연구과제 보고서
훈련자 인적사항 훈련내역	훈련과정	직무훈련	훈련기관	Bromley by Bow Centre
	성 명	엄의식	파견연도	2019
	훈련과제	선진복지국가의 클라이언트 사례관리와 공공과 민간의 역할분담에 관한 실천연구
보고 주제 (제목)	영국 사회적 처방(Social Prescribing) 사업의 클라이언트 사례관리 연구

목   차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 영국의 사회적 처방(Social Prescribing) 사업

1. 사회적 처방사업 소개

2. 사회적 처방사업의 경과

3. 잉글랜드 정부의 사회적 처방사업 추진

4. 사회적 처방사업의 성과

5. 잉글랜드 외 지역의 사회적 처방사업 현황

Ⅲ. 런던 브롬리 바이 보우 센터(Bromley by Bow Centre)의 사회적처방 사업

1. 브롬리 바이 보우 센터 현황

2. 브롬리 바이 보우 센터의 사회적 처방 사업의 실제

Ⅳ. 영국 사회적 처방사업의 시사점

1. 민간 주도와 공공 주도의 차이

2. 보건·복지 연계 통합적 접근

3. 사업성과에 대한 평가

4. 지역사회 자원(Community Assset) 연계 활성화

영국 사회적 처방(Social Prescribing) 사업의 클라이언트 사례관리 연구

Ⅰ. 서론

한국사회는 국민들의 급속한 복지 욕구 증가에 대응하기 위해 복지재정의 확대와 함께 생애주기에 따른 질병·장애·노령·실업·사망 등의 위험으로부터 사회안전망을 구축하고자 노력해왔다. 이러한 복지 정책의 방향에 맞추어서 복지전달체계를 개편하고자 하는 논의와 시도가 2000년대 중반 이후 꾸준히 이루어져 왔다. 복지전달체계 개편과 관련하여 가장 주목받는 방식이 사례관리이다. 사례관리는 클라이언트의 욕구에 맞추어서 다양한 자원을 연계하여 서비스를 전달하고자 할 때 적합한 사회복지 실천 방식이다.

지방자치단체를 통해 사례관리가 본격적으로 시작된 것은 2010년대 초반부터이다. 2009-10년 시범사업을 거쳐 2011년 전국의 시군구에서 위기 가구 사례관리 사업이 시작되었고, 2012년에는 전국의 시군구에 희망복지지원단의 민간 통합사례관리사에 의한 통합사례관리가 시작되었다. 이후 2015년 시범사업을 걸쳐 2016년부터 읍면동 중심의 복지전달체계로 개편이 이루어지고 있으며, 읍면동이 통합사례관리 수행 주체로 전환, 확대되기 시작했다. 읍면동 중심의 전달체계 개편은 2018년 12월 전국의 3,509개 읍면동이 복지플랫폼으로서 취약가구 발굴, 자원 연계, 맞춤형 통합서비스 제공의 역할을 수행하게 되었다.

한편 서울시는 복지 사각지대 해소 및 지역공동체 활성화 방안으로 동 주민센터를 ‘찾아가는 동 주민센터’(이하 찾동)로 전환하여 동 중심 사례관리 사업을 단행하였다. 2015년 7월부터 본격화하여 13개 구 80개 동으로 출발하여 2019년 6월 현재 서울시 25개 구 424동으로 전면 확대 시행하고 있다. 찾동 사업은 주민들에게 가장 가까운 공공기관인 동 주민센터에 복지･보건 분야의 인력을 획기적으로 투입하여 시민들의 복지 체감도를 높이고자 하는 사업으로 현 민선 6기 박원순 서울시장 공약을 통해 공식화된 사업이다. 찾동으로의 개편은 찾아오는 민원에 대한 소극적 응대에서 ‘주민을 찾아가는’ 방문복지서비스를 강화하였고, 동 중심 사례관리를 통해 취약계층에 대한 접근성과 통합적 복지서비스 제공을 용이하게 했다는 평가를 받고 있다.

서울시복지재단(2018)의 찾동 사업성과에 대한 전문가 인식조사 결과에 따르면, 주민접촉 확대, 사각지대발굴 증가, 사회복지 인적 역량강화, 주민참여 활성화 등을 주요 성과로 꼽았다. 하지만 발굴 이후 서비스연계 및 사후관리 미흡, 방문 기피 가정에 대한 개입 한계, 복지 인력의 전문성 부족, 기존 활동 주민 위주 참여, 복지관과의 기능과 역할 중첩과 혼란 등은 향후 해결해야 할 과제로 제시되고 있다.

영국에서는 우리나라의 사례관리와 유사한 제도로서 NHS에서 ‘사회적 처방’ 제도를 도입하고 있다. 사회적 처방이란 의사(General Practitioner, 이하 GP), 간호사 등 1차 의료 종사자들이 내원하는 환자 중 사회적 처방이 필요하다고 판단되는 경우, 링크워커(Link Worker)들에게 의뢰(Referral)하여 지역사회가 보유한 비의료 서비스 '자산(asset)'을 연결해주는 서비스를 말한다. 질병에 대한 치료를 의료적 치료에 국한하지 않고 건강 문제의 사회적 원인을 해결하여 정서적으로 삶의 활력 및 자신감 회복 등에 기여하여 개인의 건강과 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 한다. 이들 링크워커들은 제3섹터 등에서 오래 활동하여 지역 내 프로그램이나 자선활동 정보 등 지역사회의 자산에 익숙한 시민활동가들로서 상담을 통해 환자가 특정 활동에 참여하도록 제안, 연결, 모니터링하는 역할을 담당한다. 이때 제공되는 지역사회의 자산은 예술 활동, 신체 활동, 학습, 자원봉사, 친교 모임, 자조 모임, 사회보장 혜택, 교육 기회, 부채 해결책 탐색 지원 등 다양하다. 현재 사회적 처방 사업은 영국 전역에 100여 개 이상이, 런던에만 25개 이상의 사회적 처방 프로그램이 진행되고 있는 것으로 파악되며, 이들은 현재 대부분 제3섹터인 사회적 기업이나 민간재단, 비영리기관 등의 후원을 바탕으로 ‘지역별 의료위탁그룹(Clinical Com-missioning Group)’과의 협업 하에 진행되고 있다. 영국은 보편적 맞춤형 돌봄 정책의 일환으로 2024년까지 '링크워커'들을 1000명 이상 양성하고 90만 명 이상의 시민들이 사회적 처방을 받을 수 있도록 한다는 계획을 세웠다. 또한 이들을 의료기관 외에도 경찰, 소방서, 구직 센터, 사회 돌봄 서비스, 주택협회 등에 배치하여 광범위한 의뢰 체계를 수립할 예정이다.

본 보고서에서는 영국 사회적 처방 사업의 구체적인 내용, 절차, 방식, 효과 등에 대하여 살펴보고, 현재 영국에서 시행되고 있는 다양한 사회적 처방 사업 가운데 런던 동부의 빈곤 지역인 타워햄릿(Tower Hamlets) 자치구에 소재한 브롬리 바이 보우 센터(Bromley by Bow Centre)에서 수행하고 있는 사회적 처방 프로그램의 내용과 성과를 구체적으로 소개하고 서울시 찾동의 통합사례관리 사업과의 비교 및 접목 필요성 등을 살펴보고자 한다.

Ⅱ. 영국의 사회적 처방(Social Prescribing) 사업

1. 사회적 처방사업 소개

1) 사회적 처방이란 무엇인가?

사회적 처방은 1차 진료 의사(General Practitioner, 이하 GP), 간호사 등 1차 의료 전문가들이 내원하는 클라이언트들의 정신 건강과 신체적인 안녕을 개선하기 위해 의료적 치료 외에 지역사회의 비임상 서비스(non-clinical services)에 의뢰(referral)하는 제도이다. 의뢰된 클라이언트들은 링크 워커(link worker)와의 상담을 거쳐 실질적·정서적인 지원을 받을 수 있는 지역사회의 자발적 조직·사회적 기업(voluntary, community and social enterprise, 이하 VCSE)들의 다양한 활동 모임에 연결된다. 이 활동 모임들은 "런치 클럽, 걷기 그룹, 자연에 기반한 활동, 미술관·박물관 탐방 모임, 독서 모임, 요가 등 운동모임, 카운슬링 모임" 등 지역에 따라 다양하다. 이러한 사회적 처방의 개입(intervention)으로부터 혜택을 얻을 수 있는 클라이언트들은 장기적 질환을 가진 사람, 정신건강 문제가 있는 사람, 외로움 또는 고립감을 겪고 있는 사람, 복합적 사회적 욕구의 충족이 필요한 사람 등 그 범위가 넓다.

2) 사회적 처방은 어떻게 작동하는가?

① 사회적 처방 계획의 커미셔닝(Commissioning local schemes)

잉글랜드 지역 국가보건서비스(National Health Service England, 이하 NHS England)는 영국 내 임상의료 위탁 그룹들(Clicnical Commission Groups, 이하 CCGs)의 60%가 사회적 처방 계획을 세우고 있으며 이는 점점 증가하고 있는 것으로 추정한다. 대부분의 '사회적 처방 연계 체계(social prescribing connector schemes)'는 임상의료 위탁 그룹(CCGs) 또는 지방행정 당국에 의해 커미셔닝(commissioning) 되었으며, 서비스 전달을 책임지는 지역사회의 자발적 조직·사회적 기업(VCSE) 부문도 커미셔닝에 협력하였다. 점차 더 많은 사회적 처방 계획들이 지역사회의 자발적 조직·사회적 기업(VCSE), 기타 제도적 기관과 함께 의료 및 복지의 동반 관계 하에 공동으로 커미셔닝할 것으로 보인다.

② 의뢰(Referral)

사회적 처방의 일부로서 의뢰에는 두 개의 주요 포인트가 있다.

- 의료인이 링크 워커에게로 의뢰

- 링크 워커가 지역사회 조직으로 의뢰

ⅰ) 의료인이 링크 워커에게로 의뢰

의뢰의 첫 번째 단계는 의료인에게서 링크 워커로의 의뢰이다.

다만, 사회적 처방 제도가 어떻게 구성되는가에 따라 링크 워커는 여타 서비스  제공자들로부터 추천받을 수도 있다. NHS 잉글랜드에 따르면:

“사회적 처방이 잘 작동되면 GP, 약국, 다중진료팀, 퇴원 담당팀, 통합의료     전문가, 소방, 경찰, 구직 센터, 돌봄서비스, 주택조합, 자발적 지역사회 및     사회적기업(VCSE) 조직 등 광범위한 지역 기관으로부터 링크 워커에게      쉽게 의뢰될 수 있다. 셀프 의뢰도 물론 권장된다.”

개선된 GP 계약의 일환으로, 1차 의료 네트워크(Primary Care Networks, 이하 PCNs)에서 사회적 처방 계획을 최초로 세팅하는 링크 워커들은 첫해에는 GP들로부터만 의뢰받을 수 있다. 링크 워커들이 이미 있거나 사회적 처방서비스를 이미 하는 1차 의료 네트워크들은 다른 기관들로부터 의뢰를 받아도 된다.

ⅱ) 링크 워커가 지역사회 단체로 의뢰

두 번째 단계는 링크 워커에서 지역사회 VCSE 그룹으로의 의뢰이다. 그러나 링크 워커는 클라이언트가 위기 지원이 필요하다고 판단되면 의료 전문가에게 다시 의뢰할 수 있다.

사회적 처방 계획이 발전함에 따라 링크 워커의 역할 중 하나는 연결해 줄 새로운 모임 등 서비스 공급이 부족한 지역을 파악하는 것이다. 때에 따라 링크 워커들은 사람들이 지역에서 새로운 모임을 시작하도록 장려하고 적절한 보조금과 기금을 찾을 수 있도록 도울 수 있다.

이 의뢰 단계에서의 "중대한 장벽"은 지역사회 기관들이 링크 워커로부터 의뢰받은 클라이언트를 지원하는 데 필요한 자금의 부족이다. NHS 잉글랜드에서 위탁하여 웨스트민스터 대학교가 발행한 ‘사회적 처방 이해하기’ 가이드에서 저자들은 VCSE 부문이 더 많은 클라이언들을 의뢰받기 위해서는 “자금이 클라이언트를 따라 주어” 지역사회 기관들이 “수입과 서비스 공급을 유지할 수 있는” 것이 중요하다고 주장한다.

그들은 모든 그룹이 많은 돈이 있어야 하는 것은 아니며 일부 지역사회 그룹은 단지 2000파운드의 작은 보조금만이 필요할 수도 있다고 주장한다.

NHS 잉글랜드의 ‘사회적 처방 및 지역사회 기반 지원: 요약 가이드’는 지역 커미셔너들이 지역사회 기관들을 돕기 위해 기금 지원을 할 수 있는 방법을 요약하고 있다.

③ 개인 맞춤형 돌봄 및 지원 계획으로 발전

사회적 처방의 지지자들에 따르면, 사회적 처방은 '방향 제안' 이상의 서비스를 제공한다. 사회적 처방은 자신감과 지식이 부족한 사람들이 지역사회 내 그룹과 서비스에 스스로 접근할 수 있도록 도와야 한다. 링크 워커들은 개별 클라이언트들과 "내게 중요한 것이 무엇인지" 대화를 나누고 맞춤형 돌봄 및 지원 계획을 함께 만듦으로써 건강과 행복에 영향을 미치는 근본적인 문제를 탐색할 시간과 자신감을 줄 수 있다. NHS 잉글랜드의 ‘사회적 처방 및 지역사회 기반 지원: 요약 가이드’에 따르면 개인 맞춤형 계획은 아래 내용을 담아야 한다.

- 클라이언트에게 중요한 것 - 그 사람의 우선 순위, 관심사, 가치관, 동기

- 클라이언트에게 연결될 커뮤니티 그룹 및 서비스

- 커뮤니티의 지원 및 서비스로부터 기대할 수 있는 것들

- 클라이언트가 잘 지내고 잘 활동하기 위해 스스로 할 수 있는 것들

- 가족, 친구, 취미, 기술, 열정 등 클라이언트가 이미 가지고 있는 자산들

맞춤형 돌봄 및 지원 계획은 개인의 우선순위와 선호에 기초하므로 예술, 춤, 노래, 야외에서 보내는 운동과 시간, 부채 상담이나 주택 상담 같은 서비스에 대한 접근 등을 포함한다.

2. 사회적 처방사업의 경과

1) 주요 선행 시책들 및 보고서

몇몇 시책들과 정책 보고서는 '지역사회에서 사회적 처방의 발전을 위한 풍토'를 만드는 데 도움을 주었다.

① 정신 자본과 웰빙에 관한 보고서

2008년 발간된 '정신 자본에 관한 예지력 보고서(The Foresight report on mental capital)'는 '정신 자본'을 개인의 인지적·정서적 원천으로 정의했다. 이는 인지 능력(학습에서의 유연성과 효율성 등)과 정서적 지능(사교적 기술, 스트레스로부터의 회복력 등)을 포함한다. 정신 자본은 한 사람이 얼마나 사회에 잘 이바지하고 삶의 질적 측면을 잘 느끼는가를 좌우한다.

'정신적 웰빙'은 사람이 잠재력을 개발하고, 생산적이고, 창조적이며, 강하고 긍정적인 관계를 형성하고, 그가 속한 공동체에 공헌할 수 있는 다이나믹한 상태를 말한다. 웰빙은 "개인적, 사회적인 목표를 완수하고 사회에서 목적의식을 성취할 수 있을 때 향상된다. 좋은 정신 자본과 정신적 웰빙을 유지하는 것은 한 개인의 삶의 모든 단계에서 중요하며 건강한 가족, 지역공동체와 사회에 필수적이다. 이 보고서는 사람의 정신 자본과 웰빙에 영향을 미치는 ‘많은 중요한 요소가 국가에도 영향을 미칠 것’이라고 주장하며 도전과 기회를 제시한다. 결론적으로, 이 보고서는 어른들과 아이들의 정신질환 문제를 해결하기 위한 개입(intervention)을 포함하여, 미래의 도전에 잘 대비하기 위해 자원을 더 잘 배분해야 할 곳을 조명하기 위해 노력했다. 이 보고서는 정신질환 치료 과정을 개선하기 위해 1차 진료와 사회적, 직업환경 치료의 통합을 제안한다.

정신질환을 일으키는 위험 요인들은 주로 사회적 요소라는 점, 인과관계의 복잡성을 고려하면 1차 케어 단계에서 사회적 처방을 시행할 수 있는 능력은 더욱 강화될 필요가 있다. 특히 1차 케어, 심리적 치료, 사회관계 치료, 직업환경 치료 등을 포괄한 통합적인 치료는 광범위한 정신 장애 원인(예: 부채, 열악한 주거, 결혼 문제, 가족 돌봄 부담, 사회적 고립, 직업 유지 및 직장복귀, 폭력, 범죄 등)을 다루기 위한 접근에 매우 도움이 될 것이다.

② 마못 리뷰(Marmot Review)

마이클 마못 교수는 2010년 건강 불평등에 관한 보고서에서 개인의 건강과 행복은 다음과 같이 상호연결 요인에 의해 결정된다고 주장했다.

건강과 행복에 영향을 끼치는 것은 물질적 환경, 사회적 환경, 심리적 요인, 행태, 생물학적 요인 등이며, 이 요소들은 결국 교육, 직업, 소득, 성별, 민족, 인종에 의해 형성되는 사회적 지위에 따라 결정된다.

이러한 요인들은 결국 개인의 건강에 해를 끼치고 임상 치료가 적절히 이루어지지 못하게 하는 사회경제적 불평등을 초래한다. 예를 들어, 환자가 집 문제, 돈 문제, 일자리 문제에 대해 걱정하거나 장기적 질환 때문에 우울하고 고립되어 있다고 느끼면, 전통적 의료 치료 및 처치법은 제한적일 수밖에 없다.

웨스트민스터 대학의 사회적 처방 리뷰에서는 이를 두고, 사회적, 경제적, 환경적 요인이 중요함을 인지하여, ‘사람을 '상태'나 장애로 보지 않고 본래의 사람으로 바라보는’ 접근법이라고 설명한다.

2020년 2월 ‘건강재단’과 ‘건강 형평성 연구소’는 신규 보고서인 ‘영국의 보건 형평성: 마못 리뷰 후 10년’을 발표했다. 이 업데이트된 보고서는 영국의 건강 불평등을 해소하는 과정에서 이루어진 진전들을 살펴보고 향후 실행해야 할 실질적인 조치들을 권고하였다. 보고서는 ‘국립 사회적 처방 교육원’의 설립을 환영하면서도 이 교육원에서 클라이언트들의 행태 변화를 지원하는 것뿐 아니라 집 문제, 돈 문제 상담 등 일상의 삶이 나아지도록 지원하는 활동에 대한 강조도 반드시 포함해야 한다고 주장했다. 또한, 사회적 처방사업이 불평등 개선에 미칠 수 있는 영향에 대해 더 많은 연구가 필요하다고 밝혔다.

③ 심리치료 접근성 향상

심리치료 접근성 향상 프로그램(IAPT)은 잉글랜드 지역의 성인 불안 장애와 우울증을 치료하기 위해 2008년에 만들어졌다. 이는 국립 보건연구원(NICE)의 가벼운 우울증에 대한 항우울제 처방을 줄이는 지침에도 들어맞았다. NHS England는 IAPT 프로그램이 "세상에서 가장 야심 찬 상담치료 프로그램으로 널리 인정받고 있다"라고 주장한다.

IAPT 서비스의 세 가지 특징은 다음과 같다.

- 증거 기반 심리 치료법: 충분히 훈련되고 공인받은 심리치료사들이 문제      에 맞는 치료법을 적용하여 환자의 치료성과를 향상한다. 모든 임상의료       위탁 그룹(CCGs)은 이제 장기적 신체 질환을 앓는 사람들에게 IAPT 서      비스를 제공한다.

- 일상적인 결과 모니터링: 치료를 받는 사람과 임상 치료사에게 최신 진행      정보를 제공한다.

- 정기적인 결과 중심의 관리: 따라서 심리치료사들은 질 높은 치료를 제공      하며 계속 향상한다.

우선순위를 둔 최근의 목표는 상담치료 요법에 참여하는 성인을 연간 38만 명까지 늘려 2023/24년까지 190만 명에 달하도록 하겠다는 계획을 포함하여 장기 질환을 앓는 사람들에 대한 지원에 집중하는 것, 구직자나 직장인을 지원하는 것, 서비스의 질과 경험 향상 등이 있다.

2) 개인 맞춤형 치료 및 돌봄으로 발전

사회적 처방의 원칙들은 개인 맞춤형 치료를 지향하는 최근 몇 년간의 폭넓은 흐름 속에서 만들어졌다. 2014년 NHS 5개년 전망에서는 "웰빙의 증진과 건강 악화를 예방하기 위해", "환자, 보호자, 시민들과 더욱 깊은 관계"를 주장했다. 이 접근방식의 핵심은 의료 서비스와 돌봄서비스가 환자의 요구를 중심으로 통합되어야 한다는 견해다.

2016년 ‘일반진료 전망(General Practice Forward View)’은 1차 의료와 지역 보건 서비스의 통합이 GP(1차 진료 의사)에 대한 업무 부하를 줄일 수 있다고 주장했으며, GP의 수용 능력을 늘릴 수 있는 10가지 효과적인 조치 중 하나가 사회적 처방이라고 확인했다. 2016년 6월 영국 NHS는 GP의 업무 부하를 줄이는 효과적인 방법으로 사회적 처방을 장려하기 위해 전 NHS 연합 의장 마이클 딕슨(Michael Dixon) 박사를 사회적 처방의 국가적 고문(National Champion for Social Prescribing)으로 임명했다.

NHS는 2018년 11월 '개인 맞춤형 케어의 종합 모델'을 발표했는데, 이 모델은 모든 국민이 신체적, 정신적 웰빙을 관리하고, 지역사회의 회복력을 기르고, 건강에 대해 정보에 입각한 선택을 할 수 있도록 돕기 위한 전략을 세운 것이다.

사회적 처방은 ‘종합 모델’이 개인의 요구에 대응하여 통합적 접근법을 시행하고자 함께 모아 놓은 6가지 효과적 방법 가운데 하나다.

3. 잉글랜드 정부의 사회적 처방사업 추진

1) 링크 워커 선발

2019년 NHS 장기계획은 2023년/24년까지 “250만 명을 달성한 후 10년 이내에 다시 2배로 늘릴 것을 목표로 하는 '개인 맞춤형 돌봄 종합 모델'을 내놓겠다고 다짐했다."

이러한 약속의 하나로, 정부는 2020/21년까지 1,000명의 사회적 처방 링크 워커의 모집 및 훈련에 재정을 지원하고 2023/24년까지 계속 늘려, 그때까지 약 90만 명의 사람들이 사회적 처방 의뢰를 받는 혜택을 누릴 수 있도록 하겠다고 밝혔다.

① GP와의 계약제도 개혁을 통한 링크 워커 고용에 대한 재정 지원

NHS 잉글랜드는 2019년 1월, 영국 의료협회(British Medical Association)의 1차 진료 의사 위원회(General Practitioners Committee)와 합의해 장기계획의 약속들을 GP 계약제도 개혁의 5개년 틀로 바꾸었다.

GP 계약서에는 임상 약사, 사회적 처방 링크 워커와 함께 2019/20년부터 시작하여 2023/24년까지 '1차 진료의 각기 다른 다섯 가지 역할에 최대 2만 개 이상의 자리를 추가로 만드는‘ 1차 진료 네트워크(PCNs)의 역할 추가에 대한 보상 제도가 신설됐다.

이 계획은 인구 30,000명 이상을 맡는 각 PCN이 1명의 전일제(Whole Time Equivalent) 링크 워커에 대해 100% 재정지원을 요청할 수 있도록 하는 방식으로 작동될 것이다. 네트워크 인구가 10만 명을 넘어서면, 두 명의 링크 노동자로 증가하게 될 것이고, 그리고 PCN의 담당 인구가 5만 명이 증가할 때마다 한 명씩 더 증원될 것이다. 2019/20년의 지원금 상한액은 34,113파운드였다. 2019년 7월 1일부터 새로운 링크 워커들을 위한 재정지원이 가능해졌다.

GP와의 계약서에 따르면, 1차 진료 네트워크(PCNs)는 지역의 자발적 사회단체를 뽑아 재정을 지원하고 그 단체는 링크 워커를 고용하여 네트워크를 위해 서비스를 운영하는 것을 제안한다.

1984년에 설립되어 ‘가장 오래되고 잘 알려진 사회적 처방 프로젝트 중 하나’인 런던의 브롬리 바이 보우 센터(Bromley by Bow Centre)는 2018/19년 연차 보고서에서 새로운 링크 워커들은 "높은 수준의 수요를 맞추고 1차 케어 동료들과 협업을 할 수 있도록 1차 케어에 집중해야 한다"라고 권고했다.

사회적 처방 링크 워커

'사회적 처방 링크 워커'는 포괄적 통칭이며 지역에 따라 건강 상담자, 건강 트레이너, 케어 내비게이터, 커뮤니티 커넥터, 사회적 처방 조정자, 지역사회 돌봄 코디네이터 등으로도 알려져 있다.

링크 워커는 ‘사회적 처방서비스에 종사하며 의뢰된 클라이언트를 받는 훈련된 비의료 전문가’이다. 이들은 클라이언트를 도와 스스로 욕구를 평가하도록 하고, ‘지역사회 내 모임, 그룹 등 적절한 자원을 연계해 주는’ 맞춤형 사회적 처방을 클라이언트와 ‘같이 만들어 낸다’. 따라서 링크 워커를 모집할 때 다른 사람의 이야기를 듣는 능력, 공감 능력, 돕는 능력 등이 특히 중요하게 평가된다.

링크 워커들은 클라이언트의 선호에 맞춰 다양한 방식으로 상호 소통을 하며 지원한다. 일반적으로 3개월 동안 필요에 따라 평균 6-12회 접촉을 하며 담당하는 클라이언트 수는 연간 최대 250명이다. 링크 워커들의 근무 장소는 사회적 처방 계획이 시행되는 곳에 따라 1차 진료소(GP Practices), 지역사회 커뮤니티 속, 또는 그 둘 다 될 수도 있다. 소외감이나 외로움을 느끼는 클라이언트에 대해서는 링크 워커가 가정 방문을 할 수도 있다. 사회적 처방 링크 워커의 평균 임금은 연간 약 2만 5천 파운드다.

2) 국립 사회적 처방 교육원 설립

스포츠 잉글랜드, 잉글랜드 예술 위원회, 비영리 섹터 파트너들과 함께 정부 전반에 걸쳐 파트너십으로 발전한 국립 사회적 처방 교육원(National Academy for Social Prescribing)이 2019년 10월 23일 출범했다. 이 교육원은 왕립 일반진료 의과 대학의 학장을 은퇴한 헬렌 스톡스 램파드 교수가 이끄는 독립 기관으로, 잉글랜드 전역의 사회적 처방을 위해 5백만 파운드의 정부 기금을 받게 된다. 본 아카데미는 다음을 위해 노력할 것이다.

- 전국적으로 환자가 이용할 수 있는 사회적 처방의 질과 범위를 표준화

- 효과에 대한 증거 베이스를 구축, 홍보하여 사회적 처방의 혜택에 대한        인식 제고

- 모범 사례를 개발하고 공유하며, 새로운 사업모델 및 펀딩 소스 확인

- 건강, 주거 및 지방 정부의 모든 파트너를 예술, 문화, 스포츠 조직과 함       께 모아 사회적 처방의 역할을 극대화

- 분야별 훈련 및 인증 개발에 중점

2019년 보수당 선거 공약 선언문은 사회적 처방 확대와 국립 사회적 처방 교육원의 확대를 공약으로 내걸었다.

3) 외로움과 고립에 대한 대처(Tackling Loneliness and Isolation)

사회적 처방은 외로움 문제와 싸우기 위한 정부 계획에서 중요한 역할을 한다. 2018년 10월에 정부가 발간한 ‘연결된 사회: 외로움과 싸우는 전략’ 책자에서 사회적 처방을 확대하고자 하는 야망을 제시했다.

정부는 2023년까지, 전국적으로 모든 지역사회 보건 및 돌봄 시스템에서 사회적 처방 연계 계획을 시행할 수 있도록 지원할 것이며, 이는 모든 국민이 GP 진료소에서 보편적으로 제공되는 국가의 제안을 이용할 수 있도록 하겠다는 정부의 목표를 도울 것이다.

정부의 외로움 전략에 대한 자세한 내용은 도서관 브리핑 '외로움과 싸움'에 나타나 있다.

ⅰ) 모범 사례 지원

NHS 잉글랜드는 2019년 1월에 사회적 처방 실행을 맡은 사람과 조직에 모범 사례 조언을 제공하기 위한 ‘사회적 처방 및 지역사회 기반 지원: 요약 가이드’를 발행했다. 이 가이드는 좋은 사회적 처방이 어떤 모습인지, 그리고 실행 현장에서 무엇을 갖춰야 할지에 관한 핵심적 요소들로 구성된 복제 가능한 모델을 제시한다. 또한 NHS 잉글랜드는 사회적 처방이 잉글랜드 전역에 걸쳐 일관된 성과 증거들을 확보할 수 있도록 공통된 성과 체계를 개발하기 위해 광범위한 이해당사자들과 협력했다. 이 성과 체계는 세 가지 주요 영역에서 사회적 처방이 미치는 영향을 측정하는 공통된 접근방식을 제시한다.

- 사람에게 미치는 영향

- 커뮤니티 그룹들에 미치는 영향

- 건강과 돌봄 체계에 미치는 영향

ⅱ) 사회적 처방 선도 그룹 및 지역별 워크숍 설정

영국 전역을 아우르는 7개의 지역별 사회적 처방 선도 그룹들이 설립되었다. 각 그룹은 ‘그 지역에 사회적 처방이 미치는 영향을 극대화하기 위해’ 주요 이해당사자들을 모은다.

2018/19년에 각 지역에서는 두 번의 사회적 처방 네트워크/워크숍 행사를 개최했다. 2019년 4월부터 6월 사이에는 각 지역에서 사회적 처방사업 커미셔너들과 기타 주요 이해당사자들을 대상으로 또 다른 행사가 개최되어 1차 진료 관계망에의 링크 워커 모집과 투입을 위해, 그리고 기존의 사회적 처방 체계와 정합성을 맞추고자 공유하고 있는 지역 계획의 발전을 지원하였다.

ⅲ) 온라인 학습 플랫폼 개발

NHS England는 협업을 촉진하고 자원을 공유하기 위해 온라인 학습 플랫폼을 만들었다. 2020년 1월 현재 1,600명 이상의 회원을 보유하고 있다. 플랫폼 내의 이용 가능한 자원들은, 킹스 펀드, 건강 런던 파트너십, 웨스트민스터 대학교, 랑카스터 대학교 노동 재단, 왕립 GP 대학, 지방 정부 협회, 예술, 건강 그리고 웰빙을 위한 의회 모든 정당 그룹을 포함한 다양한 동반자들에 의해 생산되어 졌다. 잉글랜드 공공보건부의 '사회적 처방: 우리 모두의 건강에 적용'에서도 일선 보건 전문가들에게 일상 업무 가운데 어떻게 웰빙을 진작하고 건강이 나빠지는 것을 방지할지 가이드를 제공하고 있다.

ⅳ) 링크 워커를 위한 공인된 훈련과정 제공

종사자 훈련에 대한 약속의 하나로, NHS 잉글랜드는 코넥서스 헬스케어와 함께 사회적 처방 링크 워커들을 위한 인가된 학습 프로그램을 개발했다. 브롬리 바이 보우 센터(Bromley by Bow Centre)와 이스트 런던 대학교(University of East London)가 협력하여 제공한 6개월 시범 훈련과정에서 "최초로 자격을 갖춘 사회적 처방사 그룹"을 배출하였다.

참가자들은 사회적 처방의 레벨 3 자격증을 취득하는데, 이것은 영국에서 유일한 사회적 처방사 인증 자격증이다. 이 과정은 링크 워커들, 기관들, 1차 진료 네트워크(PCN) 선도자들, 임상의료 위탁 그룹(CCG)의 사회적 처방 선도자들에게 실질적인 기술과 도구를 갖추도록 하여 사회적 처방에 대한 기관 차원의 접근방식을 변화시키는 상호소통형 훈련과정이다.

링크 워커들이 사회적 처방을 시행하는 데 필요한 기술을 발전시키는 e-러닝 강좌도 이용할 수 있다.

ⅴ) 기타 약속

외로움 전략(Loneliness Strategy)은 보건복지부(DHSC), NHS 잉글랜드, 노동 연금부(DWP)가 현재 다양한 조직과 서비스가 사람들을 사회적 처방 계획에 어떻게 의뢰하는지 평가하는 작업을 수행하겠다는 약속을 서술하였다. 이 평가는 사회복지 서비스 기관들뿐 아니라 NHS, 일자리 센터 플러스, 의회, 약국 등 공공 부문 조직도 들여다보았다. 그것은 효과적인 지역 파트너십이 계속 발전하고 있으며 의뢰(Referral)가 광범위하게 이루어지고 있다는 것을 확인했다. 이 전략은 정부 부처들이 평가에서 발견한 것들을 바탕으로 2019/20년에 서로 다른 기관이 기존 사회적 처방 계획 및 지역의 서비스 공급자들에게 사람들을 의뢰하는 방법을 개선할 수 있도록 검증하겠다고 명시했다.

잉글랜드 예술위원회(ACE)는 사회적 처방 확대에 따라 예술 및 문화 프로그램에 대한 접근성을 높일 수 있도록 공공보건 서비스 제공자들과 협력하겠다고 약속했다. 예술위원회(ACE)와 문화미디어체육부(DCMS)는 사회적 처방 태스크포스에 소속되어 있으며 NHS 잉글랜드 및 보건복지부(DHSC)와 협력하여 사회적 처방 발전에 있어 문화 부문의 역할을 증진할 것이다.

외로움 전략(Loneliness Strategy)은 또한 NHS 잉글랜드가 영국 전역의 모든 사회적 처방 연계 계획을 지도에 표시하여 지역 사회적 처방 계획들의 전국적 데이터베이스를 만들겠다는 약속을 포함했다. 2020년 외로움 연례 보고서에서 정부는 NHS 잉글랜드와 NHS 개선단(NHS Improvement)에서 전국적 데이터베이스를 만들기 위해 지역 파트너들과 함께 작업했다는 것을 확인했다.

4) 기타 투자 및 시책들

ⅰ) 보건 및 웰빙 기금

자발적 비영리 단체들이 건강 불평등을 해소하는 것을 돕고 사람들의 웰빙을 지원하기 위해, 정부는 건강 및 웰빙 프로그램의 하나로 ‘지역사회 자발적 조직·사회적 기업(VCSE) 건강 및 웰빙 기금’을 설립했다. 기금의 모금은 라운드마다 특정한 주제에 초점을 맞췄다. 2017~2018년 라운드는 사회적 처방을 주제로 진행되었다. 2018년 7월 이 기금은 영국 전역의 23개의 사회적 처방 계획에 450만 파운드를 나누어 주었다. 기금은 다음 사항에 초점을 맞춘 사회적 처방사업에 할당되었다.

- 정신 건강 문제나 학습장애 등으로 사회적으로 고립될 수 있는 사람들을       찾아 나서기

- 트랜스젠더 또는 흑인, 아시아인, 소수민족(BAME) 출신 등 건강 불평등       의 영향을 받는 사람에 대한 지원을 제공

- 정기적으로 의료 서비스를 찾는 특히 복잡한 욕구를 가진 사람을 돕는 것

ⅱ) 자연과 사람을 연결하기

2018년 1월, 정부는 25개년 환경 계획을 발간하며 사람들을 자연과 연결해 정신 건강과 웰빙을 지원하겠다고 약속했다. 이 야심 찬 계획에는 NHS 정신 건강 관계자와 환경 관련 지역사회 자발적 조직·사회적 기업(VCSE)가 사람들의 정신 건강 치료에의 접근을 돕기 위해, 사회적 처방을 통하는 것을 포함하여 어떻게 협력할 것인가 하는 내용도 담고 있다. 이를 위해 정부는 기존의 사회적 처방 계획들로부터 나오는 모범 사례와 배움을 공유하려고 하였고, 환경보전 봉사단(The Conservation Volunteers, TCV)이 주도하는 프로젝트를 통해 영국 전역의 사회적 처방 시행을 지원하는 표준화된 도구의 개발을 추진하였다. 환경보전 봉사단(TCV)은 이후 사회적 처방의 품질 보장 프로세스의 개발을 주도하기 위해 복권 기금(National Lottery Community Fund)으로부터 약 40만 파운드의 보조금을 받았다.

환경 계획에 제시된 야심 찬 계획을 바탕으로, 정부는 사회적 처방을 통해 사람들이 자연에 기반을 둔 활동에 접근할 수 있도록 돕는 프로그램을 2020년에 개시할 수 있도록 가능성을 모색하겠다고 약속했다. 이 프로그램은 환경식품농촌부(DEFRA), 잉글랜드 공중보건부, NHS 잉글랜드, 네츄럴 잉글랜드가 영국 전역의 8개 지역에서 자연에 기반을 둔 사회적 처방을 이해하고 이를 개선하기 위해 현재 수행하고 있는 작업들을 바탕으로 할 것이다.

ⅲ) 사회적 처방 태스크포스

정부내 사회적 처방 태스크포스가 2018년 11월 첫 회의를 했다. 태스크포스는 보통 2개월마다 여러 정부 부처와 기관이 참여하는 회의를 열어 다양한 분야의 정책들이 사회적 처방의 영향력을 증진할 수 있도록 지원하는 방법을 논의한다.

ⅳ) 기타 투자

2016년 12월, 영국 지방행정 지원부(Ministry of Housing, Communities and Local Government, MHCLG)는 지역 당국과 지역 시민단체 파트너십의 서비스 향상을 돕기 위해 지역사회 기금 프로그램을 설치하였다. 7만 파운드를 받은 사우스노퍽의 '커뮤니티 커넥터(Community Connector)' 프로젝트를 비롯한 사회적 처방 계획들에게 6개의 보조금이 지급되었다.

4. 사회적 처방사업의 성과

1) 보고된 성과

ⅰ) 웰빙의 개선

기존의 사회적 처방 계획들에 대한 평가는 사람들에게 다음과 같은 긍정적인 영향을 미쳤다고 보고되었다.

- 자존감과 자신감 상승

- 자기 통제 및 역량 증진

- 심리적, 정신적 웰빙의 개선

- 불안·우울증 증상 감소와 연계한 긍정적 기분

몇몇 평가에서는 사람들이 외로움을 덜 느낀다는 것, 사람과 사람 간의 연결증가, 신체 활동의 증가, 그리고 사회적 처방이 끝난 후에도 계속해서 건강 증진 활동을 한다는 것을 보고했다.

전반적 웰빙과 사회적 연결성 외에도 몇몇 사람들에게는 재정적 웰빙이 개선됐다는 보고도 있었다. 2017/18년 ‘리버풀의 모든 GP가 환자들의 다양한 비 의료적 문제에 대해 시민 자문단(Citizens Advice advisers)의 도움에 의뢰할 수 있도록 하는’ 리버풀의 자문 처방 계획(Advice on prescription scheme)은 환자들이 270만 파운드의 부채를 관리하는 데 도움을 주었다.

ⅱ) 1차 및 2차 진료

서비스 평가 결과 비록 엇갈린 결과가 나오긴 했지만, 응급입원, 응급실 이용, 1차 진료 서비스 방문자의 감소가 확인되었다. 예를 들어 글로스터셔(Gloucestershire) 임상의료 위탁 그룹(CCG)은 응급입원이 23% 감소했지만, 응급실(A&E) 이용자는 여전했다고 발표했다. 돈카스터(Doncaster)에서의 한 평가는 다음과 같이 결론지었다.

사회적 처방서비스는 2차 진료에 뚜렷한 영향을 끼치지 못했다. 의뢰된 사람 대부분이 응급실의 주기적 이용자가 아니었으며, 최근 입원 치료를 받은 사례가 많지 않았기 때문이다.

이와는 대조적으로, 로더햄(Rotherham)의 연구에서는 사회적 처방 개입 이후 응급입원과 응급실 이용률이 모두 낮아졌다.

글로스터셔의 사회적 처방서비스에 대한 평가는 GP 진료예약, 가정 방문 진료, GP 전화 상담 감소 등 1차 진료에 대한 의존도가 감소했다고 보고했다. 돈카스터에서 사회적 처방 제도를 평가한 데이슨(Dayson) 외 연구진은, 정신 건강과 웰빙이 열악한 사람들이 더욱 심각한 지원이 필요한 상태로 되는 것을 막을 수 있다면, 사회적 처방은 법정 정신 건강 서비스에도 도움이 될 것이라고 주장했다. 사회적기업 ‘웰빙 엔터프라이즈 CIC’의 2019년 사회적 처방 성과 보고서인 ‘웰빙으로 가는 길(Ways to Wellness)’은, 비의료 지원 프로그램 참가자들이 약물 복용이 줄어들었다고 보고하는 것을 확인했다.

2) 사회적 처방의 효과성에 대한 논란

몇몇 리뷰들은 사회적 처방이 미치는 영향과 효과에 대한 양질의 증거가 부족하다고 비판해왔다. 한 리뷰는, 살펴본 15개의 프로그램 평가의 "대부분이 평가 규모가 작고, 평가의 설계와 보고가 부실하여 제한적이었다"라고 주장했다.

우리는 비교 통제집단 부재, 추적 시간이 짧음, 표준화되고 검증된 측정 도구의 부재, 데이터 누락, 그리고 잠재적 교란 요인을 고려하지 않는 등 흔한 설계상의 문제들을 보았다. 이렇게 방법론적 결점이 분명한데도 대부분의 평가는 긍정적인 결론을 제시했다.

일부 리뷰들은 통제집단이 없으면 편향의 위험이 커진다고 주장했으며, 개입(interventions)을 완전히 끝낸 사람들만 피드백을 주기 때문에 결과 추적 시에 응답자 감소율이 높다는 것도 문제이다. 요크 대학의 리뷰도 평가 결과가 웰빙과 삶의 질을 향상하는 효과적인 개입의 증거를 보여주었지만, 그것들은 사회적 처방 프로그램의 한 부분으로 평가되지는 않았다고 결론지었다.

또한, 사회적 처방의 비용 효과성에 대한 증거 부족 논란도 있다. 웨스트민스터 대학의 리뷰는 사회적 처방이 의료 서비스에 비용 절감을 해 준다는 증거가 장려되지만, ‘결코 입증되거나 충분히 정량화된 것은 아니다’라고 결론지었다. 확고한 증거의 부재는 사회적 처방 제도의 평가방법을 개선해야 한다는 요구로 이어졌다. 증거에 관한 리뷰들은 변수 간 비교가 가능하도록 평가가 설계되어야 하며, 해당 사회적 처방 계획이 언제, 누구에게, 얼마나 잘 작동하는지, 그리고 어떤 비용으로 작동하는지 등의 질문을 고려해야 한다고 권고했다.

그러나, 영국의 사회적 처방 국가 고문인 마이클 딕슨 박사는 증거 베이스에 대한 비판은 과장될 수 있다고 주장했다.

“두 가지가 사회적 처방을 가로막고 있다. 첫 번째는 '효과성에 대한 더   많은 증거'를 요구하는 외침이다. 로더햄 CCG와 더 최근에는 글로스터셔 CCG에도 효과에 대한 증거가 있다. 둘 다 모든 환자를 위한 사회적 처방을 받아들였고 NHS를 위해 실질적인 비용 절감을 보여주고 있다. 다른 사람들에게 그것은 그저 평범한 상식이다. 만약 NHS가 확고한 ‘이중 맹검 위약 대조 증거(double blind Placebo-controlled evidence)’를 기다리기를 원한다면, 이는 단지 지연의 수단일 뿐이며 위선적일 수밖에 없다. 왜냐하면, NHS는 그들이 원치 않을 때, 이러한 방식으로 진척된 적이 없었기 때문이다.”

사회적 처방의 영향에 대한 웨스트민스터 대학교의 리뷰는 의료 수요의 감소 가능성에 대해 광범위하게 지지받고 있지만, 그 증거의 질이 낮고 ‘더 이상의 평가 없이, 의료 수요 감소에 대한 증명이 확립되었다고 결론짓는 것은 시기상조일 것이다’라고 인정했다.

2015년 해크니(Hackney)와 이 도시 임상의료 위탁 그룹(CCG), 이스트 런던 대학(University of East London)이 실시한 연구에서는 건강 증진 성과에 통계적으로 유의미한 변화는 없었지만, 정성적 인터뷰 결과 환자들이 삶이 변화하는 경험을 한 것으로 나타났다.

리처드 킴벌리(Richard Kimberlee) 박사는 영국 임상의료 위탁 그룹(CCG)의 사회적 처방서비스 제공에 관한 연구에서 건강 증진 성과에 관해 기존 지표에만 초점을 맞춘 것도 사회적 처방의 폭넓은 혜택을 간과하게 했다고 주장했다.

사회적 처방 실무자들은 성공이 단순히 웰빙의 증진, 복직, 직업훈련재개 등과 같은 긍정적인 결과를 얻는 것만이 아니라, 그들의 개입이 나쁜 이웃, 중독, 비만 등에 기인하는 대인기피증과 같은 내재적이고 다루어지지 않은/진단되지 않은 문제들에 다가가는 것이라고 믿는다. 이렇게 사회적 처방의 개입은 환자들이 더 나쁜 시나리오로 떨어지는 것을 방지한다고 실무자들이 믿는다는 점에서 예방적인 것으로 여겨진다.

웨스트민스터 대학의 연구에서 폴리(Polley) 교수 외 연구진은 ‘링크 워커 사회적 처방 계획’에는 몇 가지 개입(interventions)이 포함되어 있는데, 그중 일부는 효과 있다는 증거가 있고 일부는 그렇지 않다고 지적했다.

그들은 "링크 워커 모델의 성공 여부는 각 개입의 결합한 성공 여부에 달려 있다“고 주장했다. 링크 워커 모델의 효과를 뒷받침할 증거의 부재가 개별 개입이 효과가 없다는 것을 의미한다고 결론짓는 것은 "불성실한" 것일 수 있다고 주장하였다.

여러 평가에서 사회적 처방이 긍정적인 사회적 영향을 미칠 수 있고 지역사회 역량을 발전시킬 수 있다는 것을 발견했다. 예를 들어, 사회적기업의 영향에 관한 보고서인 '웰빙 엔터프라이즈'는 사회적 처방 참여자들이 지역사회 자원봉사자 역할을 맡거나 웰빙 엔터프라이즈로부터 자금과 도움을 받아 그들 스스로 그룹을 만드는 것을 발견했다. 글로스터에서는, 예전의 사회적 처방사들이 사회적 처방 계획의 혜택을 목격하고 나서 그들 스스로 웰빙 그룹과 활동들을 만들어 갔다.

5. 잉글랜드 외 지역의 사회적 처방사업 현황

1) 스코틀랜드

ⅰ) 커뮤니티 링크 워커 프로그램(Community Link Worker Programme)

2016-17년 선거 공약서인 '스코틀랜드에 대한 계획(A Plan for Scotland)'에서, 스코틀랜드 정부는 의회 임기 내(2021년까지) GP 진료소에 250명까지 ‘지역사회 링크 워커(Community Link Workers, CLW)’를 모집하겠다는 약속을 포함했다. 이것은 빈곤한 지역에서 이미 운영되고 있는 53명의 스코틀랜드 정부 자금 지원 링크 워커 외 추가되는 인원이다.

보건복지 파트너쉽(Health and Social Care Partnerships, HSCPs)에 의한 지역사회 링크 워커(CLW) 개발은 스코틀랜드 정부, 영국의료협회, 통합 당국 및 NHS 이사회 간의 양해각서에 명시된 주요 우선순위 중 하나였다. CLW의 역할은 보건복지 파트너쉽(HSCPs)이 GP, 환자, 제3 섹터들과 협력하여 설계하고, 지역의 욕구 평가에 기반을 둘 것이라고 명시한다. NHS 스코틀랜드의 공중보건 네트워크(NHS Scotland’s Public Health Network, ScotPHN)는 HSCPs와 그 파트너들이 CLW 프로그램을 이행할 수 있도록 지원하는 정보와 지침을 제공한다.

ⅱ) 스코틀랜드 의회의 사회적 처방사업 검토

2019년 12월 스코틀랜드 의회의 보건체육위원회는 ‘체육활동과 스포츠 처방’에 초점을 맞춘 보고서를 발간했다. 위원회는 사회적 처방이 건강과 웰빙을 위한 예방적 치료에 있어서 중요한 역할을 했다는 것에 대해 의심의 여지가 없었다. 그러나 위원회는 사회적 처방을 비용 지원 없는 대안으로 간주하여서는 안 되며 "기반시설, 지역사회 공간 활용, 예방 활동을 시행하는 단체에 대한 지원을 위해 상위의 자금이 필요하다"라고 결론지었다. 위원회는 그러한 계획이 모든 NHS 이사회와 통합 당국에 전달되지 않고 있다는 우려를 제기했다.

스코틀랜드 정부는 이 보고서에 대응하여, 1차 진료기관 및 통합적 지원(사회적 처방 요소도 포함되는)을 위한 여타체계에 역량을 구축하는 방법을 출범한다. 지역사회 링크 워커와 정신 건강 종사자를 통해, 신체활동 증가, 전반적인 신체·정신 건강 증진, 건강 불평등 해소를 목표로 하는 지역사회 주도 시책들의 전달 프로그램과 지원이 진전되고 있다.

ⅲ) 유럽연합(EU)의 사회적 처방사업 지원

2017년 유럽연합(EU)의 ‘NERREG VA 프로그램’이 지원하는 5개년 계획인 ‘mPower’ 프로젝트가 아일랜드, 북아일랜드, 스코틀랜드 영역을 포괄하여 장기 질환을 앓는 노인들(65세 이상)을 위한 서비스로 출범되었다. 이 프로젝트는 커뮤니티 네비게이터를 고용하여, 노인들이 커뮤니티 내 활동과 연계된 웰빙 계획을 개발하도록 돕는다. 이 프로젝트는 2021년 12월까지 운영될 예정이다.

2) 웨일스

웨일스 정부는 2017년 9월 국가전략인 '모두의 번영'을 발표하면서 '사회적 처방이 정신 건강 상태의 치료에 어떻게 도움이 되는지 탐구하는 시범사업을 시행하겠다'라는 약속을 담았다.

2018년 10월, 내각 보건사회서비스 장관은 정부가 두 가지 사회적 처방 프로젝트를 시행하기 위해 135만 파운드의 자금을 마인드 심루(Mind Cymru)와 영국 적십자사에 지급했다고 발표했다. 이 사업들은 2022년에 최종 평가서를 제출할 것으로 예상한다.

시범사업 외에, 국가 전략은 다음 사항들도 약속했다.

- 지역사회 보건복지 인력 확충, 이들은 사회적 처방을 지원하고 자원봉사       자 및 제3 섹터와의 보다 굳건한 파트너쉽을 지원하는 '지역사회 연결자'       등과 같은 혁신적인 새로운 역할을 함

- 지역사회의 역량 구축, 이는 사회적 처방과 같은 접근방식을 사용하여 더       나은 건강과 웰빙을 지원하는 공간

ⅰ)1차 진료 혁신 허브(Primary Care Hub)에 대한 지원

2016년 10월에는 Public Health Wales NHS Trust가 주관하는 1차 진료 혁신 허브(Primary and Community Care Development and Innovation Hub, Primary Care Hub)가 사회적 처방의 역할에 대해 새로운 관심사들을 지원하고, 다음 3가지 시책의 시행을 이끌어 가기로 합의하였다.

- 사회적 처방을 위한 증거 기반 탐색. 혁신 허브는 2017년 6월 웨일스       공중보건 증거 관측 서비스(Public Health Wales Observatory           Evidence Service)와 공동으로 ‘요약 보고서’를 발간했다.

- 사회적 처방 활동을 수집하기 위한 체계적인 프로세스 개발. 사회적 처방       프로젝트들의 저장소는 ‘1차 진료 원(Primary Care One) ’웹사이트에       게시되어 있다.

- 이러한 활동에서 발생하는 배움의 공유, 혁신 허브는 배움을 공유하기 위       해 지역 및 전국 단위 이벤트를 조직했다.

3) 북아일랜드

보건부는 2019년 5월 북아일랜드의 18세 이상 인구 4000명을 지원하는 '보그사이드·브랜디웰 건강포럼'의 '전국복권기금이 지원하는 사회적 처방사업'을 발표했다. 3년 동안 운영될 예정인 스프링 사회적 처방 사업(SPRING Social Prescribing project)은 건강생활센터 연합, 5개 보건복지재단과 손잡고 60개 GP 진료소와 함께 추진된다. 이 사업은 또한 농업환경농촌부(DAERA)로부터 자금을 지원받을 것이다.

300만 파운드의 전국 복권 기금의 일부는 ‘건강 및 웰빙을 위한 스코틀랜드 지역사회(Scottish Communities for Health and Wellbeing)’와의 협력하에 스코틀랜드의 유사한 프로젝트에 할당되었다.

Ⅲ. 런던 브롬리 바이 보우 센터(Bromley by Bow Centre)의 사회적 처방사업 현황

1. 브롬리 바이 보우 센터 현황

영국 지역사회의 지속가능한 발전을 지원하고 주민들을 조직화하는 비영리기관들의 연합체인 로캘리티(Locality)에 따르면 잉글랜드 지역에만 600개의 ‘커뮤니티 허브 센터’가 활동하고 있다고 한다. 런던 타워햄릿 자치구에 소재한 브롬리 바이 보우 센터는 대표적인 커뮤니티 허브 센터로서 지역사회 주민들의 건강과 웰빙을 지원하고 있다.

1) 센터 개요

브롬리 바이 보우 센터(Bromley by Bow Centre)는 런던 동부의 빈곤 지역인 타워햄릿(Tower Hamlets) 보로에서 커뮤니티 허브 기능을 수행하는 비영리기관이다. 타워햄릿 보로는 전체 거주자의 32%를 차지하는 방글라데시 출신 주민을 포함하여 거주자의 43%가 영국 밖에서 태어났을 정도로 이민자 비율이 높다. 이들 중 상당수는 영어 구사 능력이 부족하고 컴퓨터 활용 등 디지털 능력도 낮으며 자신감도 부족한 편이다. 또한 이 지역은 잉글랜드의 326개 지방자치단체 중 10번째로 가난한 곳이다. 60세 이상 연금 수급자들의  빈곤율이 50%로서 전국 비율(16%) 보다 3배 이상 높으며 아동 빈곤율도 31%로서 전국 수준(17%) 보다 거의 2배가 높다.

센터는 1984년에 설립되어 35년간 이 지역의 가장 취약한 사람들, 외로운 사람들, 신체적 또는 정신적 질병에 직면한 사람들과 그 가족들을 지원하는데 초점을 두고 있다. 이 기간 동안 센터는 커뮤니티 카페를 포함하여, 커뮤니티 가든, 창고를 개조한 활동공간 확보, 리셉션 공간 확보, 봅 공원(Bob’s Park) 등 지속적으로 시설을 확장해 왔다. 지난해 센터의 연간 수입은 총 394만 파운드(후원금 52만 파운드, 사업수입  295만 파운드 등) 였으며, 지출은 418만 파운드였다. 직원들의 수는 119명이었다.

- 총 수입(Total Income)  : 394만 파운드

• 후원금 수입(Danations and legacies) : 52만 파운드,

• 사업 수입(Charitable activities) : 295만 파운드

※ 수입 중 정부와의 계약으로부터 받은 수입은 123만 파운드

기타 수입(Othe trading activities) : 47만 파운드

- 총 지출(Total Expenditure) :418만 파운드

※ 스태프 비용(직원 수 119명) : 305만 파운드

2) 브롬리 바이 보우 센터에서 제공하는 서비스와 프로그램

브롬리 바이 보우 센터는 지역사회 주민들에게 광범위한 서비스를 제공하고 있다. 여기에는 사회복지 상담, 주거문제 상담, 재정 문제 상담, 영어 교육, 컴퓨터 등 디지털 교육, 기술 및 직업 교육, 미술 및 원예 활동, 건강한 생활방식 교육 등이 포함된다. 또한 걷기, 요리, 정원 가꾸기 그룹, 예술 및 자원 봉사 프로그램과 같이 사회적 고립을 줄이는 것을 목표로 하는 많은 활동 프로그램과 그룹을 가지고 있다. 이 서비스와 프로그램들은 사회적 처방의 의뢰를 받은 클라이언트들이 연결될 수 있는 다양한 자원으로 활용되고 있다.

① 직업훈련

센터의 직업훈련팀은 지난해 600명의 주민에게 진로 정보 조언과 지도를 해 주었다. 이 중 212명이 9개월간의 훈련프로그램에 참여했는데 이 중 101명(48%)이 일자리를 구하여 취업이 되었고 48명이 추가 심화 교육에 들어갔으며 23명이 적극적인 구직활동에 나섰다. 세부적으로 아래와 같은 프로그램을 시행하였다.

ⅰ) 당신의 미래를 창조하라(Create Your Future) 과정

이 과정은 타워 햄릿 자치구에 거주하는 미취업 흑인과 소수민족(Black and Minority Ethnic) 여성들에게 취업 지원과 ESOL(English for Speakers of Other Languages) 교육을 하는 사업이다. 일대일 조언과 지도, 맞춤형 취업 교육, 자신감 구축, 참여자들과 함께 개발한 취업정보 세션 등을 통해 취업 준비를 하고 일자리를 찾을 수 있도록 지원한다. ESOL 교육은 직업훈련 프로그램으로 전환하기 위해 영어 학습이 필요한 여성들에게 초점을 맞춘다. 사회적으로 고립된 여성들이 ESOL 교육에 많이 참여하였고 자신감이 많이 증가하였다.

ⅱ) 50대 중장년 취업지원(WorkRoutes50+) 과정

이것은 장기 미취업자로서 경제활동을 하지 않는 50세 이상 주민들이 지속가능한 일자리를 가질 수 있도록 지원하는 사업이다. 집중적인 일대일 참여를 통해 일자리를 지속해서 유지할 수 있도록 지원한다.

ⅲ) 애임포워크(Aim4Work) 과정

25세 이상 실업자 중 흔한 정신적 문제(불안, 스트레스 또는 공황장애)를 가진 사람에 대한 지원으로 최대 9개월의 지원 및 추가 6개월의 업무상 지원한다.

ⅳ) 구인 기업들의 참여

취업 훈련생들과 예비 고용주를 매칭하여 훈련과정을 돕는다. 의료업체, 고객안내서비스, 보안서비스 및 육아서비스에 이르기까지 90개 이상의 다양한 기업과 협력하여 그들의 채용 요구를 이해하고 고객 중심 접근 방식을 사용하여 교육생들이 지속적으로 고용될 수 있도록 돕는다.

② 지역주민 교육

ⅰ) ESOL

총 250명의 학습자가 2018/19년 영어교육(ESOL) 참여했으며, 90명의 학습자가 심화교육 과정으로, 44명은 구직 단계로, 4명은 지속적인 일자리에 취업되었다. 편안한 분위기에서 영어를 배우고 연습하는 ESOL "카페"부터 음악을 이용하여 영어와 자신감을 기르는 "노래와 목소리"까지 다양한 활동을 포함한다. 124명의 학습자들이 시험을 치렀고 100% 합격률을 달성했다.

ⅱ) 정보화 교육

정보화 교육 프로그램은 소외된 사람들이 온라인 플랫폼을 이용하여 디지털 기술을 향상시키는 것을 돕는다. Learn My Way 프로그램은 마우스를 사용하는 것부터 GP(1차 의료기관) 예약까지 기본적인 온라인 기술을 가르친다. 소그룹으로 나뉘어 자원봉사자들이 함께 도운다. 최근 유니버설 크레딧(----) 지원에 대한 디지털 서비스 수요가 크게 증가했다. 전년도에는 200명이 온라인 베이직 프로그램을 완료하고 300명이 튜터 리턴을 통해 IT에 액세스하는 등 600명의 참가자가 Learn My Way 프로그램에 등록했다.

ⅲ) 타워 햄릿 자치구 전입 주민 환영 과정(Welcome to Tower Hamlets)

Welcome to Tower Hamlets 프로그램은 영국에 온 지 10년이 채 되지 않은 이민자들을 지원한다. 이 프로그램은 이주민들이 타워 햄릿 자치구에서 성공적인 삶을 살 수 있도록 지원하고, 다양한 공공서비스에 적절히 참여하며, 공동체의 활발한 구성원이 될 수 있도록 지원한다. 14명의 자원봉사자는 지식, 기술, 기회를 쌓고 이주민들 사이에서 거의 500시간의 자원봉사를 했다. 그 결과 183명의 이주민이 지역사회와 연결되도록 지원했고, 이주민들을 위한 타워 햄릿에 대한 안내서 제작에도 이바지했다.

③ 건강과 돌봄서비스

센터의 가장 큰 목표는 지역사회 주민들의 건강과 복지를 향상하는 것이다. 특히 신체장애, 정신장애, 학습장애 등을 가진 사람들에게 초점을 맞춘다.

통합적 건강서비스 제공(Intergrated health provision)은 센터가 제공하는 서비스 전반에 걸쳐 중요한 개념이다. 공동 기획과 전달, 공유 건강 및 웰빙 전략의 이행, 공동 펀딩 신청을 포함한 건강 파트너십과 지속적으로 협력해왔다. 지역사회의 건강을 증진하기 위해 1차 의료 서비스 제공과 돌봄 및 광범위한 비임상 서비스를 통합하는 공공 의료 프로그램의 새로운 모델을 지속적으로 추구하고 있다.

ⅰ) 장애인·노인 돌봄

유연하고 개인화된 장애인·노인 돌봄 프로그램은 학습장애, 신체장애가 있는 사람들이 가능한 한 지역사회의 일부로 독립적으로 살도록 지원한다. 센터에는 38명의 장애인이 주당 총 273시간을 이용하고 있다. 센터는 ‘NHS 잉글랜드’의 개인 맞춤형 관리 프로그램(PCP)의 10개 시범 사이트 중 하나로 타워 햄릿 임상의료 위탁 그룹(Clinical Commissioning Group), 타워 햄릿 위원회 및 지역 장애 조직 ‘Real’과 함께 일해왔다. PCP는 개인화된 관리 및 지원 계획 프로세스와 Personal Health 또는 통합된 의료 및 사회적 돌봄 예산에 대한 액세스를 통해 개인이 자신에 대한 건강 및 의료 제공 방식을 보다 효과적으로 선택하고 제어할 수 있도록 하는 데 초점을 맞추고 있다. 개인 건강 예산은 장기적 건강 상태와 장애가 있는 사람들에게 그들의 건강과 웰빙 요구를 충족시키기 위해 돈을 어떻게 사용할지에 대한 더 많은 선택권과 통제권을 주는 혁신적인 접근법이다.

ⅱ) 건강

지난해 센터에서는 공공 보건 기금의 지원을 받는 두 가지 서비스를 제공했다. 전문 체중관리 서비스(Fit for Life)를 통해 350명 이상의 주민들에게 일대일 및 단체 활동을 통해 도움을 주었다. Fit for Life는 호머튼 대학 병원과 지역 장애 전문가인 Ability Bow와 제휴하여 전달되었다. 또한 지역사회 주민들이 지역문제에 대해 직접 조치를 취할 수 있도록 힘을 실어주기 위한 3년 대표 프로젝트인 '커뮤니티 드라이빙 체인지(Community Driving Change)'를 시행한 지 2년째 되는 해에 접어들었다. 이 프로젝트의 핵심 원칙은 건강, 건강 창조, 그리고 건강을 위한 사회적 움직임의 광범위한 결정 요인과 관련이 있다. 그것은 전통적인 서비스 제공 모델에서 지역사회 역량 강화 모델로 탈바꿈하는 신호다.

모건스탠리(Morgan Stanley)가 후원하는 Health Championship 프로그램은 64명의 지역 주민들이 6주간의 공인된 훈련 과정을 이수할 수 있도록 지원했다. 이 사업은 교육받은 주민들이 지역사회의 다른 사람들과 건강 지식을 공유하고 지역봉사 기회를 가질 수 있도록 지원한다.

ⅲ) 사회적 처방(Soccial Prescribing)

센터는 1997년에 1차 의료기관(GP)인 핼스센터(Bromley by Bow Health Centre)를 설치하였으며 이 GP와의 파트너십을 통하여 건강의 사회적 결정 요인에 초점을 맞춘 새로운 1차 진료 모델을 제공하기 시작한다. 이를 수행하는 방법이 '사회적 처방(Social Prescribing)'으로서, 비임상적 건강 불량의 근본적 원인을 가진 환자를 비임상 서비스에 의뢰하여 GP가 의료에 집중할 수 있도록 한다. 영국 국민의 대부분이 GP에 등록되어 있기 때문에 센터는 GP가 사람들과 소통하고 사회적 처방을 통해 사회적 및 경제적 요구를 충족하는 정보와 프로그램에 액세스 할 수 있는 가장 좋은 위치에 있다고 믿는다.

브롬리 바이 보우 핼스 센터(Bromley by Bow Health Centre)는 지역사회 주민들이 소유하여 NHS에 임대한 영국 최초의 병원으로서, 약 7,000명의 지역 주민이 등록되어 있다. 이후 지속적으로 Bromley by Bow Health Partnership을 확장하여 타워햄릿 보로내에 세인트 앤드류 핼스센터(St. Andrews Heath Centre), 엑스엑스 플레이스 핼스센터(XX Place Heath Centre) 등 3곳의 GP(1차 의료기관)를 두고 있으며 총 110명의 직원들이 28,000명 이상의 등록된 주민들에게 의료 서비스를 제공한다. 이 브롬리 바이 보우 센터의 모델은 커뮤니티 허브와 GP 진료를 결합하여 주민들에게 다양한 통합 서비스로 지원하여 개인이 자신의 건강관리에 참여하고 결정할 수 있도록 권한을 부여한다.

의사, 간호사 등 건강관리 전문가는 진료환자 중 전문 비임상적 서비스가 필요하다고 판단되는 환자들을 사회적 처방 링크 워커(Social Prescribing Link Worker)에게 소개하여 브롬리 바이 보우 센터 등 지역사회 기관들이 제공하고 있는 서비스 및 프로그램에 접근할 수 있도록 지원한다. 환자는 링크 워커와 함께 자신의 사회경제적 욕구를 논의하는 데 약 1시간을 사용하므로 GP가 10분 상담으로 할 수 있는 것보다 더 깊이 있는 이해가 가능하다. 그 후 환자는 센터 내의 적절한 프로그램이나 서비스 또는 지역 내 제3 섹터 조직으로 안내될 수 있다.

센터는 지난해 이 지역에서 두 가지 프로젝트, 즉 임상의료 위탁 그룹(CCG)과 1차 진료 네트워크(Primary Care Network)가 지원하는 일반 사회적 처방서비스와, 타워 햄릿, 해크니, 뉴햄, 월텀 포레스트에서 암을 앓고 있거나 암 치료 이후 삶을 사는 사람들을 위해 ‘맥밀런 암 재단’이 후원하는 사회적 처방서비스를 시행하고 있다. 1차 또는 2차 의료 기관으로부터 사회적 처방을 의뢰받은 환자들은 지역사회 내의 다양한 비의료적 서비스에 접근할 수 있도록 지원된다. 이 서비스에 대한 수요는 사회적 처방 및 맥밀란 서비스에 각각 638명과 720명이 의뢰되는 등 지속적으로 증가하고 있다.

브롬리 바이 보우 센터는 영국 사회적 처방 네트워크의 선도적인 회원 기관이며, NHS 잉글랜드와 런던시(Great London Authority)로부터 재정적 지원을 받아 사회적 처방 프로그램을 수행하고 있다. 센터에서 수행한 사회적 처방 사업의 결과물들은 영국 전역의 NHS, CCG, GP 연합에 의해 도입되어 발전된다, 사회적 처방 팀은 센터를 방문하는 사람들과 지식을 공유하고 정부로부터 수탁받은 사회적처방 링크워커(Social Prescribing Link Worker)를 훈련하는 일을 수행하면서 파트너십 의료기관들과 함께 이 분야의 현장 실행전문가 및 리더로 포지셔닝하고 있다.

ⅳ) 스포츠 및 신체 활동

BBBC는 타워 햄릿 지역에 있는 어린이, 성인, 가족들에게 훈련과 신체활동 시간을 제공한다. 여기에는 50세 이상 주민을 위한 자원봉사 프로그램(Fit for All), 정신건강 문제를 겪고 있는 청소년들을 위한 공인 교육 프로그램(PLA Programme, PLA Programme), 그리고 스포츠 잉글랜드가 후원하는 새로운 3년 가족 활동 프로그램(Active Together)이 포함된다. 지난 1년간 체육 및 체육 프로그램을 통해 181명을 지원했다.

④ 지역주민 이음 사업(Community Connection)

지역사회 이음 사업의 목적은 지역사회의 응집과 통합을 촉진하는 것이다. 개인과 가족을 모아서 다양한 활동과 서비스에 접근하도록 한다. 대체로 다중적·복합적 욕구가 있거나, 장기적 지원이 필요하거나, 센터에 처음 관여하기 시작한 사람들과 함께한다. 사람들이 함께 모여 센터의 시설을 이용하도록 하는 비공식적인 학습, 또한 자원봉사를 격려한다.

ⅰ) 커넥션 존(Connection Zone)

커넥션 존과 직원들은 센터 서비스의 관문으로서, 모든 방문객에게 환영의 뜻을 전하며, 모든 문의에 대한 첫 번째 창구 기능을 한다. 상호연결이 개인과 공동체의 삶에서 중요한 부분이라는 것을 인식하고, 사람들이 서로 간에 그리고 공동체에 연결될 수 있는 공간을 제공한다. 이 작업의 핵심은 여러 개의 상담 및 취업 관련 세션을 운영하고, 또한 방문 주민들이 원하는 서비스와 센터의 서비스를 연결해주는 것이다. 커넥션 존에서 사회복지 및 에너지 사용 관련 상담에 대한 안내가 진행되며, 상담을 원하는 주민들에게는 온라인으로 구직과 상담을 수행할 수 있는 안전한 공간이 제공된다. 연평균 1,500명이 커넥션 존을 방문하고 있으며 클라이언트의 약 30%는 한 달에 세 번 이상 커넥션 존을 방문한다.

ⅱ) 원예

원예 프로그램은 사회적 고립과 정신 건강 문제를 겪고 있는 사람들이 참여하여 도움을 받고 있다. 매주 18명의 사람이 참여하고 있다. 이 원예 프로그램은 사회적 처방 팀과 돌봄 팀에서 환자들의 참여를 의뢰하는 주요 포인트이기도 하며, 공원과 정원의 관리에 많은 도움이 되고 있다.

ⅲ) 예술

창의적 활동은 행복의 주요한 원천이라는 센터의 설립 원리에 충실하고자, 센터는 예술 프로그램을 지속적으로 발전시켜 왔으며, 영국 국립극장, 국립오페라단, 퀸즈씨어터 홈처치, 보우아트 등과 관계를 구축해 왔다. 지난해 19명의 직원들과 주민들이 매주 드라마 워크숍에 참여했고, 최종적으로 9명이 퀸즈씨어터 홈처치에서 셰익스피어의 '좋아하는 대로(As You Like it)' 제작에 참여했다. 또한 영화제작을 통해 암에 걸린 11명의 사람들에게 힘을 실어주고 지원하는 3개월의 영화제작 과정을 성공적으로 운영했다. 이 그룹은 30분짜리 영화 '마인드 더 대시 - 암과 함께, 암을 넘어 살기'를 만들었는데, 이 영화는 암의 진단, 치료, 회복의 경험을 솔직하게 묘사하며 영감을 주는 내용이다.

ⅳ) EastXchange(타임뱅크)

이스트 익스체인지(EastXchange)는 세 개의 그룹, 즉 이민자 공동체, 정신건강 문제가 있는 사람들, 그리고 50세 이상의 사람들이 주로 참여한다. 이웃끼리 서로 도와주는 용역의 교환을 활성화하고, 주민들 스스로 계획하고 실행하는 활동으로 지역사회에 생기를 불어 넣는다. 센터에서는 사람들이 쉽게 참여하고 접근 가능하도록 인프라를 제공한다. 교환되는 활들동은 예술 및 창작 세션부터 도서 교환 및 정보제공 세션까지 다양하다. 최근 3년간 이스트엑스체인지(EastXchange) 활동에 550명의 회원이 등록하였고 매주 120명이 적극적으로 활동하고 있다.

⑤ 사회적 기업 창업 지원

센터는 사회적 기업을 육성하는데 오랫동안 노력해 왔고 전문성을 가지고 있으며, 이는 센터의 기업 파트너인 인베스텍(Investec)에 의해 지속적으로 지원되고 있다. 2018-19년에는 6개 기업이 추가로 설립되어, 지난 몇 년간 설립된 총 사회적 기업 수를 79개로 늘렸다. 이들 사회적 기업의 성공률은 일반 창업의 성공률을 훨씬 앞서고 있으며, 런던 동부에서 350개 이상의 일자리를 창출했으며 이들 기업의 총 매출액은 600만 파운드를 넘는다.

⑥ 상담 센터

상담 센터는 사회복지, 재정 문제, 에너지 비용의 세 분야에서 다양한 무료 조언을 제공한다.

ⅰ) 사회복지 상담

사회복지 상담은 복지 혜택, 빚 문제, 주택 문제에 관해 이용자들이 반복적으로 상담하면서 그 수요가 증가하고 있다. 한 해 동안 복지 혜택 관련 2,684건, 부채 관련 582건, 주거문제 관련 671건, 공공요금 관련 268건, 그리고 소비자 문제, 고용, 이민, 가족, 교육 등과 관련된 268건의 문제 등 총 4,472건의 상담을 처리했다. 상담팀은 21만 파운드의 환급 건을 포함하여 상담 고객의 소득을 260만 파운드가 증가시켰다. 또한 과오납 부과, 체납 공공요금, 카운슬 택스 체납, 임대료 체납, 과태료 등 17만 3천 파운드의 빚을 탕감받도록 주민들을 도와 주었다 사회복지 상담팀은 시티 브릿지 트러스트의 지원을 받아 ‘민간임대인 관련 프로젝트’도 수행했다. 이것은 민간 임대주택에서 발생하는 부당한 퇴거와 주택 수선 거부 등과 관련되는 문제들로서, 주거문제와 관련하여 지역사회의 보호가 가장 약하고 위험이 가장 큰 민간임대주택 거주자들에게 많은 도움이 될 것이다.

ⅱ) 재정 문제 상담

센터의 ‘돈과 잘 지내기(Getting on with Money)’ 프로젝트는 보로내 9개 지역에서 제공된 세션을 통해 부채관리, 소득 극대화, 효과적인 자금 관리 방안 등 일대일 지원을 한다. 자원봉사자들의 네트워크는 재정적 회복력을 향상시키기 위한 지역사회 활동 프로그램을 개발했다. 이 활동은 ‘한정된 예산으로 요리하기’, ‘물품교환 가게’, 그리고 ‘돈을 절약하는 블로그(vlog)’ 등을 포함한다. 한 해 동안 지역주민 86명이 일대일 세션에 참석했으며 15명의 자원봉사자가 공동 설계 및 공동 전달 서비스를 제공했다.

ⅲ) 에너지 비용 상담

저소득층 가정에서 연료 사용료의 감소 및 관리, 소득 극대화, 에너지 빈곤 감소, 에너지 효율 개선(East End Energy Fit)을 목적으로 조언을 제공한다. 한 해 동안 1,000명 이상의 주민들을 상담하여 2만 파운드를 절감하도록 지원하였다. 2018년 10월에는 2021년까지 이스트엔드 에너지핏 프로젝트를 납품하기 위해 3년 연속 자금을 지원받았으며, 긴급 신용 및 에너지 효율 항목을 제공하기 위해 영국 가스 에너지 트러스트로부터 자금을 확보했다.

⑦ 연구와 지식공유(Insights)

센터내 Insights 팀의 목적은 센터와 지역사회를 가로지르는 원칙, 모델 및 학습을 더 잘 이해하고 개발하며 공유하는 것이다.

ⅰ) 연구 및 평가

지난해 센터는 "건강한 커뮤니티를 열어라(Unleashing Healthy Communities)" 2년간의 임베디드 연구 프로젝트의 결과를 발표했다.  이 프로젝트는 건강과 웰빙을 향상시키는 메커니즘과 건강의 사회적 결정요인에 초점을 맞추어 브롬리 바이 보우 모델에 대한 더 깊은 이해를 불러 일으켰다.

ⅱ) 지식 공유

지식 공유 프로그램은 2018/19년 동안 영국 및 14개국에서 1,400명 이상의 참가자를 유치한 100개 이상의 이벤트를 제공했다. 이 행사들에는 매달 센터 견학 투어(Insights Tours), 사회적 처방 사업에 관한 세미나, 그리고 거의 90회의 연구 방문(Bespoke Study Visit)과 맞춤형 그룹 스터디 워크샵이 포함되었다. 주요 방문에는 사회적 처방과 지역사회 중심 모델을 수립하고 있는 서울시의 한 정부 단체도 참여하였다. 지역사회의 허브를 설립하려고 하는 조직들을 지원하는 센터의 컨설팅 능력은 더 많은 성장을 해왔다.

2. 브롬리 바이 보우 센터의 사회적 처방사업의 실제

브롬리 바이 보우 센터(Bromley by Bow Centre, 이하 BBB 센터)의 사회적 처방사업은 이 지역의 높은 건강 불평등과 빈곤 문제에 대응하기 위해 개발되었으며, 지역 1차 의료 전문가와 주민들에게 소중한 자산이다. 사회적 처방 접근법은 BBB 센터가 1997년에 1차 의료기관(GP)인 핼스 센터(Bromley by Bow Health Centre)를 설치한 이후 BBBC 모델의 중심이었다. 2014년, BBB 센터는 지역 임상의료 위탁 그룹(CCG)으로부터 소액의 기금을 받아 사업을 하였고, 지금은 CCG로부터 사회적 처방사업 시행을 수탁받아 타워 햄릿 자치구(Tower Hamlets Borough) 전체를 대상으로 사회적 처방서비스를 제공하는 기관 중의 하나이다.

1) BBB 센터의 사회 처방서비스는 무엇을 제공하는가?

BBB 센터는 마일 엔드 이스트 및 브롬리 바이 보우 지역(Mile End East and Bromley by Bow)의 1차 진료 네트워크를 구성하는 6개소 GP 진료소로부터 의뢰(Referral)를 받아 비 의료적 치료가 필요한 사람들을 지원하고, 다양한 사회적 결정요인에 의해 야기되는 건강 문제를 해결하는 것을 목표로 한다.

서비스는 최대 6시간 동안 일대일 세션을 제공하여 사람들이 자신의 건강과 웰빙에 영향을 미치는 문제들을 탐색할 수 있도록 돕는다. 이 팀은 매니저 1명과 2명의 사회적 처방 링크 워커로 구성되어 있다. 링크 워커들은 클라이언트들을 광범위한 지역사회 서비스(대부분 비 의료적)에 연계하여 그들에게 상시적인 도움을 제공하고 건강과 웰빙 증진을 위한 지원을 한다.

연계해 주는 서비스의 내용은 아래와 같다.

- 주거 지원, 복지급여, 금전 문제 지원 및 상담

- 취업, 직업훈련, 자원봉사활동

- 교육 및 학습

- 건강한 라이프 스타일 상담 및 신체적 활동

- 예술 활동, 원예 활동, 창작 활동

- 친구 사귀기, 카운슬링, 그룹 만들기

2019년 초, NHS는 장기계획에서 2020/21년까지 1,000명 이상의 훈련된 링크 워커를 모집하고 2023/24년까지 지속적으로 늘릴 것이라고 발표했다. 임상의료 위탁그룹(CCG), GP 케어 그룹, 1차 진료 네트워크는 현재 NHS 자금 지원을 어떻게 수행할 것인지에 대해 논의 중이다.

Bromley by Bow Centre는 높은 수준의 수요에 제대로 대응하고, 1차 진료 동료들과의 협업이 가능하기 위해서는 링크 워커들이 1차 진료 단계에 집중할 것을 지지하고 있다.

2) 사회적 처방서비스로의 의뢰

① 의뢰의 내용

2018년 4월부터 2019년 3월까지 1년 동안 지역 내 6개소 GP 진료소에서 총 583건의 의뢰를 받았다. 이 가운데 469명(80%)의 서비스 이용자가 사회적 처방서비스에 적극적으로 참여하고 있다. 의뢰자 수가 지난해보다 10% 정도 줄었지만, 타워 햄릿 CCG의 목표치인 459명을 웃돈다.

의뢰받은 클라이언트들의 총 욕구는 전년도(1,248개의 욕구)와 비교하여 금년도(1,312개 욕구)에 더 증가하였으며, 특히 금전문제/채무문제/복지급여 상담(13.7% 증가), 불안/스트레스/우울증(15.4%)과 관련하여 늘어났다.

의뢰자(Referrer)들에 따르면 정부의 새로운 복지급여 지급 제도인 유니버설 크레딧(Universal Credit)의 도입이 욕구가 늘어난 이유일 가능성이 크다. 이 제도는 타워 햄릿 지역에서는 2015년에 처음 시작되었으며, 2017년 2월부터는 디지털로만 서비스가 가능하게 되었다. 이 제도를 이용해야 하는 클라이언트들은 대부분 영어 구사 능력과 IT 사용능력이 낮은 수준이었기에 새롭고 익숙지 않은 시스템에 대해 장애 발생을 하소연하였고 이는 주기적으로 높은 수준의 불안감을 자아내었다.

이들은 또한 복지급여의 지급이 늦어지면 종종 주택임대료 체납과 기타 가계 부채를 발생시킨다고 한다. 이 같은 문제로 인해 의뢰자들이 직접 사회복지 담당팀(BBB 센터의 상담팀)에 의뢰한 경우가 40.4% 증가하였고 전년도 대비하여 15% 증가한 것으로 나타났다.

② 클라이언트의 연령 및 성별

의뢰된 클라이언트의 상당수는 여성(65%)으로 파악되었고 나이별로 구분하면 대다수가 31~40세 사이에 해당된다. 이는 중위연령이 31세이며 주민의 46%가 20~49세 사이인 타워 햄릿 자치구의 인구 구조가 반영된 결과이다.

③ 클라이언트의 출신 민족

조사지의 출신 민족 표기를 보면, 총 583명 가운데 '아시아 또는 아시아계 영국인: 방글라데시인'이 38.3%를 차지하였고 '백인 잉글랜드인/웨일스인/스코틀랜드인/북아일랜드인/영국인'이 22.5%를 차지하였다. 사회적 처방 참여자 수는 방글라데시 인구에 있어서는 타워 햄릿 구의 인구 다양성을 반영하지만 백인 잉글랜드인/웨일스인/스코틀랜드인/북아일랜드인/영국인'에 있어서는 타워 햄릿 구에 비해 과소 대표되었음을 보여준다. 방글라데시 주민들은 지역 사회속에서 빈곤 수준이 높은 편이다. 서비스 조사지에 현재 빈곤이나 빈곤 수준이 나타나지는 않지만, 타워 햄릿 구의 빈곤 보고서에 따르면 방글라데시 출신 주민이 아닌 경우에는 33%만이 카운슬 주민세의 면제 가구인데 비해, 방글라데시 출신 주민은 78%가 카운슬 주민세(Council Tax Benefit) 면제 가구이다.

④ 의뢰자(Referrer)

실무 간호사가 의뢰한 것(GP 진료소 의뢰의 14% 차지)을 포함하여 대부분의 의뢰는 GP 진료소(75%)로부터 받았다. 다른 의료 전문가들(Health Care Professionals)이 의뢰한 건은 117건으로 전년도 93건에 비교하여 더 많아졌다.

3) 서비스 개입(Service Interventions)

서비스에는 네 가지 수준의 개입이 있다.

- 의뢰 직행(레벨 0 개입) : 링크 워커는 클라이언트를 의뢰인이 언급한        서비스에 곧바로 의뢰한다. 클라이언트는 링크 워커로부터 아무런 연락을       받지 않는다.

- 레벨 1 개입 : 전화 통화로 욕구 조사를 하고 이어지는 제안 및 의뢰

- 레벨 2 개입 : 링크 워커와 만나서 코칭을 받고 목표 설정, 이어지는 제       안 및 의뢰

- 레벨 3 개입 : 2~3회 더 만나서 코칭을 받고 목표 설정, 이어지는 방향      제안 및 의뢰

모든 의뢰는 3주 이내에 연락을 받고, 의뢰 양식에 대해 나열된 욕구를 평가하기 위해 전화를 받게 된다. 레벨 2 또는 레벨 3 에 해당하는 클라이언트도 레벨 1 개입을 받는다.

금년도 의뢰가 9.8% 감소했음에도 불구하고, 전년도에 비해 레벨 1 개입(+24.8%), 레벨 2 개입 (+7.8%), 레벨 3 개입(+1.4%)이 각각 증가했다. 이는 연락이 닿지 않는 클라이언트와 링크 워커와의 접촉 없이 다른 서비스에 곧바로 의뢰되는 클라이언트의 수가 줄었기 때문이다.

197명의 서비스 이용자에게 대면 지원 세션이 제공되었으며, 총 300회의 대면 지원 세션이 제공되었다. 469명의 고객이 전화 면담과 지원을 받았다. 대면 지원을 받은 197명의 서비스 이용자 중 33.4%가 두 번 이상 본 것으로 나타나 대체로 지원 수준이 높은 것으로 나타났다.

올해 초, 팀의 도움과 전화 평가가 필요한 고객을 보다 정확하게 포착하기 위해 의뢰자가 '링크 워커 연락' 칸에 체크를 표기하도록 의뢰 양식을 변경했다. 이러한 의뢰 양식의 변경과 더불어 Fit for Life(이전의 타워 햄릿 자치구의 체중 관리 서비스) 프로그램의 종료로 인해 링크 워커와의 접촉이 없는 직접 의뢰가 줄어들어 들었다.

① 미참여(Did Not Attend, DNA)

대면 면담 예약을 하였으나 한 번도 세션에 참석하지 않은 '미참여'(DNA) 클라이언트 비율은 10.6%였다. 이는 전년도(9%)와 매우 비슷한 수준이다. '미참여'(DNA) 비율을 낮추기 위해 예약일 10일 전에 참석 여부를 확인하는 문자메시지와 편지를 보내는 프로세서를 최근 시행하였다.

② 이어지는 방향제안 및 의뢰의 수 및 빈도

113개의 각기 다른 지역사회 기관, 그룹 및 지역 서비스에 총 874건의 추천 및 방향제안이 이루어졌다. 의뢰가 방향제안 보다 더 빈번하게 이루어졌다(의뢰가 58%, 방향 제안이 41%). 한 사람에게 가장 많은 의뢰와 방향제안이 이루어진(레벨 3 개입을 받는 클라이언트) 횟수는 10회였다. 이 경우 높은 수준의 도움이 필요함을 알 수 있다.

③ 후속 추천과 방향 제안이 이루어진 상위 10개 기관

BBB 센터의 상담팀(사회복지팀)이 205개의 의뢰/방향 제안(전체 의뢰 및 방향 제안의 23%)을 받아 1위다. 상위 4개 서비스는 BBB 센터의 내부에서 이루어지는 서비스이다.

사회적 처방팀의 직원들은 센터 내 서비스에 대한 의뢰가 간단하고, 의뢰하는 팀들과 서비스들에 대해 잘 이해하고 있는 것이 유용하다고 설명한다.

사회적 처방팀은 지역 내 서비스와 및 활동들에 대한 이해와 관계를 증진하기 위해 분기별로 E3 네트워킹 조찬을 주최한다. 가장 최근의 네트워크 조찬에는 15개 서비스 및 기관 대표가 참석했다. 이러한 만남은 사회적 처방에서 활용 가능한 서비스 모음을 확대하고 업데이트하는 데 도움이 된다.

4) 성과

① MyCaW 웰빙 측정

이 서비스는 웰빙의 변화를 평가하는 검증된 도구인 MyCaW(Measure Yourself Concerns and Wellbing)를 사용한다. 기초 데이터는 보통 클라이언트와 처음 만나게 되는 레벨 2 개입 시 수집된다. 클라이언트들은 두 가지 주요 걱정거리를 말하고 0-6의 척도로 점수를 매겨야 한다(0점 '나는 전혀 괜찮다'에서 6점 ‘나를 매우 괴롭힌다 까지), 그리고 그들의 전반적인 행복감을 평가해야 한다.

후속 데이터는 12주 이후 마지막 일대일 대면 세션 동안, 또는 사회적 처방 개입 완료 후 전화 통화 등으로 수집된다. 서비스 이용자들은 그들의 두 가지 주요 걱정거리와 웰빙의 느낌에 대해 다시 점수를 매긴다.

2018/19년 동안 총 110건의 기준 데이터 및 21건의 후속 데이터가 수집되었다. 기준 데이터와 후속 데이터 수집이 모두 증가했다(전년도 62건과 14건 대비). 내년에는 후속 데이터의 수를 늘릴 필요성을 확인했다. 걱정거리에 대한 1.5~2.0 사이의 점수 변화(부정적 방향)와 웰빙에 대한 0.5~1.0 사이의 점수 변화(긍정적 방향)는 임상적으로 유의미하게 여겨졌다.

걱정거리 1의 평균 변동은 -1.34, 걱정거리 2는 –0.9로 나타나 긍정적인 변화를 보이지만 임상적으로 유의미하지는 않다. 그러나 웰빙의 평균 변화는 +1.09이므로 임상적으로 유의미하다.

MyCaW에서 걱정거리는 5가지 범주로 분류되었다. 주요한 걱정거리들은 '심리적·정서적 웰빙'(36.1%), 신체적 건강(27.8%), 상담/사회복지/실질적 도움(22.2%) 등으로 나타났다.

② 의료 전문가들에 대한 연례 설문 조사

1차 의료 전문가들에 대한 연례 조사는 GP 케어 그룹이 실시하였다. 아래는 네트워크 6 지역의 결과이다.

- 사회적 처방 담당자가 누구인지 100% 알고 있다 - 100%

- 사회적 처방 담당자는 내 업무와 잘 협력되고 있다 – 80%

- 내가 받은 피드백에 만족한다 – 100%

- 사회적 처방 담당자는 연관되는 진료소/네트워크/현장에 참석 – 100%

- GP 케어 그룹의 사회적 처방서비스에 만족한다 – 100%

5) 서비스 사용자에게 미치는 영향

① 사례 연구

ⅰ) 사라(64세)의 사례

"사회적 처방사에 의해 카운슬링에 의뢰되어 정말 도움이 되었다. 사회적     처방서비스는 실제로 듣고 도와주는 사람이 있어 정말 좋다."

사라는 어머니를 돌보는 것을 정말 소중하게 여기지만, 매일매일을 살아가는 게 점점 힘겨워지고 있었다. 남동생을 잃으면서, 어머니에 대한 돌봄 책임을 혼자서 감당하는 것에 매우 고립감을 느꼈고, 점점 늘어나는 빚 때문에 불안감을 느끼게 되었다.

사라는 주치의(GP)가 의뢰해 준 링크 워커를 만나게 되었고, 유니버설 크레디트 지급이 늦어져 빚이 생겼고 집세와 공공요금을 지불하기 위해 고군분투하고 있다는 것을 설명하였다. 사라는 링크 워커와 6번의 대면 세션을 하였고, ‘심리상담치료’ 의뢰를 받게 되었다. 사라가 상담치료를 시작하기에는 3개월을 기다려야 했지만, 그녀는 첫 번째 상담이 끝난 후 '마음이 놓인다'고 표현했다.

링크 워커는 사라의 필수적인 요구를 충족시키기 위해 지역 푸드 뱅크에 연결해주었다. 또한, BBB 센터의 복지상담팀에 의뢰하여 임대료 연체금과 공공요금에 대한 바우처를 지원하였으며, 더 이상의 빚을 지지 않도록 가스 및 전기 공급자와 함께 상환 계획을 실행했다.

실질적인 지원과 효과적인 들어주기 공간의 결합은 사라에게 긍정적인 영향을 미쳤으며, 링크 워커와의 만남은 미래에 대한 더 긍정적이고 희망적인 감정을 주었다고 한다.

ⅱ) 레베카(26세)의 사례

"서비스는 매우 긍정적이지만, 가장 중요한 것은 집에서 나갈 수 있었다는 것이다. 사회적 처방이 없었다면 어디서부터 시작해야 할지 몰랐을 것이다."

레베카는 최근 런던으로 이사하여 새 시댁 식구들과 함께 살고 있었다. 그녀는 대학에서 우수한 성적을 얻기 위해 열심히 살았지만, 이사하는 동안 사회적으로 고립되어 우울증을 일으켰다. 레베카는 자해 성향이 있는 정신 건강 문제를 겪은 적이 있다. 그녀는 지역사회 정신건강팀(CMHT)의 지원을 받고 있었지만, 지난 1년 동안 몇 번밖에 가지 않았고 도움이 더 필요하다고 느껴진다고 말했다.

이 말을 들은 그녀의 주치의(GP)는 그녀를 사회적 처방서비스에 의뢰하였고 링크 워커와 같이 만난 자리에서, 그녀는 직장 생활을 시작하고 싶은 야망과 새로운 사람들을 만나고 싶은 열망, 시댁 식구들과 함께 사는 긴장감을 이야기하였다. 그녀는 BBB 센터의 복지팀에 의뢰되어 주거 지원을 받았고, 센터의 취업 훈련팀은 그녀가 관리업무 경험을 쌓도록 도와 결국 새로운 일자리를 성공적으로 얻도록 하였다. 레베카는 전업직으로 일하게 되어 스스로 자랑스럽고 더욱 만족스럽다고 링크 워커에게 이야기하였다. 그녀의 주거상황은 그대로지만, 그녀의 향상된 자신감과 지역사회와의 폭 넓은 연결은 그녀의 대응 능력을 향상했다.

② 포커스 그룹 면접 평가

최근의 포커스 그룹 토론(4명)에서 참석자들은 처음에는 사회적 처방서비스가 무엇인지 잘 몰랐다고 밝혔다. 그들은 세션이 이루어지는 동안 자신의 이야기를 듣고 이해하려고 한다고 느꼈고, 항상 의뢰와 방향 제안에 대해 '준비된' 것은 아니었다.

ⅰ) 링크 워커를 처음 만나거나 통화했을 때 도움이 된다고 느꼈는가?, 어떤 면에서 도움이 되었는가?

'첫 세션 때는 편안하지 않았지만, 그 이후부터 좋아지기 시작했다.'

'링크 워커는 좋은 사람이었고, 매우 친절했다. 그녀와 이야기하면 기분이 좋았다. 내 친구가 죽은 뒤 우울해지자 그녀는 나에게 만나자고 하였고 3~4차례나 많났다.'

'첫 번째 세션은 좋았다. 그녀는 매우 유쾌하였고 너무 격식을 차리지 않았다. 나에게 여러 가지 활동들에 관해 설명해 주었고, "준비가 되면 나에게 알려줘, 가능한 활동과 연결시켜 줄게"라고 말했다.'

'잘 모르겠어, 무슨 서비스인지 몰랐어.'

'만나자고 제의를 받았지만 무엇 때문인지 잘 설명해 주지 않았다.'

ⅱ) 링크 워커가 당신을 이해했다고 느꼈는가?

모두: '그렇다'

ⅲ) 의뢰받은 또는 추천받은 활동을 따랐나요?

'그녀는 나에게 활동과 서비스 목록을 추천하며 준비가 되면 그 중 어느 것에라도 관여하고 싶은지 알려 달라고 말했다. 나는 부담을 느끼지 않았다.'

'링크 워커가 몇 개 그룹을 소개해 주고 싶었는데 나는 가지 않았다. 그때 나는 제대로 된 상태에 있지 않았다. 아버지는 4년 전에 돌아가셨고 어머니는 1년 전에 돌아가셨다. 나는 어떤 활동이나 단체에 대해 준비가 되어있지 않았다.'

'링크 워커를 처음 만났을 때, 그녀는 그저 듣고만 있었다. 일대일 면담 세션은 좋아했지만, 주변에 사람이 많아지면 말하기 힘들었다.'

포커스 그룹 참가자들은 다양한 이유로 이 서비스가 GP 진료소에서 제공하는 보통의 지원과는 다르다는 데 동의했다. 모두가 그 서비스를 추천할 것이다'

ⅳ) 사회적 처방서비스가 GP 진료소에서 받는 지원과 어떻게 다르다고    생각하는가?

'그녀가 내 케이스를 기억할 거라는 걸 안다. 나에게 전화도 하고 문자도 보   낸다. 연결되어 있다는 걸 느낄 것이다. 그러나 링크 워커와 제대로 된 관계   를 구축하기 위해서는 시간이 더 필요하다는 점은 인정한다.‘

'그들은 의사나 심리치료사는 아니지만, 지식을 가지고 있다.‘

'그들도 GP의 의사들과 비슷한 방식으로 일해야 한다. 그들은 주거 문제와    같은 당신의 문제를 해결할 수 있는 더 많은 힘을 가져야 한다. 변화가 빨리   일어나는 것은 아니다.'

ⅴ) 친구나 가족들에게 서비스를 추천하겠나?

'네. 그래요. 어떤 도움이라도 받으면, 그것은 유용하다.

'나도 같은 느낌이다. 우울할 때는 약을 먹는 것보다 말하는 게 낫다'(심리    상담 치료)

(포커스 그룹 참가자(4명)는 일반적으로 정보를 얻고 지원을 받음으로써 GP 참석률과 향후 위기 발생할 위기에 대한 접근 방식을 바꿀 수 있다고 느꼈지만, 표본의 크기가 작기 때문에 이러한 결과는 단지 지표적일 뿐이다)

ⅵ) 귀하가 받은 지원이 향후 문제/어려움에 대처하는 방식을 바꿀 수 있    다고 생각하는가?

'그런 것 같아. 그들은 당신이 이전에 알지 못했던 정보를 당신에게 제공한다. 나는 누군가 나에게 도움받을 수 있는 정보를 제공하해 주는 것이 유용하다는 것을 알았다. 일대일 면담이 있으면 많은 질문을 할 수 있고, 그들은 최선을 다하여 응답한다.'

'내 GP로부터 병원 예약 중 한 건에 대해 듣지 못했는데, 링크 워커가 알아보고 해결하겠다고 약속했다. 다른 사람이 나의 문제를 다루어 주니 기분이 좋다. 사람들을 도울 수 있는 링크 워커와 같은 사람들이 더 필요하다.‘

'시간이 지나면, 내가 문제에 접근하는 방식이 바뀔 수 있다, 다만 시간이 걸   려. 여기서 받는 지원은 일을 빨리 해결하지는 못할 것이다.'

ⅶ) 사회적 처방의 도움을 받는 것이 잠재적으로 GP 방문 횟수를 줄일 수 있다고 생각하는가?

'그것은 상황과 건강 문제가 무엇인가에 달려 있다. 하지만 특정한 경우에는    GP를 만날 필요는 없고 사회적 처방서비스가 유용한 대안이다.‘

'나는 GP를 좀 덜 만나는 것 같다.'

'GP는 당신을 보는 시간이 10분밖에 없다... 링크 워커를 만나면 시간이 충    분하다. 그들은 질문을 하여 당신에게 중요한 어떤 것을 발견할 수도 있다.‘

'링크 워커는 가족/친구가 아니므로 치우치지 않고 말할 수 있어 좋다.‘

'가족은 때로 말을 하기 싫게 만든다. 링크 워커와 대화를 하면 당신이 주로    말하게 된다.

ⅷ) 전체적으로 사회적 처방서비스가 여러분과 여러분의 삶에 어떤 변화를 가져다주었다고 생각하는가?

'누군가 중간에서 조언해 줄 사람이 있다는 것이 기분 좋다. 듣기만 해 줄지    라도 누군가 당신의 문제에 대해 함께 해 준다는 것이다.

6) 사회적 처방의 국가적인 발전에 기여

① 링크 워커 축하 행사

2019년 3월, BBB 센터는 링크 워커 기념 행사와 함께 제1회 전국 사회적 처방의 날을 기념했다. 전국에서 40명 이상의 참석자들이 링크 워커의 역할이 가져올 도전과 기회에 관한 토론에 이바지했다.

이날의 주요 성과는 전국 사회적 처방 네트워크(National Social Prescribing Network)에 링크 워커들의 대표자를 두자는 제안이었다. 네트워크는 이러한 피드백을 환영했으며, 활동하고 있는 링크 워커들을 위한 헌신적인 대변자를 받을 계획이다.

② 링크 워커 훈련

센터의 사회적 처방팀은 링크 워커의 국가적 훈련프로그램 개발과 시행에 관여하고 있으며, 여기에는 전국 최초로 공인된 레벨 3 교육 과정과 4일간의 집중 교육 과정이 포함된다.

③ 국제 사회적 처방 컨퍼런스

센터의 사회적 처방팀은 제2차 국제 사회적 처방 컨퍼런스에서 링크 워커 기념행사의 성과에 대해 발표했으며, 사회적 처방의 전국적인 실행에 관한 논의의 핵심적인 공로자가 되고 있다.

7) 다음 단계

브롬리 바이 보우 사회적 처방팀은 300회 이상의 클라이언트 면담과 지속적인 지역 서비스와 활동에의 참여로 효과적인 서비스를 제공할 수 있는 능력을 보여주었다. 향후 서비스를 더 개선하여 공정한 서비스 제공을 하고자 한다.

내년부터 더욱 더 집중하고자 하는 분야는 아래와 같다.

- 의사 협회, 약사, 환자 도우미, 핼스 네비게이터 등을 포함한 1차 진료        환경 안의 모든 의료 전문가들과 함께 일하기

- 의뢰자들에게 클라이언트 상태를 업데이트해 주고 공정한 서비스 제공을       위해 실무회의에서 분기별 피드백을 제공

- 서비스 프로세스를 재검토하여 클라이언트 지원을 위한 자원 극대화

- MyCaW 후속 데이터 수집 프로세스를 개선하여 후속 데이터 수를 50개       까지 증가

- 지역 서비스 기관 및 자발적 단체들과 함께 일하기 위해 분기별 E3(마일       엔드, 브롬리 바이 보우 지역) 네트워크 조찬 모임의 성공적 운영

- BBB 센터의 인사이츠팀(Insights Team)과 협력하여 링크 워커 훈련       지원 및 전국적 사회적 처방 계획의 심화 및 발전

Ⅳ. 영국 사회적 처방사업의 시사점

사회적 처방은 GP를 통한 클라이언트 발굴→의뢰(GP로부터 링크 워크에게)→링크 워커의 상담 및 욕구 조사→개인 맞춤형 지원 계획 수립→의뢰(링크 워커로부터 서비스 제공기관으로)→서비스 제공 및 참여 순으로 이루어진다. 이는 사례발굴→욕구조사→내부 판정회의→동단위 통합사례회의→사례유형(일반, 전문, 복합사례)에 따른 주사례기관 결정→ 서비스 계약 및 동의→서비스 제공 순으로 이어지는 서울시 찾동의 공공사례관리와 기본적인 골격이 유사하다. 또한, 클라이언트가 자신의 문제 해결에 주도적으로 나서 자립하도록 지원하는 것을 목표로 한다는 점에서도 두 제도는 유사하다.

그러나 사회적 처방은 영국의 고유한 사회문화적 맥락 및 사회보장제도를 배경으로 형성된 사업이기에 우리의 공공사례관리 사업과 비교해 볼 때 몇 가지 강조점의 차이와 그로부터의 시사점을 찾을 수 있다. 영국은 2차대전 이후 복지에 대한 국가의 책임을 강조한 베버리지 보고서를 바탕으로 국가적인 사회복지제도를 갖추어 나갔다. 대처 정부 이후 복지예산의 지속적인 감소 등 후퇴하는 측면도 있지만, 우리나라와 비교해 보면 소득보장, 주거보장, 의료보장 등 국가적 사회안전망이 충실하다. 특히 1948년 NHS(국가보건의료서비스) 설립 이래 전 국민 무상의료제도를 시행하고 있다.

이렇게 사회복지, 의료보장 등 사회적 안전망이 갖추어져 있다는 전제하에, 계층 간 건강의 불평등(Health Inequality) 해소 즉, 보건의료의 관점에서 사회적 처방사업이 태동하였고 발전하였다. 개인의 건강은 의료적 요인 외에 물질적 환경, 사회적 환경, 심리적 요인 등의 영향을 받으며(GP에 의해 관찰된 환자의 20%가 의료보다는 사회적 문제점을 보고한다고 한다), 이 요소들은 결국 개인의 건강에 해를 끼치고 임상 치료가 적절히 이루어지지 못하게 하는 사회경제적 불평등을 초래한다는 ‘마못 리뷰(Marmot Review)’의 주장을 바탕으로 하고 있다. 즉 환자가 집 문제, 돈 문제, 일자리 문제에 대해 걱정하거나 장기적 질환 때문에 우울하고 고립되어 있다고 느끼면, 종래의 의료적 치료 및 처치법은 제한적일 수밖에 없다. 따라서 사회적, 경제적, 환경적 요인이 중요함을 인지하여, 사람을 ‘상태’나 ‘장애’로 보지 않고 본래의 ‘사람’으로 바라보는’ 접근법이라고 설명한다.

이와 비교해 우리나라 보건복지부의 읍면동 사례관리 사업은 소득이 최저생계비에 미치지 못하는 빈곤 위기 가구임에도 불구하고 사회보장제도의 지원을 받지 못하는 복지 사각지대를 해소한다는 측면에서 시작하였다. 서울시의 찾동 사업도 송파 세 모녀 사건과 같은 복지 사각지대의 해소에서 출발하였으며 찾아가는 서비스 즉 사각지대, 위기 가구 등을 적극적으로 발굴하기 위해 추진하게 된 것이다. 두 사업은 각자의 사회적 맥락 속에서 발전하여 나름의 성과를 거두고 있다. 따라서 어느 제도가 더 우수한가를 비교하기보다는 영국의 사회적 처방제도와 우리 제도와의 차이점에서 시사점을 찾아내어 우리의 부족한 점을 보완하려는 자세가 바람직할 것이다. 이러한 차이는 사업의 구체적 시행 과정에서 공공과 민간의 역할, 보건·복지의 연계 여부, 제공되는 서비스의 차이, 사업성과에 대한 인식의 차이 등 크게 네 가지 면에서 강조점의 차이를 보여준다.

1. 민간 주도와 공공 주도의 차이

사업의 시행 주체 측면에서 영국의 사회적 처방사업은 민간이 주도적인 역할을 하는 데 비해 우리나라의 사례관리 사업은 공공이 주도하는 측면이 강하다. 물론 국가기관인 NHS 잉글랜드에서 사회적 처방사업에 대한 재정적인 지원과 포괄적 후원자 역할을 하고 있으나, 지역별 사회적 처방사업의 기획과 위탁은 민간 기관인 임상의료 위탁 그룹(CCG)이 주도하고 있고, 서비스 전달의 주체도 민간 기관인 GP와 지역사회의 자발적 사회단체· 사회적기업(VCSE)들이다. 영국의 CCG와 GP 등 1차 의료 기관들이 NHS로부터 재정지원을 받는 기관으로써 상당한 공공성을 띠고 있으나 기본적으로는 민간 기관이다. 이와 비교해 우리나라의 사례관리는 2011년 이후 중앙정부에서 추진하고 있는 읍면동 중심 복지전달체계 개편과 2015년 이후 서울시의 찾아가는 동 주민센터 사업 모두 보건복지부와 서울시 등 정부 기관이 기획하였고 사회복지직 공무원이 사례관리사로 주도적인 역할을 하고 있어 공공 주도의 사례관리사업이라 할 수 있다(서울시의 지역사회복지관도 주요기능의 하나로서 사례관리 사업을 수행하고 있으나 그 규모와 투입인력 측면에서 찾동 공공사례관리보다 미약하다고 볼 수 있다). 특히 찾동 사례관리 사업은 서울시가 2015년부터 2018년까지 3개년에 걸쳐 25개 자치구 424개 모든 동을 대상으로 사회복지직 공무원 2,000명을 신규 채용하는 등 사업의 기획과 투자를 선도하여 영국의 사회적 처방사업보다 규모가 더욱 크다. 사회적 처방사업도 NHS 잉글랜드의 장기계획에 따르면 2020/21년까지 링크 워커를 1,000명까지 확대하고 2023/24년까지 지속하여 확대하겠다는 계획을 세우고 있으나, 인구 천만의 서울시와 인구 오천만의 잉글랜드 규모를 고려했을 때 서울시의 공공사례관리가 더욱 규모가 크고 야심 찬 사업임을 알 수 있다.

1) 공공 주도의 성과

공공이 적극적으로 투자하고 사업을 주도한 결과 찾동 사례관리 사업은 복지플래너(사례관리자)가 424개 동별로 평균 6명이 근무하게 되어 만성적인 복지 인력 부족 문제를 해소하였을 뿐만 아니라 업무를 수행하는 과정에서 선임직 공무원(복지 수퍼바이저)으로부터 업무지도를 받을 수 있고 동료들과 상시적인 의논을 할 수 있는 구조를 갖추었다. 상대적으로 인구 3만 명을 기준으로 기관별 1~2명의 링크 워커가 근무하는 영국의 사회적 처방은 링크 워커들이 업무를 하는 과정에서 동료들로부터 조언을 받거나 의논을 할 기회는 부족하다고 볼 수 있다. 특히, 찾동 공공사례관리는 사회복지직 공무원이 사례관리를 주도하므로 당사자인 클라이언트가 어떤 공적 지원을 받고 있는지 파악하기 쉽고, 긴급복지, 기초생활보장 대상자 책정 등 자격요건의 확인과 신속한 연계가 가능하다는 강점이 있다. 이와 비교해 사회적 처방사업은 클라이언트와 초기 상담을 하는 링크 워커가 민간인 신분이므로 클라이언트가 받는 공적 지원 현황에 대한 정보가 없고, 현금 지원 등 법적 소득보장 지원의 연계는 상담팀을 거쳐 별도로 해당 기관에 신청해야 하는 등 시간이 더 걸릴 수밖에 없다.

2) 찾동 사례관리의 민관협력 강화

영국의 지역별 사회적 처방 계획은 제3 섹터인 지역사회 비영리기관, 사회적기업, 민간재단 등이 주도적으로 참여하여 지역별 임상의료 위탁그룹(Clinical Com-missioning Group)과의 협업 하에 진행되고 있다. 이들 기관 외에도 돌봄서비스 기관, 주택협회 등이 공동으로 협의하며 광범위한 민간 네트워크에 참여한다. NHS 잉글랜드와 같은 정부 기관은 재정적인 지원과 큰 틀의 후원만 할 뿐 지역별 사회적 처방 계획(Social Prescribing Scheme)의 수립은 지역의 민간 기관들이 초기부터 설계 프로세스에 참여하여 수립하기에 모든 사회적 처방 체계의 구동체계가 조금씩 다르고 명칭과 용어도 다양하다. 예를 들어 링크 워커가 고용되어 근무하는 곳이 GP인 지역도 있고, 브롬리 바이 보우 센터와 같이 지역사회 앵커 조직인 곳도 있다. 링크 워커의 명칭도 건강 상담자, 건강 트레이너, 케어 내비게이터, 커뮤니티 커넥터, 사회적 처방 조정자, 지역사회 돌봄 코디네이터 등 제각각이다.

이와 달리 찾동 사례관리는 서울시에서 사업의 기본방향을 매뉴얼로 만들어 자치구, 동, 민간복지관 등에 공유하여 사업의 큰 틀을 관리해 나가고 있다. 사업 초기에 복지관별로 민관협력에 대한 이해수준과 협력의 수준에 편차가 존재하였고 일부 복지관은 공공의 선도적 역할에 위축되는 현상을 보이기도 하여 찾동 사례관리에 민관협력이 성공적으로 이루어지도록 유도하는 것이 중요하다. 서울시의 주요방향을 잘 보존하는 것이 필요하나 자치구별, 동별상황과 민간복지관의 여건 등에 맞추어 매뉴얼과 현장 사이에 균형을 맞추어 나가야 한다. 특히 공공이 주도하면서 동 주민센터와 민간 기관(사회복지관, 정신보건센터 등)이 복합적인 욕구를 가진 당사자의 욕구와 자원을 공유하고, 사례 유형(일반, 전문, 통합사례 등)에 따라 주 사례기관을 선정하고 이에 따른 개입계획을 세우는 동 단위 통합사례회의를 통해 난이도 높은 클라이언트에 대해 협업을 하는 과정이 공식화되었다. 과거 공공의 조직문화 특성상 통합사례관리를 하면서 일방적으로 자원을 요청하거나 어려운 사례를 떠넘기는 것이 아닌, 인적·물적 자원과 정보를 공유하고 협력하며, 민관 모두를 대상으로 정책에 대한 이해수준을 높이기 위한 공통의 노력이 강화될 필요가 있다.

찾동은 서울시가 기획하고 대대적으로 투자하면서 전술한 바와 같이 많은 강점을 보여주고 있으나 민관의 협력도 성공적으로 이루어지도록 세심한 관리가 필요하며 앞으로는 지역사회 속의 민간부문이 좀 더 주도하며 참여할 수 있는 여건을 조성하여 더욱 창의적인 형태로 발전해 나가야 할 것이다.

2. 보건·복지 연계 통합적 접근

지역사회의 노인, 장애인, 저소득층 등 취약계층은 건강과 경제, 복합적인 문제를 가지고 있다. 특히, 2000년 이후 고령화 사회로 접어들면서 보건과 복지의 욕구를 함께 지닌 노인계층이 증가하며 지역복지와 보건에서 통합적 접근을 시도하고 있지만, 민간 병원 중심의 의료영역과 공공서비스 중심인 복지 영역 간 연계수단의 관점에서 실효성이 부족하였다. 비록 서울시의 찾동 사업은 복지플래너의 확대와 더불어 동마다 1명의 방문간호사를 배치하여 사례관리에서 보건과 복지의 연계를 시도하고 있으나 아직 구조적, 기능적 측면에서 첫걸음에 불과하다. 따라서 영국이 발전시켜온 사회적 처방의 보건복지 통합적 연계는 우리의 현실에 비추어 시사하는 바가 적지 않다. 영국은 지역별 사회적 처방 계획의 기획, 설계에서부터 지역의 1차 의료를 책임지고 있는 임상의료 위탁 그룹(CCG)을 중심으로 이루어지므로 사회적 처방사업은 기본적으로 보건과 복지 간의 통합적인 연계구조가 이루어진다. 사회적 처방의 개시 단계에서는 1차 진료 의사(General Practitioner), 간호사 등 1차 의료 전문가들이 내원하는 클라이언트들의 정신 건강과 신체적인 안녕을 개선하기 위해 지역사회의 의료 외 복지서비스(non-clinical services)에 연결될 수 있도록 링크 워커에게 의뢰(referral)한다. 지역의 사회적 처방 네트워크가 더 발전되면 2차 진료병원의 다중진료팀, 퇴원 담당팀, 약국, 소방, 경찰, 구직 센터, 돌봄서비스, 주택조합, 자발적 지역사회·사회적기업(VCSE) 조직 등 광범위한 지역 기관으로부터 링크 워커에게 의뢰될 수도 있지만, 기본적으로 클라이언트의 발굴 단계에서부터 지역사회의 1차 진료 네크워크가 가장 강력한 역할을 하고 있다. 현재 브롬리 바이 보우 센터를 비롯하여 대부분의 사회적 처방 계획들은 GP의 의사, 간호사 등을 통해 의뢰된다. 클라이언트의 발굴 단계에서부터 보건의료 영역과 복지 영역이 협력하고, 클라이언트의 상태에 관해 주기적으로 담당 GP와 링크 워커 사이에 피드백이 이루어진다. 이렇게 보건복지의 통합적 연계가 가능한 것은 영국의 의료제도가 NHS를 근간으로 한 100% 공공의료 시스템이기 때문이다.

서울시의 찾동 사업도 전술한 바와 같이 동 주민센터에 1명씩의 방문간호사를 배치하여 복지플래너들과의 협업을 통해 보건과 복지의 접점을 형성하는 구조적 측면에서 통합적 접근을 시도하고 있다. 그러나 취약계층 중 극히 일부인 방문간호 대상자에 대해서만 복지 영역과 협업이 이루어지는 수준에 그치고 있다. 특히 사례관리가 필요한 대상자의 발굴을 위해 보건과 복지 영역이 협력할 필요가 크다. 현재 복지플래너 등 동 주민센터 공무원들의 발굴 노력과 이웃 주민의 적극적인 신고, 더 나아가 노인, 영유아 가정을 대상으로 보편적 방문을 통해 취약계층 발굴을 위해 노력하고 있지만 한계가 있다. 따라서 사회적 처방에서 1차의료 네트워크가 클라이언트를 의뢰하는 구조와 같이 지역별 보건소는 물론, 국공립 병원과 협력하여 사례관리 대상자를 해당 동 주민센터의 관리체계로 연결하는 시스템으로의 진전이 필요하다. 더 나아가 지역사회 민간 병원과도 접점을 형성하는 구조적인 개선의 노력이 필요하다. 영리병원 중심의 민간의료 체제하에서 쉬운 일은 아니지만, 지역사회의 민간 병원이 찾동의 보건복지 네트워크에 참여할 경우 일정한 인센티브 제공 등 구조적 측면과 기능적 측면에서 통합적 접근을 보다 적극적으로 설계할 필요가 있다.

3. 사업성과에 대한 평가

사회적 처방사업은 공급자 관점에서 얼마나 많은 클라이언트에게 서비스를 제공하고 있는지, 얼마나 많이 지원하였는지 등 투입지표를 평가하기보다는 수요자 입장에서 산출되는 질적인 성과와 정량적 성과를 측정하는 데 노력하고 있다. 이는 찾동 공공사례관리의 성과평가에서 참조할 만한 시사점이 크다. 사회적 처방의 질적 성과 연구는 클라이언트의 자존감 상승, 자기 통제 역량 증진, 심리적·정신적 웰빙의 개선, 불안·우울증 감소와 연계한 긍정적 기분 등 개인의 웰빙을 향상하고, 당사자들의 삶에 대한 더 많은 통제를 제공한다는 것을 보여주는 증거들이 증가하고 있다고 한다. 또한, 정량적 성과는 웨스트민스터 대학의 연구와 같이 사회적 처방을 받은 사람들의 GP 이용률이 28%, 응급실(A&E) 이용률이 24% 줄어든 것을 보여준다. 이처럼 GP 진료, GP 전화 상담, 약 복용 등 1차 진료에 대한 의존도가 감소하고 있고 응급입원, 응급실(A&E) 이용, 병원 입원 일수 등 2차 진료의 이용도 감소하여 전반적으로 NHS 서비스에 대한 수요가 감소한다고 보고된다.

사회적 처방이 미치는 영향과 효과에 대한 양질의 증거가 부족하다고 비판해왔다. 한 리뷰는, 살펴본 15개의 프로그램 평가의 "대부분이 평가 규모가 작고, 평가의 설계와 보고가 부실하여 제한적이었다"라고 주장했다.

우리는 비교 통제집단 부재, 추적 시간이 짧음, 표준화되고 검증된 측정 도구의 부재, 데이터 누락, 그리고 잠재적 교란 요인을 고려하지 않는 등 흔한 설계상의 문제들을 보았다. 이렇게 방법론적 결점이 분명한데도 대부분의 평가는 긍정적인 결론을 제시했다.

이와 비교해 찾동의 공공사례관리 사업은 사업 초기에 사례관리 대상 가구의 수, 현금과 현물 지원 등 공급자 관점에서 양적 실적에 집착하는 경향이 있었다. 이로 인해 자치구별, 동별 실적 경쟁이 과열되고, 실적을 위한 사례관리 숫자를 늘리는 결과를 가져오고 있다. 단기적 실적과 결과물을 요구하는 공급자 중심의 서비스 평가 체계를 지양하기 위해서는, 정량적 평가에서 사회적 처방처럼 의료자원의 이용률 감소와 같은 평가설계를 시도해 볼 필요가 있다. 그 한 예로 매년 의료급여비가 급격히 증가하고 있는 노인 등 의료급여 수급권자들에 대하여 공공사례관리를 진행하고 병원 이용률 감소 등의 측정을 시도해 볼 수 있다. 또한 찾동 사례관리는 사각지대발굴 및 경제적 어려움으로 인한 위기 예방 및 위기 안정화를 목표로 하기에, 이를 위해서는 적극적인 초기상담, 주민의 삶의 상황에 따른 맞춤형 서비스계획을 수립하고 실행, 조정 및 평가의 과정을 거쳐야 한다. 이러한 전 과정에서 사례관리의 질적 수준을 제고 하기 위해서는 보다 정교한 질적 평가연구가 이루어질 필요가 있다. 단기적 산출목표나 투입지표와 같은 결과지표가 아니라 단계별 과정지표의 개발 등 좀 더 정교한 연구설계가 개발될 필요가 있다.

4. 지역사회 자원(Community Assset) 연계 활성화

사회적 처방 계획을 다른 표현으로는 ‘건강과 돌봄에 대한 지역사회 자산 기반의 접근법(Community Assset-based Approach to Health and Care)’이라고 부르기도 한다. 이는 링크 워커가 지역사회의 자발적 부문, 사회단체 및 기타 법정기관과 협력하여 클라이언트들을 광범위한 지역사회 기반 활동과 연결하기 때문이다. 여기에는 재정적 문제 상담, 주거 지원 및 기타 실질적인 생계문제에 대한 지원 서비스도 포함되지만, 예술, 춤, 노래와 같은 창의적인 활동을 비롯해 운동모임, 정원 가꾸기 모임, 뜨개질 모임 등 지역사회의 다양한 자원들도 포함된다. 이처럼 클라이언트를 지역사회가 보유한 ‘자산(asset)’과 연결해주는 것은 정서적으로 삶의 활력 및 자신감 회복 등에 기여하여 개인의 건강과 삶의 질을 향상하는 것을 목표로 한다. 이를 연결해주는 링크 워커들은 제3 섹터 등에서 오래 활동하여 지역 내 프로그램이나 자선활동 정보 등 지역사회의 자산에 익숙한 시민활동가들로서 상담을 통해 클라이언트가 특정 활동에 참여하도록 제안, 연결, 모니터링하는 역할을 담당한다. 이처럼 사회적 처방 커넥터 체계는 지역사회 그룹이 존재하는 지역 인프라 기관과 긴밀한 파트너십을 맺고 지역사회 그룹의 발전을 지원하는 데에도 중요한 역할을 한다.

찾동 사례관리에서도 공적 자원 중심의 연계는 문제의 일시적 해결일 뿐 대상자의 주요한 삶의 문제가 해결되기 어렵다는 점은 충분히 인식되고 있다. 동 단위 통합사례회의에서 사례 유형을 단순사례, 전문사례로 구분하여 포괄적이고 심층적인 욕구에 대응할 필요가 있는 전문사례의 경우는 사회복지관, 노인복지관, 장애인복지관, 정신건강센터와 같은 민간기관을 주 사례관리 기관으로 지정하여 대응하고 있다. 찾동 사례관리의 초창기에 민간은 공공의 선도적 역할에 위축되는 모습을 보이기도 하였으나 이제는 찾동의 정책 방향에 동의하고 협력의 필요성을 인식하고 있다. 특히 종합사회복지관은 전문사례관리 업무의 핵심적 분담 주체로서 당사자가 처한 삶의 개별성에 주목하여 지역사회와의 관계 형성, 관계회복, 참여를 끌어내기 위해 지역사회 자원을 신속하게 찾아 연계할 수 있는 역량이 중요하다. 그러므로 사회복지관은 지역사회 내 다양한 자원 및 활동들에 대한 정보가 풍부하고, 자발적 활동 모임의 개발을 장려하고, 이러한 공동체 자산을 상시적으로 맵핑해야 한다. 즉, 찾동 체계의 핵심적 파트너로서 사회복지관은 당사자의 종국적 자립과 건강한 삶을 위해 ‘전문사례관리 기능’의 확대뿐만 아니라, ‘서비스 제공 기능’도 더욱 활성화하여 지역사회 내 필요한 자원이 마련되어 있도록 하는 역할이 필수적이다. 이를 위해 사회복지관의 전문사례 담당 인력의 확대, 자원개발 업무 확대에 따른 인력 등 필요한 인력에 대한 공공의 지원이 필수적이다. 한편. 사회적 처방사업이 지역사회 자발적 시민단체·사회적기업(VCSE) 부문의 발전을 지원하듯이, 찾동의 사례관리 서비스가 당사자에게 미치는 영향뿐 아니라, 의료 및 돌봄 시스템에 대한 영향, 그리고 지역사회 공동체의 활성화에 주는 영향 등을 적극적으로 측정해 나가야 할 것이다.

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