<양식>

국가지정 입원치료병상 음압병실 확충사업 동의서

의료기관명		대 표 자
소 재 지
연 락 처
본 의료기관은 국가지정 입원치료병상 음압병실 확충사업에 참여하여 음압병실을 설치하고, 평시 및 위기시 신종감염병 환자 등 발생 시 질병관리본부장, 시·도지사 요청에 따른 감염병 환자의 격리입원치료에 동의함 년 월 일 의료기관장 (인)