]

돌봄SOS센터 서비스 이용 신청서

관리번호		진행일자	년 월 일	확인자
당사자명		전화번호		실거주지 주소
주민등록번호 (외국인등록)		휴대전화

○ 가족 사항

당사자와의 관계	성명	생년월일	동거여부	현재 상태		연락처
				건강상태	취업상태

○ 확인 사항

돌봄SOS센터 서비스 이용 관련 주요 확인 사항	당사자 확인
1. 서비스 계획과 제공을 위해 동주민센터 돌봄매니저와 제공기관의 방문확인이 이루어짐	□
2. 원활한 서비스 제공을 위해 이용자의 기본적인 정보를 서비스 제공기관에 전달하게 됨	□
3. 저소득층(수급자, 차상위 등) 이 외의 경우에는 서비스 이용 비용을 전액 자부담하여야 함	□
4. 서비스 이용 비용을 전액 자부담하는 경우에는 이용 금액을 선지급하여야 함	□
5. 단기시설서비스 식대, 이동지원서비스 차량요금, 주거편의서비스 재료비는 저소득층도 자부담함	□
6. 저소득층이라 하더라도 이용 한도를 초과하여 서비스를 이용하고자 하는 때에는 자부담하여야 함	□

상기 본인은 돌봄SOS센터의 서비스 내용 및 이용 절차에 대해서 안내 받았음을 확인합니다.

확인일 :            년         월        일

신청자 :                      (인 또는 서명)

[서식 제04호 붙임 자료]

돌봄SOS센터 서비스 이용 안내문

□ 돌봄SOS센터는 누구나 이용할 수 있나요?

본인 또는 가족의 돌봄과 관련하여 궁금증과 어려움을 가진 서울시민을 대상으로 하며,

시범사업 기간에는 어르신(만 65세 이상) 또는 장애인(모든 연령)을 주요 서비스 대상

으로 합니다.

□ 돌봄SOS센터는 어떻게 이용할 수 있나요?

각 동주민센터에 설치되어 있으며,(시범자치구: 성동구, 노원구, 은평구, 마포구, 강서구)

전화나 방문을 통해 정보상담서비스를 이용하거나 여타 서비스를 신청할 수 있습니다.

□ 돌봄SOS센터는 어떤 도움을 줄 수 있나요?

돌봄SOS센터는 돌봄과 관련된 다양한 어려움에 도움을 드리고자 하며, 특히 갑작스러

운 일시적 위기의 상황에 대응한 서비스 제공에 초점을 두고 있습니다.

* 일시재가, 단기시설, 이동지원, 주거편의, 식사지원 등은 서비스별 수가와 한도 책정

누군가 잠깐만

돌봐주었으면!

조금만 도와주면

잘 살아갈 수 있을텐데!

주변에 편하게

부탁할 사람이 없을까!

어디에 가서 누구에게

물어봐야하나!

갑작스러운

일시적 위기의 상황

지속적이고 안정적인

돌봄의 욕구

예기치 못한

일상생활의 어려움

돌봄 관련 서비스에

대한 다양한 질문

일시

재가

서비스

단기

시설

서비스

안부

확인

서비스

건강

지원

서비스

이동

지원

서비스

주거

편의

서비스

식사

지원

서비스

정보

상담

서비스

어르신 및 장애인 중심 지원(저소득층 및 중위소득 85%이하 전액 지원,

그 외 시민 전액 본인부담)

모든 시민 이용 가능

□ 돌봄SOS센터의 서비스는 어떻게 제공되나요?

돌봄매니저가 긴급출동 또는 방문확인을 통해 돌봄과 관련된 어려움을 직접 파악한 후

적합한 돌봄계획을 수립하고, 자치구와 협약된 전문제공기관에서 서비스를 제공합니다.

돌봄 신청접수	➡		긴급출동				방문확인	➡	돌봄계획 수립			➡	서비스 제공		➡		점검 및 종결
대상자 확인 시급성 판단			상황확인 및 서비스 제공				방문상담 진행 주요욕구 파악		계획서 작성 통보 및 의뢰				서비스 제공 (제공기관 담당)				결과 보고 비용 정산
▲	▼							▼				▼			▼		▼
욕구표출/발굴					복지플래너 연계 ▶ 사례관리, 보건소 등												만족도 조사

□ 돌봄SOS센터 서비스 구성 내용

서비스 구분	서비스 내용	운영 방법
일시재가서비스	• 당사자의 가정을 방문하여 당사자 수발을 위한 서비스 제공	3시간 47,460원 연간 최대 60시간
단기시설서비스	• 당사자의 단기간 시설 입소를 통한 서비스 제공	1일 57,320원 연간 최대 14일
이동지원서비스	• 당사자의 필수적인 외출 활동을 지원하기 위한 서비스 제공	60분 14,600원 연간 최대 36시간
주거편의서비스	• 당사자 가정 내 시설에 대한 간단한 수리, 보수 서비스 제공	60분 14,600원 연간 최대 8시간
식사지원서비스	• 당사자의 기본적 식생활 유지를 위한 식사배달 서비스 제공	1식 7,200원 연간 최대 30식
안부확인서비스	• 일상적 안부 확인, 야간 안전 확인, 말벗 등 정서지원 등	사회복지관 등 지역 자원 활용
건강지원서비스	• 보건소 건강평가 및 케어플랜을 통한 서비스 진행	보건소(지)소 연계 건강돌봄서비스
정보상담서비스	• 돌봄 관련 기초 정보 제공과 돌봄과 관련된 문제 상담 진행 • 돌봄 관련 제도, 서비스, 제공기관(시설․업체) 관련 정보 제공	돌봄매니저 직접 제공

수급자 및 법정 차상위 계층, 중위소득 85%이하 이용 금액 전액 지원, 그 외 시민 본인부담

1인 당 연간 최대 서비스 이용 지원 금액 1,520,000원

1. 돌봄SOS센터는 시민의 돌봄 욕구에 보다 적극적으로 대응하기 위하여 8가지 서비스(일시재가, 단기시설, 이동지원, 주거환경, 식사지원, 안부확인, 건강지원, 정보상담)를 제공합니다.

2. 각 서비스를 이용하고자 하는 경우에는 돌봄매니저의 상담과 방문확인이 이루어져야 하며, 이 과정을 통해 이용자의 욕구와 상황 정보 등을 파악하고 돌봄계획이 수립되어야 서비스가 제공됩니다.

3. 돌봄매니저는 돌봄계획서의 내용(서비스 제공 내용 및 제공기관 정보 등)을 이용자에게 직접 알려드립니다.

4. 이용자께서 돌봄매니저의 돌봄계획 내용에 동의하신다면, 돌봄매니저는 계획된 내용을 자치구와 협약된 서비스 제공기관에 의뢰하고, 제공기관은 의뢰받은 내용에 따라 이용자에게 서비스를 제공해드립니다.

5. 돌봄매니저는 원활한 서비스 제공을 위해 제공기관에 이용자에 관련된 기본적인 정보를 전달해야만하고, 이에 대한 개인정보 수집 및 이용 동의서에 동의해주셔야 서비스 제공이 가능합니다.

6. 돌봄매니저는 서비스 제공 상황을 점검하고 제공기관으로부터 서비스 제공 내역 및 결과에 대한 보고 내용을 확인한 후, 서비스 이용 금액을 정산합니다. 본인부담하는 경우에는 이용자가 이용 금액을 선지급하고 돌봄매니저가 추후 제공기관 결과보고서를 통해 서비스 내용 및 금액 적정성을 확인합니다.

7. 돌봄SOS센터의 서비스는 5가지 서비스(일시재가, 단기시설, 이동지원, 주거편의, 식사지원)에 대해 수가가 책정되어 있고, 저소득층(수급권자 및 차상위계층) 및 중위소득 85%이하 시민에게는 이용 금액을 전액 지원하지만, 그 외의 경우에는 전액 본인 부담하여야 합니다.(※뒷면 서비스 이용 금액표 참조)

8. 단기시설서비스 식대, 이동지원서비스 차량이용요금, 주거편의서비스 재료비 등 서비스 이용 과정에서 발생한 추가적인 비용은 저소득층(수급권자 및 차상위계층) 및 중위소득 85%이하의 경우에도 본인 부담입니다.

9.  돌봄SOS센터의 서비스는 예기치 못한 일시적인 돌봄의 어려움에 대비하기 위한 것으로서, 각 서비스별로 이용 한도와 전체 이용 금액의 한도가 책정되어 있습니다. 그러므로 저소득층이라 하더라도 한도를 초과하여 서비스를 제공받고자 하는 경우 초과된 금액은 본인 부담하여야 합니다.

10. 상기 금액과 1인 연간 최대 지원 금액 한도는 매년 1월 1일자로 초기화 되어 적용됩니다.

11. 서비스 제공 및 금액 정산이 완료된 이후 돌봄매니저가 전화 또는 방문을 통해 만족도 조사를 진행합니다.

	보다 더 자세한 안내나 도움이 필요하시면 동주민센터 돌봄SOS센터로 연락주시기 바랍니다. 이용시간: 오전 9시 ~ 오후 6시 ▮ 전화: 0000-0000 ▮ 방문처: 동주민센터 주소지

※ 돌봄SOS센터 서비스 이용 금액표

○ 일시재가서비스

제공시간	30분이상	60분 이상	90분 이상	120분 이상	150분 이상	180분 이상	210분 이상	240분 이상
	(30분)	(1시간)	(1시간30분)	(2시간)	(2시간30분)	(3시간)	(3시간30분)	(4시간)
일반수가	14,530	22,310	29,920	37,780	42,930	47,460	51,630	55,490
30%가산	18,889	29,003	38,896	49,114	55,809	61,698	67,119	72,137
50%가산	21,795	33,465	44,880	56,670	64,395	71,190	77,445	83,235
장애가산	16,030	25,310	34,420	43,780	50,430	56,460	62,130	67,490
제공시간	270분이상	300분 이상	330분 이상	360분 이상	390 이상	420분 이상	450분 이상	480분 이상
	(4시간30분)	(5시간)	(5시간30분)	(6시간)	(6시간30분)	(7시간)	(7시간30분)	(8시간)
일반수가	62,426	69,362	76,298	83,234	90,170	97,106	104,042	110,978
30%가산	81,154	90,171	99,187	108,204	117,221	126,238	135,255	144,271
50%가산	93,639	104,043	114,447	124,851	135,255	145,659	156,063	166,467
장애가산	75,926	84,362	92,798	101,234	109,670	118,106	126,542	134,978

* 서비스 수가 2020년 노인장기요양보험 급여 기준 수정 적용, 장애가산 및 이동수가는 2019년 기준 적용

* 270분 이상은 노인장기요양 방문 급여표에 제시되어 있지 않으므로, 240분 금액을 기준으로 30분 단위 분할하여

산출한 후(30분 당 6,936원), 이 금액을 증가되는 시간에 따라 추가하여 책정함

* 장애가산: 도전적 행동 장애인 이용자의 경우 30분 단위 1,500원 가산

* 장애가산 및 할증 수가가 동시 적용되는 경우, 할증 우선 적용 후 장애가산 금액(30분 당 1,500원) 추가

* 서비스 내 또는 서비스 간 이동이 발생한 경우 건 당 5,100원 추가(1일 최대 2건 인정)

○ 단기시설서비스

1일	2일	3일	4일	5일	6일	7일
57,320	114,640	171,960	229,280	286,600	343,920	401,240
8일	9일	10일	11일	12일	13일	14일
458,560	515,880	573,200	630,520	687,840	745,160	802,480

* 서비스 수가 2020년 노인장기요양보험 급여 기준 수정 적용

* 1일 12시간 이상, 12시간 미만 이용 시 50% 할인 금액 적용

○ 일상편의서비스(이동지원서비스, 주거편의서비스)

제공시간	30분	1시간	1시간30분	2시간	2시간30분	3시간	3시간30분	4시간
일반수가	7,300	14,600	21,900	29,200	36,500	43,800	51,100	58,400
50%가산	10,950	21,900	32,850	43,800	54,750	65,700	76,650	87,600
제공시간	4시간30분	5시간	5시간30분	6시간	6시간30분	7시간	7시간30분	8시간
일반수가	65,700	73,000	80,300	87,600	94,900	102,200	109,500	116,800
50%가산	98,550	109,500	120,450	131,400	142,350	153,300	164,250	175,200

* 이동지원서비스 주말 이용시 50% 가산, 택시비 및 재료비 등 추가 발생 금액 이용자 자부담

○ 식사지원서비스(2019년 수가 적용)

1식	2식	3식	4식	5식	6식	7식	8식	9식	10식
7,200	14,400	21,600	28,800	36,000	43,200	50,400	57,600	64,800	72,000
11식	12식	13식	14식	15식	16식	17식	18식	19식	20식
79,200	86,400	93,600	100,800	108,000	115,200	122,400	129,600	136,800	144,000
21식	22식	23식	24식	25식	26식	27식	28식	29식	30식
151,200	158,400	165,600	172,800	180,000	187,200	194,400	201,600	208,800	216,000

[서식 제05호]

돌봄SOS센터 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보의 수집·이용에 대한 동의
수집하는 개인정보
○ 개인식별정보: 성명, 주민등록번호, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호 ○ 가족관계 확인에 관한 사항: 가구원 정보, 가구구성원과의 관계, 부양의무자 기본정보 ○ 서비스 제공에 필요한 정보: 수급대상자 및 부양의무자의 공적보장내역, 건강정보, 주거상황, 경제상황, 서비스 이용이력, 자원연계상황, 각종 욕구, 상담내역 등에 관한 사항 ※ 민감정보 및 주민등록번호는 사회복지사업법시행령 제25조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리)에 의거 수집합니다.
개인정보 수집 및 이용목적
수집된 개인정보는 사회복지사업법에 따른 서울특별시(자치구 포함) 사회복지서비스 및 보건의료서비스 제공기관·단체의 서비스 의뢰·연계·제공, 수급대상자 확인·조사, 기타 부대사업(이용자 만족도 조사, 사업효과 평가 및 정책방향 연구자료 및 통계자료 등)을 위하여 이용되며, 수집된 개인정보는 본 수집·이용목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
개인정보 보유 및 이용기간
○ 이용기간: 해당 서비스가 제공되는 기간 ○ 보유기간: 해당 서비스가 종료되는 기간으로부터 5년
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음
2. 개인정보의 제 3자 제공에 관한 동의
개인정보를 제공받는 자
○ 보건복지부, 서울시(자치구 포함) 및 사회복지사업법(제2조)에 따른 사회복지사업 수행기관, 한국건강증진개발원, 질병관리본부, 국립재활원, 건강보험공단(지사), 서울주택도시공사 등 서비스 연계 기관 ○ 돌봄SOS센터사업 서비스 제공기관·단체 및 운영사업에 필요한 업무 처리를 위한 대상기관 : 사회서비스원, 종합재가센터, 장기요양기관, 단기보호시설, 사회복지기관, 일자리사업단, 지역자활센터, 자원 봉사단체, 보건소, 사업 연구조사 기관 등 ○ 유사서비스 제공 정부기관 및 공단
개인정보를 제공받는 자의 이용목적
수집된 개인정보는 서비스 제공계약 체결, 서비스 제공, 이용내역 기록, 서비스 제공 결과보고, 중복수혜 및 부 정 수급 확인, 지원사업의 통계, 연구, 관련 사업 운영방향 개발 등에 활용을 위해 이용되며 수집된 개인정보는 본 수집·이용목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
제공할 개인정보 항목
상기 1호(개인정보 수집·이용에 대한 동의)에 해당하는 개인정보 항목
제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
○ 이용기간: 해당 서비스가 제공되는 기간 ○ 보유기간: 해당 서비스가 종료되는 기간으로부터 5년
개인정보 제 3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음
※ 동의를 거부할 권리 및 거부 시 불이익
상기 내용은 돌봄SOS센터 사업을 위해 필요한 업무와 서비스 지원을 위해 필요한 최소한의 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 개인정보 수집·이용·제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있음을 알려드립니다.
상기 본인은 개인정보 활용 동의와 기타 유의사항에 대하여 담당 공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, ｢개인정보보호법」제15조에 따라 본인의 개인정보 처리(수집·이용·제공 등)에 자발적으로 동의합니다. 20 년 월 일 동의인： (서명)

[서식 제06호]

돌봄SOS센터 돌봄회의록

관리번호

당사자명

진행일시

작성자명

참여명단

회의차수

확인사항

(초기판단 및 현장확인 체크리스트 기록 내용: 적격성, 욕구, 상황 등)

회의내용

회의결과

(당사자에게 필요한 서비스 내용, 가능한 서비스 제공기관 등)

사례관리 연계 □	돌봄계획 수립 □	해당사례 종결 □

향후진행

[서식 제07호]

돌봄SOS센터 돌봄계획서(서비스제공계획)

관리번호		당사자명		작성자명		계획차수

○ 서비스 제공 목표

당사자 주요 욕구 및 상황	서비스 제공 목표(욕구 해결 및 개선 사항 등)

○ 서비스 제공 계획

1. 서비스 종류 결정	▶▶ 2. 서비스 제공 내용 구성	▶▶ 3. 서비스 제공기관 연계	비고(추가기록)
일시재가서비스 □ 단기시설서비스 □ 이동지원서비스 □ 주거편의서비스 □ 식사지원서비스 □ 안부확인서비스 □ 건강지원서비스 □	제공 기간: 제공 횟수: 회/일/식 제공 시간: 1회 총 할증 추가: 예상 금액:	기관명: 담당자: 제공자: 연락처: 개시일:
▲ 돌봄매니저 회의	▲ 서비스 제공기관 선정 및 제공 여력 확인 / 당사자 통보 및 합의

※ 서비스가 2가지 이상 복합적으로 동시에 제공되어야 하는 경우, 비고란 기록 후 양식을 추가 사용

○ 돌봄 매니저 의견

상기 서비스 제공 계획에 대해 돌봄매니저가 충분히 설명하였고 당사자가 이 내용을 이해하고 동의하였음

확인일 :            년         월        일

담당자 :                      (인 또는 서명)

신청자 :                      (인 또는 서명)

[서식 제08호]

돌봄SOS센터 서비스 제공 의뢰서

※ 각 서비스별 담당 제공기관이 상이할 수 있으므로 본 서식은 1개 서비스 당 1개의 양식으로 작성되도록 함

이용자 1명에게 2개 이상 서비스가 제공되는 경우 2개의 서식을 작성하고 의뢰차수에 순서 및 횟수를 기록함

서비스 제공 의뢰처(돌봄SOS센터)
담당자명		연락처		소속(동)

서비스 제공 기관
기 관 명		연락처		주소지

서비스 이용 당사자
당사자명		연락처		생년월일		주소지
연령		세대원수		주요특성	장애인 □ 저소득 □ 중위소득85%이하 □	(현재 당사자의 주요 특성)
의뢰차수	해당 당사자에 대한 서비스의 의뢰 차수

서비스 의뢰 내용
주요욕구		제공목표
서비스명	일시재가서비스	제공기간	2019. . . ～ 2019. . .
단위/횟수	(일시재가 1일 소요시간 기입, 그 외 회/일/식) 1일 3시간, 총 5일 제공	제공시간	매일 오후 6~9시
추가/할증	30% 할증(오후 6~9시)	예상금액	원/ 본인부담 □
요청사항	(구체적인 서비스 제공 방법 등 상세 요청 사항)
유의사항	(서비스 이용자 및 서비스 제공인력의 안전 관련 유의 사항)

○○동 돌봄SOS센터는 해당 당사자에 대해 위와 같은 내용의 서비스 제공을 귀 기관에 의뢰합니다.

의뢰일 :            년         월        일

담당자 :                      (인 또는 서명)

[서식 제09호] 서비스 제공기관용 서식

돌봄SOS센터 서비스 변경(추가) 신청서

당사자명		연락처		신청차수	해당 당사자에 대한 변경(추가) 신청차수
기 관 명		연락처		주소지

당초 서비스 의뢰 내용
주요욕구		제공목표
서비스명		제공기간	2019. . . ～ 2019. . .
단위/횟수		제공시간
추가/할증		예상금액	원/ 본인부담 □

서비스 변경 신청 내용
변경내용	유형 변경 □ 기간 변경 □ 횟수 변경 □ 시간 변경 □ 금액 변경 □ 제공 포기 □ 기타 □
서비스명		제공기간	2019. . . ～ 2019. . .
단위/횟수		제공시간
추가/할증		예상금액	원/ 본인부담 □
신청사유	(서비스 변경을 신청한 사유 상세 기록)

○○기관은 이용자와 합의하여 서비스 제공에 대해서 위와 같은 내용으로 변경을 신청합니다.

신청일 :            년         월        일

이용자 :	(인 또는 서명)

기관명 :

대표자 :	(인 또는 서명)

[서식 제10호] 서비스 제공기관용 서식

돌봄SOS센터 서비스 제공(이용) 계약서

계약번호		계약일자		변경 □	(당초계약번호)	변경차수

① 서비스 계약 당사자
서비스 이용자	성 명		(인)
	생년월일			연락처
	주 소
대리인 또는 보호자	성 명		(인)	당사자와의 관계
	생년월일			연락처
	주 소
서비스 제공자	기관명
	대표자 성명		(인)	연락처
	주 소
② 서비스 제공 내용 (조정가능)
서비스 종류					제공 기간		년 월 일 ~ 년 월 일
단위 및 횟수					제공 시간
추가 및 할증					예상 금액		(원)
단위 당 금액					본인 부담		(원)

※ 서비스 제공과 관련된 보험 가입 등의 절차 별도 진행

❍ 상기 당사자 (이하 ʻʻ서비스이용자ˮ, ʻʻ서비스제공자ˮ 라 한다) 또는 대리인은  ○○기관이 제공하는 돌봄SOS센터의 서비스 이용에 대하여 위와 같은 조건으로 계약을 체결한다.

❍ “서비스이용자”, “서비스제공자”, 또는 대리인은 다음 계약 내용에 의거하여 돌봄SOS센터의 서비스 제공(이용) 계약서를 작성하고 기명날인 후, 각각 1통씩 보관한다.

- 다   음 -

제1조(목적)

돌봄의 위기 상황에 처한 시민들에게 욕구와 상황에 맞는 일시적 서비스를 제공하여 이용자의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 삶의 질을 향상시키고자 한다.

제2조 (서비스 제공)

① “서비스제공자”는 사회복지사업법 및 사회복지서비스 사업 시행지침에 따른 인력을 배치하고, “서비스이용자”의 일상생활에 필요한 돌봄서비스 (이하 “서비스”라 한다)를 제공한다.

② “서비스제공자”는 서비스의 지속성이 최대한 보장되도록 서비스 제공자(제공인력)를 배치한다.

③ “서비스제공자”는 ‘돌봄SOS센터 서비스 이용 안내문’상의 서비스 종류와 내용의 범위 내에서 돌봄매니저가 작성한 ‘서비스 제공 의뢰서’를 참고하여 서비스를 제공하고 그 결과를 ‘서비스 결과 보고서’에 기록한다.

제3조 (계약기간 및 계약의 만료 등)

① 이 계약의 효력기간은 상기의 기간 동안 발생하며, 당사자 간 협의에 따라 계약기간을 변경할 수 있다.

② 이 계약은 “서비스이용자”의 해약 통지나 사망으로 종료된다.

③ 이 계약은 다음 각 호에 해당하는 경우 해약할 수 있다.

1. “서비스이용자”가 서비스를 이용할 수 없는 부득이한 사유가 발생하거나, 계약 해지를 통지한 때.

2.  “서비스제공자”가 서비스를 지속할 수 없는 부득이한 사유가 발생하여 “서비스이용자”에게 통지한 때.

제4조 (서비스 비용)

① 서비스 비용은 돌봄SOS센터 ‘서비스 이용 안내문’에 명시된 기준 단가에 의한다.

② 서비스 비용 중 본인부담액은 서비스가 시작되기 전까지 “서비스이용자”가 “서비스제공자”에게 납부한다.

제5조 (서비스 내용의 변경)

① 서비스 제공 과정에서 ʻʻ서비스제공자ˮ(종사원을 포함한다)의 부주의 또는 실수로 인하여 계약서에 기록된 사항을 충족시키지 못하거나 "서비스이용자"의 합리적인 요구사항을 충족시키지 못하는 경우 돌봄매니저는 ʻʻ서비스이용자ˮ의 요구에 따라 ʻʻ서비스제공자ˮ 또는 서비스 내용을 변경할 수 있다.

② 다만, 계약서에 포함되지 않은 요구사항이나 서비스 관련 업무 범위에 해당되지 않는 불합리한 요구사항은 변경의 사유로 보지 아니한다.

③ 계약기간 및 서비스 비용 등 주요 내용이 변경되는 경우에는 ‘서비스 제공 계약서’를 다시 별도로 작성한다.

제6조 (통지사항)

① "서비스제공자"는 "서비스이용자"에 대한 서비스 제공에 있어 응급상황 등 필요한 경우 대리인에게 연락을 취하여야 한다.

② "서비스제공자"는 "서비스이용자"의 상태변화 등 서비스의 변경사유가 발생 시에는 "서비스이용자"가 서비스 변경신청 등을 할 수 있도록 조치하여야 한다.

제7조 (개인정보 보호의무)

① "서비스제공자"는 "서비스이용자"의 개인정보를 관계 규정에 따라 보호하여야 한다.

② "서비스제공자"는 돌봄SOS사업 제공에 필요한 "서비스이용자"의 개인정보 자료를 수집하고 활용하며 동 자료를 지자체 등 사업운영 주체 등에게 관계규정에 따라 제출할 수 있다.

③ "서비스제공자"의 개인정보 수집 및 활용에 대한 "서비스이용자"의 승낙은 ʻʻ개인정보 수집 및 이용 동의서ˮ로 한다.

④ "서비스이용자"는 "서비스제공자"가 수집･관리하는 본인의 개인정보에 대해 알 권리가 있다.

제8조 (손해배상책임)

서비스 실시 중에 "서비스제공자"(종사원을 포함한다)의 귀책사유로 인하여 발생한 "서비스이용자"의 손해에 대하

여는 "서비스제공자"는 "서비스이용자"에게 배상한다. 다만, 천재지변, 제3자의 귀책사유로 인한 손해에 대해서는

배상책임을 지지 아니한다. "서비스이용자"가 "서비스제공자" 에게 손해를 끼친 경우에도 또한 같다.

제9조 (분쟁해결방법)

본 서비스 이용계약과 관련하여 발생한 분쟁에 대하여 "서비스이용자"와 "서비스제공자"가 합의에 따라 원만히 처

리하며, 만약 당사자 간 합의에 도달하지 못한 경우에는 관련법규나 관례에 따른다.

[서식 제11호] 서비스 제공기관용 서식

돌봄SOS센터 서비스 결과 보고서

이용자명		생년월일				주소지
제공기관		제공자				연락처
제공내역	서비스명:			변경 여부	□	제공기간	개시일:
	제공내역:						종결일:
최종금액						금액변경	(사유)

연번	일자	진행시간	주요 서비스 제공 내용				금액	추가/할증	특이 사항
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
서비스 목표 달성		(의뢰서의 제공목표 달성 여부 및 이용자 욕구 해소 여부 기록)
서비스 종결 사항		의뢰/계약 이행 완료	□	중도 중단	□	이용자: 이사□ 입원□ 사망□ 거부□ 연락두절□ 제공자: 서비스 제공포기□ 이용자 상황호전 판단□
서비스 제공자 의견 및 전달사항

○○기관은 해당 서비스 이용자에게 위와 같은 내용으로 서비스를 제공하였음을 보고합니다.

서비스 이용자 또는 보호자 성 명： (서 명)		서비스 제공 담당자 성 명： (서 명)		서비스 제공기관 대표자 기관명： 대표자： (서 명)

[서식 제12호]

돌봄SOS센터 이용자 만족도 조사

응답 문항	세부 응답 항목
0. 응답자특성 (사전 기입)	01) 이용자 성별: ① 남성, ② 여성 02) 이용자 연령: (출생년월일 기입) 년 월 일 03) 응답자 관계: ① 당사자, ② 가족, ③ 기타 04) 이용자특성(1): (기존 찾동 사례관리 대상 여부) ① 그렇다, ② 아니다 05) 이용자특성(2): ① 수급자, ② 차상위, ③ 기타 보장 06) 이용자특성(3): ① 어르신, ② 장애인(정도: 심한 장애, 심하지 않은 장애) 07) 이용자특성(4): ① 만성질환, ② 부상환자, ③ 퇴원환자, ④ 치매환자, ⑤ 정신질환 08) 서비스 경험: (돌봄SOS센터 서비스 이용 횟수 기입) 회 09) 이용 서비스: ① 일시재가, ② 단기시설, ③ 이동지원, ④ 주거편의, ⑤ 식사지원, ⑥ 안부확인, ⑦ 건강지원, ⑧ 정보상담 10) 서비스 이용 총 기간: (개시일 및 종결일 기준) 일 11) 서비스 이용 총 시간: 시간 12) 서비스 이용 총 금액: 원 13) 자부담 여부: ① 그렇다, ② 아니다
1. 이용경로	Q.귀하는 돌봄SOS센터를 어떤 경로를 통해 알고 이용하게 되셨습니까? ① 지인 추천 ② 주민자치센터 공무원 안내 ③ 홍보물(우편물, 현수막 등) ④ 언론 매체(신문, 인터넷 등) ⑤ 기타
2. 절차편리성	Q.돌봄SOS센터의 서비스 이용 절차가 편리하였습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
3. 담당자태도	Q.돌봄 매니저는 귀하에게 친절하였습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
4. 담당자응대	Q.돌봄 매니저는 귀하에게 필요한 정보에 대해서 알기 쉽게 잘 설명해주었습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
5. 도움정도	Q.돌봄SOS센터의 서비스는 귀하의 어려움을 해결하는 데에 도움이 되었습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
6~13번 문항에 대해 ‘정보상담서비스’ 이용자는 응답하지 않음. 나머지 7가지 서비스 이용자만 응답
6. 방문신속성	Q.돌봄SOS센터 서비스 신청 후 돌봄매니저의 방문이 신속하게 이루어졌습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
7. 계획신속성	Q.돌봄매니저의 방문 후 돌봄계획 수립은 신속하게 이루어졌습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
8. 계획충분성	Q.돌봄 매니저는 귀하의 욕구를 충분히 반영하여 돌봄계획을 수립하였습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
9. 제공시기	Q.서비스 제공기관의 서비스는 귀하가 필요로 하는 시기에 적절히 제공되었습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
10. 제공수준	Q.서비스 제공기관의 서비스는 귀하가 필요로 하는 수준만큼 충분히 제공되었습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
11. 제공방법	Q.서비스 제공기관의 서비스 제공자는 친절하였습니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
12. 서비스전문성	Q.서비스 제공자는 관련 서비스에 대해 전문성을 갖추었다고 생각하십니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
13. 지원수준	Q.돌봄SOS센터의 서비스 이용 금액 지원 수준에 대해서 만족하십니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
‘정보상담서비스’ 이용자는 5번 문항에 이어서 응답
14. 만족정도	Q.돌봄SOS센터의 서비스에 대해 전반적으로 만족하십니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
14-1. 불만족이유	(14번 문항 ①, ②번 응답자 대상) Q.서비스에 대해 만족하지 않는 이유는 무엇입니까? (해당되는 사항 모두 선택) ① 돌봄매니저의 태도 및 전문성 ② 돌봄SOS센터 이용 시간(업무 시간 내 접수) ③ 서비스 제공 인력의 태도 및 전문성 ④ 서비스 이용 절차 ⑤ 서비스 구성 내용 ⑥ 서비스 제공 수준(시간, 횟수 등) ⑦ 서비스 이용 비용
15. 재이용/추천	Q.돌봄SOS센터 서비스를 다시 이용하거나 다른 사람에게 추천할 의향이 있으십니까? ① 전혀 그렇지 않다 ② 그렇지 않다 ③ 보통이다 ④ 그렇다 ⑤ 매우 그렇다
16. 기타의견	Q.기타 하시고 싶은 말씀이 있으시면 자유롭게 말씀해주십시오.

[서식 제13호]

돌봄SOS센터 지역자원 관리 양식

연번	시설명	소재지 (운영형태)	전화 FAX	유형구분		정규 현원	주요 사업	돌봄SOS 제공가능 서비스3)	현재 이용 인원	제공 가능 여부	서비스 제공방안
				주요대상1)	이용유형2)
1	○○ 노인종합 복지관	□□구 △△동 00길00 (학교법인)	000-0000 000-0000	②어르신	④이용시설	24	여가지원 재가복지 경로식당	③이동지원	-	가능	노인일자리
								④주거편의	-	가능	노인일자리
								⑥식사지원	300	가능	경로식당
2
3

1) 서비스 제공대상

①일반주민, ②어르신, ③장애인(장애유형 기입), ④여성가족, ⑤정신질환자, ⑥기타

2) 시설 및 단체 유형

①요양시설: 노인요양시설, 노인요양공동생활가정

②생활시설: 노인주거복지시설, 장애인생활시설, 장애인공동생활가정

③재가시설: 방문요양, 주야간보호, 단기보호, 방문목욕, 사회서비스원 통합재가센터

④이용시설: 일반주민(지역사회종합복지관, 자원봉사센터, 주거복지센터)

어르신(노인종합복지관, 소규모노인복지센터, 재가노인지원센터)

장애인(장애인복지관, 장애인가족지원센터, 중증장애인자립생활지원센터)

정신질환자(정신건강복지센터)

⑤보건의료: 보건소, 병원

⑥사회적경제: 사회적기업, 사회적협동조합, 협동조합, 마을기업

⑦자활기관: 지역자활센터, 자활사업단, 자활기업

⑧협회단체: 각종 협회, 민간단체 등

⑨민간업체: 도시락․반찬가게, 세탁소 등

⑩기타유형

3) 제공가능 서비스

①일시재가서비스  ②단기시설서비스  ③이동지원서비스  ④주거편의서비스  ⑤식사지원서비스

⑥안부확인서비스  ⑦건강지원서비스  ⑧기타 유형(직접 기입)

[서식 제14호]

돌봄SOS센터 서비스 제공 협약서(안)

서울특별시 “OO구”(각 구의 “동주민센터”를 포함, 이하 “구”라 한다)와 “OOO기관”(이하 “제공기관”이라 한다)은「돌봄SOS센터」서비스 제공을 위한 세부시행 사항을 정하기 위하여 다음과 같이 협약을 체결한다.

제1조(목적)

본 협약은 “구”와 “제공기관”의「돌봄SOS센터 서비스 제공」에 필요한 제반 권리 및 의무를 규정하는데 그 목적이 있다.

제2조(신의 성실의 원칙)

“구”와 “제공기관”은 본 협약을 체결하고 이행함에 상호 의사를 존중하며, 신의 성실의 원칙을 준수하여야 한다.

제3조(협약기간)

① 협약기간은 본 협약 체결일로부터 1년간으로 한다.

② 협약기간은 협약 만료 30일 전에 협약 당사자의 합의하에 연장할 수 있다.

제4조(협약 당사자의 역할과 의무)

본 협약의 당사자는 사업의 원활한 추진을 위해 다음과 같은 역할을 담당한다.

① “구”는「돌봄SOS센터」로 접수된 서비스 대상자의 인적사항과 필요한 서비스를 기재하여 “제공

기관”에게 서비스 의뢰한다.

② “제공기관”은 “구”로부터 의뢰된 대상자에게 서비스를 제공하기 위한 계약체결, 보험가입, 이용

금액 안내 등의 절차 및 서비스 제공을 진행하며, 서비스 제공 내용 및 방법에 대하여 “구”와

상호 협의를 통해 조정할 수 있다.

③ “제공기관”은 서비스 제공 완료 후 서비스제공 결과보고서를 작성해 “구”에 제출한다.

④ “구”는 “제공기관”의 서비스제공 결과보고서를 확인 후 협의된 서비스 수가기준에 의한 서비스

비용을 “제공기관”에게 지급한다.

제5조(서비스 비용 정산)

① 서비스 비용은 별도의 ‘서비스의 수가 구성 및 이용기준표’에 의한 비용 산정을 통해 “제공기

관” 서비스 제공 결과에 따라 “구”가 지급한다.  단, 서비스 비용 전액 자부담 대상자의 경우

에는 서비스 제공 전 납부를 원칙으로 하되, “구”와 “제공기관”이 협의를 통해 서비스 제공 후

지급할 수도 있다.

② 서비스 비용 정산은 분기별, 월별, 매건별 등 “구”와 “제공기관”이 협의하여 정할 수 있으며, 이

건 협약 “OOO기관”과의 서비스 비용 정산은 “OO별”로 정한다.

제6조(보안 및 안전관리)

① “제공기관”은 대상자의 인적사항 및 상담내용 등 업무관련으로 습득한 개인정보에 대해 보안을

유지하여야 한다.

② “제공기관”은 서비스 제공 인력의 질적 관리(자격증, 비밀보장, 성범죄 이력조회 등) 및 안전관

리, 사고 대응방안을 마련하여 제공 인력에게 정기적인 교육을 실시하여야 한다.

제7조(장부 등의 비치)

“제공기관”은 서비스 제공과 관련한 장부 및 서류를 비치하고 정확히 기록·유지해야 한다.

제8조(협약의 해지)

① “제공기관”은 “구”의 서면동의 없이 이 협약서의 내용 및 기타 약정사항을 변경하지 못한다. 다만,

본 약정체결 후 “구”가 추가로 필요하여 요구하는 사항이 있는 때에는 별도 협의를 통해 정한다.

② “구”는 다음 각 호의 사유가 발생하는 경우에는 이 협약을 해지할 수 있다.

1. “제공기관”이 협약사항을 위반 또는 불이행하는 경우

2. “제공기관”이 사업을 부실하게 하거나, 태만하게 추진하는 경우

3. “제공기관”이 사업을 수행하기에 부적합하다고 “구”가 인정하는 경우

제9조(협약의 효력 등)

① 이 협약은 서명일부터 협약사항을 이행완료하거나 협약이 해지되는 날까지 효력을 가진다.

다만, 민·형사상의 사건·사고가 발생하는 경우에는 그 사건·사고가 종료되는 때까지 관련 조항

에 한하여 효력이 있다.

② 이 협약체결을 증명하고 제 의무를 성실히 수행하기 위하여 협약서는 2부를 작성하여 “구”와

“제공기관”이 기명날인한 후 각각 1부씩 보관한다.

제10조(준용)

이 협약서에 명기되지 아니한 사항에 대해서는 관계법령, 시행지침 그 밖에 사회통념상 합리적인

기준에 따라 처리한다.

20  년    월    일

“구”   : 서울특별시 OO구 (※ 주소기재)

대표자	OO구청장   OOO   (인)

“제공기관” :  OOOO기관명 (※ 주소기재)

대표자	OOO       OOO   (인)

붙  임 : 서비스 수가 구성 및 이용기준표 1부

[서식 제14호 붙임 자료]

서비스 수가 구성 및 이용 기준

구분	기본 수가	할인/할증/추가	서비스 이용 기준 및 한도	수가 준용 기준
일시 재가 서비스	4시간 이상 55,490원 3시간 이상 47,460원 2시간 이상 37,780원 1시간 이상 22,310원	-18~22시: 30% 가산 -22~06시: 50% 가산 -주말․공휴일: 50% 가산 *도전적 행동 장애인: 30분당 1,500원 가산 *서비스 간, 서비스 내 이동시간 관련 수가: 발생 건 당 5,100원 (1일 최대 2건 인정)	-1회(최소 30분 이상) -연간 최대 60시간 *4시간 초과 이용 시 4시간 이상 금액(55,490원) 30분 단위 분할 금액 추가 (30분 당 6,936원) *하루 최대 이용시간을 제한하지 않음	-일시재가서비스 2020년 노인장기요양보험 방문요양 급여 기준 -이동수가(서비스 간․내) 2019년 노인장기요양 원거리 교통비용 (10~15km 기준) -장애가산 2019년 장애인활동지원 급여(활동 보조 제공에 현저한 곤란이 있는 자)
단기 시설 서비스	12시간 57,320원 식대 자부담	12시간 미만 50% 할인	-1일(기본 12시간 이상) -연간 최대 14일	-단기시설서비스 2020년 노인장기요양보험 요양등급 1급 기준
이동 지원 서비스	60분 14,600원 택시비 등 자부담	-평일: 09~18시 -주말: 50% 가산 *서비스 간, 서비스 내 이동시간 관련 수가: 발생 건 당 5,100원 (1일 최대 2건 인정)	-1회 최소 1시간 이상 -연간 최대 36시간 (월 1회, 연간 총 12회)	-이동지원․주거편의서비스 2020년 서울시 생활임금
주거 편의 서비스	60분 14,600원 재료비 등 자부담		-평일: 09~18시 (공휴일 할증 없음) *서비스 간, 서비스 내 이동시간 관련 수가: 발생 건 당 5,100원 (1일 최대 2건 인정)
식사 지원 서비스	1식 7,200원 -식사비 5,700원 -배달비 1,500원	할증 및 추가 금액 없음	-1일(1~3식: 조정 가능) -연간 최대 30식 *제공 기간(1개월 이내)	-2019년 입원환자식대 병원․요양병원(4,410원) -운영비(30%) 및 배달비