체육시설 방문 대장 (코로나-19 역학조사 협조용)

0000000000000

체 육 시 설 명 :

본 자료는 코로나-19 확진자 발생시 역학조사 용도로만 활용되며,

허위자료 작성시 「감염병예방 및 관리에 관한 법률」제18조 (역학조사)에 따라

불이익처분(2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금)을 받을 수 있음을 알려드립니다.

고객님께 드리는 협조요청

□ 저희 체육시설을 찾아주셔서 감사합니다.

□ 최근 밀폐된 공간에서 땀을 흘리게 되는 체육시설들의 코로나-19 지역 감염을 우려하는  목소리가 높아지고 있습니다.

□ 저희 시설은 서울시 지침에 따라 영업시설 소독, 사업장 방역, 시설 종사자의 철저한 관리로 체육시설 내 감염을 줄이기 위해 열심히 노력하고 있습니다.

□ 혹시 모를 코로나-19 확진자 방문 시 역학조사를 위해 체육시설 이용자 정보 (이용일시,   성명, 거주지 자치구명, 전화번호 등)를 수집하고자 하오니 적극 협조하여 주시기 바랍니다.

□ 해당 고객정보는 보건당국의 역학조사 용도로만 사용되며, 잠복기를 고려하여 2개월만 보관하고 폐기할 예정입니다.

※ 상기 용도 외의 정보 사용 및 제공을 하는 경우에는「개인정보 보호법」제71조에 의거 처벌받도록 되어 있습니다.

체육시설 방문 대장(코로나-19 역학조사 협조용)

일 시	이 름	주소지 (구 까지)	연락처	최근 2주사이 해외여행 (O, X) ※ 국가명 기재	체온측정 (℃)	호흡기 증상 (O, X)	마스크 착용 (O, X)	개인정보 동의 (O, X)
(작성예시) 3.20 14:00~17:00	홍 길 동	서울시 ㅇㅇ구	*************	O (필리핀ㆍ베트남)	36.7	×	O	O

※ 본 자료는 코로나-19 확진자 발생시 역학조사 용도로만 활용되며, 허위자료 작성시 ｢감염병예방 및 관리에 관한 법률｣ 제18조 (역학조사)에 따라 불이익처분(2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금)을 받을 수 있음을 알려드립니다.